1、第五章 身體狀況評估12021/7/19 星期一身體狀況評估定義：指評估者運用自己的感官或借助輔助 工具如聽診器、血壓計、體溫表、手 電筒、叩診錘等，對被評估者身體狀 況進行面系統的評估的方法。注意：評估過程要按一定的順序進行，避免 重復和遺漏方法：視診、觸診、叩診、聽診22021/7/19 星期一CONTENTS01一般狀況評估目錄02皮膚黏膜及淺表淋巴結03頭面部及頸部評估04胸部評估05腹部評估06脊柱及四肢評估08神經系統評估07肛門、直腸及外生殖器評估32021/7/19 星期一第一節 一般狀態評估01part42021/7/19 星期一 學習目的掌握身體評估的方法及正常表現熟悉一般

2、狀態評估的內容、異常改變及臨床意義了解一般狀態評估的注意事項52021/7/19 星期一 一般狀態評估定義：是對個體全身狀態的概括性檢查 以視診為主， 輔以其他的身體評估的方法。62021/7/19 星期一一般狀態評估生命體征 意識狀態 面容與表情 營養狀態異常發育與體型體位 步態 72021/7/19 星期一一、生命體征評估生命活動存在與質量的重要征象，為體格檢查必須檢查的項目之一。包括：體溫( T ) 脈搏( P ) 呼吸( R ) 血壓( BP )82021/7/19 星期一體溫( T )測量方法：腋測法、口測法、肛測法、耳 測法、額測法正常范圍異常體溫及臨床意義： 體溫升高-發熱 體溫

3、降低-常見于休克、慢性消耗性疾病、甲減、低溫環境下 92021/7/19 星期一102021/7/19 星期一112021/7/19 星期一脈搏( P )測量方法：可選擇橈動脈、肱動脈、股動脈，注意脈搏的脈率、脈率、強弱、緊張度和動脈壁彈性。正常范圍：60100次/分異常脈搏及臨床意義： 122021/7/19 星期一水沖脈（water hammer pulse) 脈搏驟起驟落。見于周圍血管擴張或主動脈瓣關閉不全動脈導管未閉，引起脈壓增大交替脈(pulsus alternans) 脈律規則而強弱交替。見于左室心力衰竭奇脈(paradoxical pulse)（庫斯毛爾脈、吸停脈） 吸氣時脈搏明

4、顯減弱或消失。見于心臟壓塞或心包縮 窄。收縮壓吸氣時較呼氣時低10mmHg以上短絀脈：脈率少于心率，常見于心房顫動無脈（pulseless) 多發性大動脈炎引起血管閉塞，嚴重休克132021/7/19 星期一測水沖脈測短絀脈142021/7/19 星期一呼吸( R )測量方法：正常范圍：1220次/分異常體溫及臨床意義： 呼吸頻率變化 呼吸深度變化 呼吸節律變化152021/7/19 星期一呼吸頻率變化：1呼吸過速 (tachypnea) 20次/分 發熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰 2呼吸過緩 (bradypnea) 12次/分 麻醉劑、鎮靜劑過量、顱高壓 呼吸深度的變化1.呼吸淺快 呼吸肌麻痹

5、，肺部疾?。ǚ窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸） 2.呼吸深快 劇烈運動、情緒激動或過度緊張 3.呼吸深長：代謝性酸中毒162021/7/19 星期一1潮式呼吸：陳施(CheyneStokes)呼吸淺慢深快淺慢 一段呼吸暫停，暫停期可持續 530s，潮式呼吸周期可長達30s至2min2間停呼吸：畢奧(Biots)呼吸有規律呼吸突然停止一段時間呼吸，周而復始的間停呼吸呼吸節律的變化172021/7/19 星期一嘆氣樣呼吸在一段正常呼吸節律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲多為功能性改變,神經衰弱、精神緊張、抑郁癥182021/7/19 星期一血壓( BP )1、檢查方法2、正常范圍3、異常血壓就及其臨床

6、意義 高血壓：非同日 三次 低血壓： 脈壓差改變 ：大于40，小于30192021/7/19 星期一二、意識狀態 (consciousness)正常人 意識清晰，反應敏捷精確，思維活動正常，語言流暢、準確，詞能達意。 意識障礙的類型 嗜睡 意識模糊 昏睡 昏迷（淺昏迷、深昏迷） 譫妄202021/7/19 星期一三、面容與表情(facial features and expression) 急性病容 慢性病容 貧血面容腎病面容肝病面容二尖瓣面容甲亢面容 黏液性水腫面容傷寒面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 面具面容 苦笑面容212021/7/19 星期一慢性面容: 面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病

7、、如嚴重肺結核、肝硬變等 三、面容與表情(facial features and expression)222021/7/19 星期一二尖瓣面容 兩頰紫紅，口唇紫紺， 見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。三、面容與表情(facial features and expression)232021/7/19 星期一甲狀腺機能亢進面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮 、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進癥。三、面容與表情(facial features and expression)242021/7/19 星期一粘液水腫面容: 面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠， 眉、發脫落，反應遲鈍、動作緩慢。常見于甲狀腺

8、機能減退癥。 三、面容與表情(facial features and expression)252021/7/19 星期一肢端肥大癥面容： 頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。三、面容與表情(facial features and expression)262021/7/19 星期一滿月面容:面如滿月，皮膚發紅，常伴有痤瘡和毛發增多，見于柯興綜合征及長期應用腎上腺皮質激素者。三、面容與表情(facial features and expression)272021/7/19 星期一貧血面容: 面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。三、面容與

9、表情(facial features and expression)282021/7/19 星期一苦笑面容：牙關緊閉、面肌痙攣口微張開、呈苦笑狀見于破傷風三、面容與表情(facial features and expression)292021/7/19 星期一四、 營養(alimentation)狀態營養中等營養不良肥胖 評估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重，體重指數（BMI）302021/7/19 星期一測量體重 理想體重=身高（cm）-105正常標準體重312021/7/19 星期一皮脂厚度測量 （ 1）上臂部：肩峰頂至鷹嘴突連線的中點，肱三頭肌的肌腹上。 （ 2）背部：在肩胛下

10、角的下方。 （ 3）腹部：鎖骨中線平臍的部位。判斷標準 拇指示指捏起時，兩指間的距離為3厘米，用皮脂卡測量，重復2次取平均值。 標準厚度男性為1。25cm，女性為1.65cm。 322021/7/19 星期一332021/7/19 星期一體重指數（BMI）BMI=體重/身高范圍：21.32.8342021/7/19 星期一營養狀態分級：根據皮膚、毛發、皮下脂肪、肌肉1.營養良好 精神飽滿，皮膚有光澤，皮下脂肪豐滿而有彈性，粘膜紅潤，肌肉結實有力，毛發指甲有光澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦。2.營養不良 精神萎糜，皮膚干燥無光澤，皮下脂肪菲薄無彈性，粘膜蒼白，肌肉松馳無力毛發稀少、指甲粗糙而光澤，肋間

11、隙及鎖骨上窩凹陷。3營養中等 介于上述兩者之間四、 營養(alimentation)狀態352021/7/19 星期一常見營養狀態異常及臨床意義：1.營養不良：體重減輕至正常的10%時稱為消瘦。極度消瘦稱惡病質。攝食障礙-食管癌、肝病、神經性厭食。消化障礙-胃、腸、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、惡病質362021/7/19 星期一臨床意義：2.營養過度：體重超過正常的20%1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內源性肥胖（內分泌疾?。┫蛐男苑逝?72021/7/19 星期一成年人體格發育正常的判斷標準 兩上肢展開的長度身高 胸圍1/2身高 坐高=下肢長五、發育與體型（developmen

12、t and habitus ） 382021/7/19 星期一發育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳 內分泌 營養代謝 體育鍛煉392021/7/19 星期一異常發育及其臨床意義 巨人癥（gigantism）發育成熟前垂體前葉功能亢進 侏儒癥（pituitary dwarfism）發育成熟前垂體前葉功能減退 呆小癥（cretinism）發育成熟前甲狀腺功能減退五、發育與體型（development and habitus ） 402021/7/19 星期一巨人癥412021/7/19 星期一侏儒癥422021/7/19 星期一體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型身體各部發

13、育的外觀表現432021/7/19 星期一1自動體位:身體活動自如,不受限制. 2被動體位:不能隨意調整體位及移動 肢體位置，見于極度衰弱或意識喪失. 3強迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位442021/7/19 星期一（1）強迫仰臥位: 仰臥，雙腿蜷曲以 減輕腹肌 緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：452021/7/19 星期一(2)強迫俯臥位: 為減輕脊背肌肉的緊張程 度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強迫體位有以下幾種：462021/7/19 星期一（4）強迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，兩手置于膝關節上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，

14、下肢回心血量減少，減輕心臟負荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。 常見的強迫體位有以下幾種：472021/7/19 星期一（3）強迫側臥位 : 患側向下以減輕疼痛和有利于健側呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。 健側向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強迫體位有以下幾種：482021/7/19 星期一（5）強迫蹲位： 在活動過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉體位： 腹痛發作時，患者輾轉反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：492021/7/19 星期一（6）強迫停立位 ： 步行時心前區疼痛突然發作，常被迫立刻戰立，并以右手按撫心前區。見于心絞痛。常見的強迫體位有以下幾種：502021/7/19 星期一（8）角弓反張位: 頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風及小兒腦膜炎。常見的強迫體位有以下幾種：512021/7/19 星期一1. 醉酒步態 ：小腦疾患、酒精中毒 步態紊亂 。2.共濟失調步態:見于脊髓疾病。3. 偏癱步態：見于偏癱患者。九、步態 （gait）522021/7/19 星期一4.跨閾步態:行走時將足高抬，驟然落下。見于腓總神經麻痹。5.剪刀步態：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態:起步后小步急速趨行，身體前