1、關于托幼機構集聚性病例處置第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月什么是聚集性病例聚集性病例分類第一章 聚集性病例概述聚集性病例特點聚集性病例控制第三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月翻開各種培訓書籍，對聚集性病例定義五花八門。但究竟聚集性病例的定義是什么呢？什么是聚集性病例總結為：聚集性病例是指一個小的集體在一周內出現二例或二例以上癥狀相同的病例。具有下列3個特征之一：人傳人； 共同暴露史；原因不明，聚集性病例就是說一個小的集體，可以小到一個家庭，也可以小到一個班級（學校里的一個班級，幼兒園的一個班級，或者是工廠的一個車間，一個宿舍

2、，學校里面的一個宿舍），在這樣一個小的集體里面，出現兩例或者兩例以上的病例，在一個時間段里面、一個單位時間里面（一周或者是兩三天），出現多個的病例的情況，我們把它叫做聚集性病例的發生。第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【托幼機構常見傳染病】手足口病流感、腮腺炎、結膜炎、風疹、麻疹、水痘傷寒、甲肝、細菌性痢疾乙腦、流腦、狂犬病提示：根據不同的病種，傳染病聚集性病例的疫情分級處置也不，必需嚴格按照相關分級處置原則進行處理。傳染病疫情這些傳染病是托幼機構要重點防控的！第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月如傳染性非典型肺炎疫情發生之初 群體性不明原因的疾病 是指在一定時間內，某個

3、相對集中的區域內同時或者相繼出現多個共同臨床表現患者，又暫時不能明確診斷的疾病。 這種疾病可能是傳染病，可能是群體性癔病，也可能是某種中毒。 雖然知道這是一組同一癥狀的疾病，但對其發病機制、診斷標準、流行途徑等認識不清，這便是群體性不明原因疾病第六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月新發傳染性疾病 狹義是指全球首次發現的傳染病。廣義是指一個國家或地區新發生的、新變異的或新傳入的傳染病。 新出現的腸道傳染病對人類健康構成的潛在危險十分嚴重，處理的難度及復雜程度進一步加大 第七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月包括：食物污染、用餐環節污染食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質

4、（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學性有毒有害物質所引起的疾病。食源性疾病 第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月飲用水污染 水源污染、管網污染、二次供水污染等各種因素，都能導致飲用水中出現致病病菌或有毒、有害的物質。當自來水或者飲水機的桶裝水顏色渾濁、有懸浮物、有異味或水溫出現明顯異常時，很可能發生了水污染第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月群體性預防接種反應和群體性藥物反應是指在實施疾病預防控制時，出現疫苗接種人群或預防性服藥人群的異常反應。這類反應原因較為復雜，可以是心因性

5、的、也可以是其他異常反應。 第十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月上?？禈騼和U超標事件2011年9月初，康橋地區部分兒童陸續被發現血液含鉛量超過正常指標。此后有關部門對當地1306名兒童進行血鉛檢測，發現49名兒童血鉛超標，其中以1到3歲兒童為主。重大環境污染事故 是指在化學品的生產、運輸、儲存、使用和廢棄處置過程中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產和使用環節中泄漏，造成空氣、水源和土壤等周圍環境的污染，嚴重危害或影響公眾健康的事件。 第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月突發應變機制建立 是預防單個病例演變成聚集性事件的關鍵突發公共衛生事件的概念和特征

6、 2003年5月由國務院頒布的突發公共衛生事件應急條例，將突發公共衛生事件定義為“突然發生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他影響公眾健康的事件”。 .突發性、公共屬性 、危害的嚴重性 、處理的綜合性和系統性 在一定時間、一定范圍、一定人群中，當病例數累計達到規定預警值時所形成的事件。 第十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月流行病學因果判斷的準則 關聯的時間順序：先有因、才有果 （食源性疾病）關聯的強度和劑量反應關系（環境污染） 關聯的重復性 （傳染?。╆P聯的可解釋性（飲用水污染） 終止暴露后的效應或逆向效應 （過敏反應）

7、關聯的特異性僅適用于有特異性致病因子的疾病 （感染性疾病、化學中毒）第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月突發應變機制的實施步驟保健老師綜合業務能力和素質的體現發現1.通過嚴格的晨檢及時發現可疑癥狀2.有癥狀孩子缺勤追蹤發現可疑病例3.網報提示4.社區反饋預防1.發現傳染病，及時調整消毒措施2.發放告家長書做宣傳和預防3.多渠道反復提示控制措施要點追蹤1.關班后續追蹤2.開班前癥狀追蹤隔離1.晨檢發現及時就醫2.一旦確診班級隔離觀察 1.啟動預案增加午檢2.相關聯兒童和班級重點觀察小結整理資料備查以手足口病為例第十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月調查步驟:首先考慮常見病、

8、多發病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現的疾病。 集聚性病例調查步驟1根據起病方式、發熱(熱度、熱程、熱型)、病情進展、常規檢驗結果，判定是感染性疾病，還是非感染性疾病的可能性大。 2若考慮感染性疾病可能性大，可根據患者的癥狀、體征，實驗室檢測結果，以及試驗性治療反應，判定是細菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染，再判定有無傳染性。然后通過臨床綜合征的分析提出可疑的病原假設。 3如疑為非感染性疾病，需先判定是否中毒。各類中毒都有相應的靶器官，可根據發病經過、毒性特點確定中毒的可能性。同時應結合進食、職業史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。 4排除了上述原因后，再考慮心因性、過敏性，

9、或其他原因的可能性。需注意在感染或中毒人群中可能會合并存在心因性、過敏性病例。 聚集性疾病的控制第十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【現場調查應注意的事項 】1.確定病例定義 2.病例的搜索及流行病學調查3.專項調查 （1）傳染來源調查 （2）接觸者的追蹤與管理 （3）共同暴露的調查 4.標本的采集與運送 【注意：共同暴露的調查 】無論何時發現有共同暴露的證據，都須進行專門調查。共同暴露可能為節肢動物媒介傳播的疾病、動物傳染病(人畜共患病)、食源性疾病，以及因水、空氣、土壤等環境污染引起的疾病暴發。調查內容主要包括共同暴露因素、共同暴露者的追蹤、調查與管理。 聚集性疾病的控制第十六

10、張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月調查與處理原則 1適宜處置原則 （關班需謹慎）2病原學與流行病學病因調查并重原則 （環境調查與個案調查同樣重要）3調查與控制兼顧原則（邊調查邊控制）應適時地與患者及其家屬、社區進行溝通，充分利用、發揮聯防聯控作用。聚集性疾病的控制第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月浦東新區應急事件工作程序疫情報告疫情處理有效控制分級處理聚集性疾病的控制第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月分級處理原則一級疫情二級疫情三級疫情以各社區為主進行處理，及時向區疾控中心反饋處理信息；以區疾病預防控制中心為主進行處理；社區配合開展各項工作（包括各項措施的落

11、實） ；以市疾病預防控制中心為主進行處理；社區配合市、區疾控中心開展各項工作。聚集性疾病的控制第十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病種級別一級二級三級手足口病1周內，同一幼兒園發生2-4例（含一個班2例）1周內，同一幼兒園發生5-9病例，或發生重癥或死亡病例1周內，同一幼兒園發生10例及以上手足口病病例流感1周內，同一班級等集體單位發生3-9例流感樣病例1周內，同一幼兒園等集體單位發生10-29例流感樣病例1周內，同一幼兒園等集體單位發生30例及以上流感樣病例或5例及以上住院病例，或1例及以上死亡病例猩紅熱1周內，同一幼兒園等集體單位中，發生1-4例病例1周內，同一幼兒園等集體單位

12、中，發生5-9例病例1周內，同一幼兒園等集體單位中，發生10例及以上病例感染性腹瀉1天內3例，3天內5例1周內，同一幼兒園等集體單位發生10例病例以上1周內，同一幼兒園等集體單位中發生20例及以上病例，或死亡1例及以上甲/戊肝1周內，同一幼兒園等集體單位發生2-4例病例1周內，同一幼兒園等集體單位發生5例及以上病例風疹、水痘、流腮3周內，同一幼兒園等集體單位中發生2-4例病例3周內，同一幼兒園等集體單位中發生5-9例病例1周內，同一幼兒園等集體單位中發生10例及以上病例第二十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月班級與學生保育員有幼兒出現發熱、出疹、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀；班內有兩個以上學

13、生同時發病并有相似癥狀。晨檢時多個幼兒病假，一定要詢問家長原因；發現兩個以上幼兒同時出現相似病癥，如發熱、皮膚出疹子、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，應迅速報告專職（兼職）衛生保健人員或托幼機構傳染病疫情報告人或領導。懷疑個別幼兒患有傳染病，也要通知園方做出適宜處理并叮囑幼兒父母盡快帶孩子就醫。專職（兼職）衛生保健人員或托幼機構傳染病疫情報告人或領導登記和跟蹤各班級師生病假或患病情況，做好常規病假及缺勤記錄、健全晨檢制度。發現以下異常情況，應立即上報社區衛生服務中心或疾控部門請求協助，并向上級教育行政部門進行報告；A.如某個班級或多個班級短期內同時出現多個學生患病，并有類似癥狀；B.發現傳染病或疑似傳

14、染病病人；C.個別幼兒出現不明原因高熱、呼吸急促、劇烈嘔吐及腹瀉等癥狀。D.群體性不明原因疾病或其他突發公共衛生事件。教育部門及相關衛生部門或食藥局第二十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月主要癥狀常見病例第二章 呼吸道聚集性病例常見病因場所隱患防控策略第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月托幼機構呼吸系統聚集性病例主要癥狀解讀呼吸道傳染病： 引起呼吸道常見疾病和一些呼吸道傳染病主要的病原體有兩大類：病毒：如呼吸道合孢病毒、副流感及流感病毒、新型腸道病毒、麻疹病毒等。細菌：主要有百日咳桿菌、白喉桿菌、腦膜炎雙球菌、乙型溶血性鏈球菌、結核桿菌等。主要癥狀：發熱、咽痛、全身痛、

15、眼結膜充血(紅眼)、流涕、干咳等癥狀，且常并發肺炎。第二十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月托幼機構呼吸系統聚集性病例常見疾病常見傳染病流感鏈球菌新型腸道病毒風疹水痘流行性腮腺炎流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎麻疹兒童感冒胃腸型感冒甲流猩紅熱化膿性扁桃腺炎皰疹性咽峽炎出疹性疾病呼吸道感染第二十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月疾病病原體癥狀麻疹麻疹病毒典型麻疹可分以下四期，潛伏期、前驅期出疹期、恢復期。多在發熱后3-4天出現皮疹。持續性發熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。風疹風疹是由風疹病毒（RV）引起的急性出疹性傳染疾病，潛伏期 1421天。前驅期

16、 12天，幼兒患者前驅期癥狀常較輕微出疹期 通常于發熱12天后出現皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速擴展軀干四肢。流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起主要表現為一側或兩側以耳垂為中心，向前、后、下腫大，腫大的腮腺常呈半球形邊緣不清，表面發熱，有觸痛。7至10天消退。常見傳染病第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月疾病病原體癥狀流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎主要臨床表現有發熱，頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變乙腦乙腦病毒潛伏期1015天。大多數患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數出現中樞神經系統癥狀，表現為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段

17、。初期、極期、恢復期、后遺癥期水痘水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病該病潛伏期為12-21日，平均14日。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹，呈向心性分布。皮疹相繼分批出現。周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹常見傳染病第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月疾病病原體癥狀兒童流感是由病毒或細菌引起的上呼吸道感染性炎癥近年來支原體感染也較多見一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。胃腸型流感包括細菌、病毒的感染，環境不適應，對飲食過敏，藥物反應以及頭部傷害（腦震蕩）等除發熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點，兒童多

18、于成人。23天即可恢復。甲流甲型H1N1流感病毒通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐、腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。流感第二十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月疾病病原體癥狀猩紅熱產生致熱外毒素的A群鏈球菌發熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑?；撔员馓蚁傺滓倚腿苎枣溓蚓?，葡萄球菌，肺炎雙球菌腺病毒起病急，咽痛明顯、伴有高熱39攝氏度以上，查體可發現扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大鏈球菌感染第二十八張，PPT共五十八頁，創作于20

19、22年6月新型腸道病毒疾病病原體癥狀皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇A組病毒所引起，其中以A2、4、6、9（110）、16、22型為多見，B組15型病毒也可致病潛伏期平均約4天，表現為發熱、咽痛（吞咽時痛突出）、咽部充血，咽部有散在灰白色皰疹，直徑12mm，四周繞以紅暈，皰疹潰破形成黃色潰瘍。傳染性很強出疹性疾病柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型與皮疹的關系相當密切潛伏期大多36天，起病時常有發熱和上呼吸道癥狀如輕咳、咽痛等，而后出疹。皮疹呈多形性，有斑疹、斑丘疹、風疹樣皮疹、皰疹或麻疹樣皮疹等。呼吸道感染柯薩奇病毒A21、24及B25型都曾引起輕型呼吸道感染的流行流感樣疾病或咽炎

20、第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月發熱發熱本身不是疾病，而是一種癥狀。其實，它是體內抵抗感染的機制之一。發燒甚至可能有它的用途：縮短疾病時間、增強抗生素的效果、使感染較不具傳染性。這些能力應可以抵消發燒時所經歷的不舒服?！景l熱】2012年11月5日，衛生部辦公廳以衛辦疾控發2012133號印發流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）。流感樣病例：發熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據。第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病種級別一級二級三級流感1周內，同一班級等集體單位發生3-9例流感樣病例1周內，同一幼兒園等集體單位發生10-

21、29例流感樣病例1周內，同一幼兒園等集體單位發生30例及以上流感樣病例或5例及以上住院病例，或1例及以上死亡病例猩紅熱1周內，同一幼兒園等集體單位中，發生1-4例病例1周內，同一幼兒園等集體單位中，發生5-9例病例1周內，同一幼兒園等集體單位中，發生10例及以上病例風疹、水痘、流腮3周內，同一幼兒園等集體單位中發生2-4例病例3周內，同一幼兒園等集體單位中發生5-9例病例1周內，同一幼兒園等集體單位中發生10例及以上病例呼吸道聚集性病例分級處置規定第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病名患者的隔離治療期 接觸者觀察及處理期 麻疹隔離期自發病之日起至退疹時或出疹后5天。 密切接觸者

22、末次接觸后醫學觀察21天。風疹出疹后5日解除隔離。 密切接觸者醫學觀察21天。 流行性腮腺炎隔離至腮腺腫大完全消退，約10天左右。 成人一般不檢疫，但幼兒園及部隊密切接觸者應醫學觀察3周。 水痘全部水痘皰疹結痂，痂皮脫落，不少于發病后2周醫學觀察21日 乙腦隔離至體溫正常為止 接觸者不檢疫 流腦癥狀消失后3日，但不少于病后7日 醫學觀察7日 流行性感冒熱退后2日解除隔離。 7天猩紅熱癥狀消失后3日或2次咽試培養陰性，但不少于病后7日 醫學觀察7-12日 呼吸道聚集性病例患者隔離期和接觸者醫學觀察期第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月呼吸道聚集性病例場所隱患爭對呼吸道聚集性病例的發

23、生，托幼機構內存在哪些薄弱環節。我們需要采取適當的措施來降低呼吸道聚集性病例發生的概率。晨檢及家訪情況保健室體溫表、壓舌板的消毒；教室空調及通風情況；臥室情況；保育員室外活動課的護理情況；幼托機構集聚性病例現場調查簡易操作檢索表第三十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月呼吸道聚集性病例防控措施對于呼吸道疾病而言，托幼機構的防控策略主要在以下3個方面保健老師主導下的防控策略加強晨檢隔離患兒加強晨檢（發熱、類流感、皮疹、口腔皰疹、額下淋巴結腫大），加強家訪，保存憑證，做好晨檢器具消毒去除隱患開窗通風、加強空氣消毒，加強臥室衛生督查力度，加強空調濾網消毒，加強室外活動課后保育員操作規范（去除

24、混雜）患兒隔離，班級醫學觀察，做好發病班級的家長衛生宣教工作，及時反饋信息，第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月呼吸道聚集性病例場所隱患的排除下列問題是否得到有效解決保健室的體溫表和壓舌板是否已消毒；是否按晨檢6個要點開展晨檢；與發熱在家休息兒童家長取得聯系和宣傳的憑證是否齊全；教室、臥室的空調濾網是否已消毒；開窗通風和空氣消毒是否已做；臥室窗簾兒童被褥和床單位是否已消毒，臥室還有哪些隱患；疊加的床單位是否已有床罩，床罩是否已消毒；患病兒童是否已滿隔離期，班級處于醫學觀察第幾天；發病班級的公共活動是否停止，是否還有和其它班級有交叉；兒童室外活動后保育員的操作是否有人督導。十個問題

25、100分，呼吸道疾病說拜拜第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第三章 消化道聚集性病例主要癥狀常見病例常見病因場所隱患防控策略第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月托幼機構腸道聚集性病例分類按疾病性質來分：腸道傳染病 病毒性肝炎、傷寒副傷寒、細菌性痢疾、手足口病感染性腹瀉 食物污染、用餐環節污染、飲用水污染第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月疾病病原體癥狀手足口病最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。發熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍甲戊肝甲型、戊型肝炎病毒一般起病急，黃疸多見。半數有發熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區痛。細菌新痢疾志賀菌

26、屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便。傷寒副傷寒傷寒桿菌屬沙門菌屬D族（組）臨床上以持續高熱、相對脈緩、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征，腸出血、腸穿孔為主要并發癥。腸道傳染病第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規定的丙類傳染病。有病原體(病毒、細菌、寄生蟲)引起腸道粘膜炎癥、吸收、分泌功能障礙。便次增多，性狀改變。感染性腹瀉第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022

27、年6月疾病病原體癥狀吸收不良性腹瀉輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒、致病性大腸桿菌、隱孢子蟲中毒癥狀輕、腹痛癥狀輕、水樣便,有未消化的食物。可引起輕重不等的脫水分泌性腹瀉(腸毒素性腹瀉)產毒性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、難辨梭狀芽孢菌、臘樣芽孢桿菌、不凝集弧菌中毒癥狀輕、腹痛癥狀輕、水樣便,米泔水樣便，量大。易引起輕重不等的脫水侵襲性腹瀉(滲出性腹瀉)空腸彎曲菌、沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、耶爾森菌、產氣莢膜梭狀芽胞菌中毒癥狀重，常有發熱。腹痛較重、排稀便、粘液便、粘液血便及膿血便。里急后重、便次多，便量少/次。脫水少見抗生素相關性腹瀉菌群紊亂后，金黃色葡萄球菌、難辯梭狀芽胞菌

28、、腸球菌、念珠菌等過度生長重者明顯腹痛、腹瀉，發熱、頭痛，末梢血WBC升高，腸鏡檢查腸粘膜可見斑片狀偽膜表現。菌群紊亂早期停用抗生素，腹瀉可痊愈。感染性腹瀉的分類第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月食源性疾病1.食物本身，或熟食裝載器具，或熟食運輸工具，傳播疾病的媒介2 病原體是食源性疾病的致病因子3 臨床特征表現為 急性中毒性或感染性疾病食源性疾病的流行特點食源性疾病三個基本要素1. 流行性 ：A 病人有食用同一污染食物史或暴露于同一個器具或工具B 流行波及范圍與污染食物供應范圍相一致C 停止污染食物供應后，流行即停止2. 暴發性發病特點 （1）發病潛伏期短，來勢急劇呈暴發性 （

29、2）發病與食物有關 （3）中毒病人臨床表現基本相似 （4）人與人之間無直接傳染第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月沙門氏菌屬感染流行病學特點 沙門氏菌病奶牛的牛奶 蛋類污染 水禽及其蛋類帶菌率 30%-40%。 烹調后的熟制品的再次污染 污染其它食品 季節性特點 夏、秋兩季特征：感染型發熱、 腹痛、嘔吐、腹瀉 、黃綠色水樣便食物污染第四十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月金黃色葡萄球菌食物中毒流行病學特點1 夏秋季高發2.好發食品：乳類及乳制品、肉類、剩飯3.食品被污染原因：人和動物污染 溫度高產生腸毒素時間短 淀粉類食品促近腸毒素形成癥狀:劇烈嘔吐中毒機制：毒素型食物

30、中毒第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月剩飯、炒飯、冷盤和調味汁等炒飯綜合征蠟樣芽胞桿菌在20-40會迅速繁殖，最佳溫度是30-32，很耐熱，環境不利時，它產生的芽胞能耐受10030分鐘，一般烹飪方法很難將其殺滅。Msp培養菌落表面呈毛玻璃狀，并產生紅色色素。如攝入活菌為主，約為食后614h。驟起腹痛、腹瀉、水樣便，惡心，嘔吐較少，少數患者有發熱。如攝入細菌毒素為主者，潛伏期較短，15h，甚至可短到數十分鐘，以嘔吐為主，伴有腹痛。少數繼以腹瀉，無明顯發熱。蠟樣芽胞桿菌污染食物污染的食物器具、熟食儲存柜內的褐色油膩鐵銹狀斑塊、污漬可檢出器具污染第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2

31、022年6月用餐環節污染傳播途徑：糞口途徑是諾如病毒感染的主要傳播方式，也可以通過污染的水源、食物、物品和空氣等傳播。諾如病毒傳染性很強，如果食物和飲料被諾如病毒大量污染，可在社區、學校、餐館、醫院、托兒所、養老院等處引起集體暴發。暴發所涉及的食物多種多樣，以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰塊、飲水等直接食用品為主，其中貝類很可能來自污染水域。諾如病毒可以在貝類生物體內累積，而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化。腹瀉、嘔吐、反胃、惡心和胃痛，常伴有發熱、頭痛和全身酸痛等癥狀。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24小時內腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無黏液膿血。諾如病毒污染第四十五張，PPT共五十

32、八頁，創作于2022年6月腸道聚集性病例分級處置規定病種級別一級二級三級手足口病1周內，同一幼兒園發生2-4例（含一個班2例）1周內，同一幼兒園發生5-9病例，或發生重癥或死亡病例1周內，同一幼兒園發生10例及以上手足口病病例感染性腹瀉1天內3例，3天內5例1周內，同一幼兒園等集體單位發生10例病例以上1周內，同一幼兒園等集體單位中發生20例及以上病例，或死亡1例及以上甲/戊肝1周內，同一幼兒園等集體單位發生2-4例病例1周內，同一幼兒園等集體單位發生5例及以上病例第四十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月腸道聚集性病例患者隔離期和接觸者醫學觀察期病名患者的隔離治療期 接觸者觀察及處理

33、期 手足口病隔離患兒至癥狀消失后1周一個班級2例關班2周一周內10例關園2周一周內3個班2例關園2周傷寒副傷寒體溫正常后15日解除隔離，或癥狀消失后第5日起間歇送糞培養2次，陰性后解除隔離 傷寒醫學觀察23日，副傷寒為15日，從事飲食業人員觀察期間應送糞便培養1次，陰性者方可工作 甲肝自發病日起隔離3周 密切接觸者檢疫45日，每周檢查一次ALT，以便早期發現 菌痢臨床癥狀消失后1周或2次糞培養陰性解除隔離 醫學觀察7日，飲食業人員觀察期間應送糞便培養1次，陰性者方可工作。 第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月托幼機構現場處置表保健老師其它崗位晨檢要點家訪記錄不潔飲食史營養員保育員操作后勤采購食堂衛生飲水衛生老師家訪腸道聚集性病例場所隱患第四十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【簡易操作檢索表】食品采購索證制度保育員操作規范細則食物儲存歸類存放食堂操作食品安全聚集性病例防控措施教職員工定期體檢食物分發嚴防污染可以看出：腸道聚集性病例防控重點在于防止病從口入，做好食品安全和飲水安全是重點。腸道聚集性病例防控措施晨檢、家訪、入園洗手情況教室玩具、飲水、衛生間消毒情況；保育員操作室情況；就餐室、食堂情況；公共娛樂場所