1、拔牙術的基本外科原則無痛無菌微創牙拔除術的適應證牙體缺損根尖周病牙周病牙外傷錯位牙額外牙埋伏牙、阻生牙滯留乳牙影響恒牙萌出者治療需要正畸減數；義齒修復；囊腫或腫瘤累及；惡性腫瘤放療前病灶牙頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎骨折累及的牙心臟病出現以下情況應暫緩拔牙近期有心肌梗死近期心絞痛頻發心功能級（端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫）心臟病合并高血壓三度或二度型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征拔牙的基本步驟分離牙齦目的：提供空間；防止夾傷；避免撕裂挺松患牙安放牙鉗要點：外形高點以下；牙長軸平行；核對牙位患牙脫位目的：擴大牙槽窩；撕裂牙周膜搖動適用：扁根的下前牙前磨牙多根的磨牙搖動：先向彈性大、阻

2、力小、牙槽骨比較薄的一側扭轉適用：上頜中切牙尖牙（圓錐形的單根牙）牽引（使患牙脫位的最后步驟）拔牙后檢查和拔牙創處理看牙根刮拔牙窩檢查牙槽骨壓迫止血咬緊紗布棉卷，30min棄除拔牙后應注意事項24小時內切忌刷牙或漱口當日軟食，不可過熱切忌患側咀嚼切忌舌舔吮吸下頜第三磨牙阻生拔除術的適應證反復引起冠周炎食物嵌塞引起自身或鄰牙齲損引起鄰牙牙根或遠中骨吸收引起牙源性囊腫或腫瘤形成正畸需要顳下頜關節紊亂病的誘因疑為病灶牙下頜第三磨牙阻生預防性拔除的適應證預防冠周炎預防齲齒預防第二磨牙牙周破壞預防鄰牙牙根吸收預防牙源性囊腫或腫瘤預防發生疼痛預防牙列擁擠下頜第三磨牙阻生可考慮保留的情況與對合牙可建立正常咬

3、合關系者（切除遠中覆蓋的齦片后）拔除后可能導致鄰牙松動者完全埋于骨內，無任何癥狀者基牙（第二磨牙缺失，傾斜角度不大于45）移植（其它磨牙缺失者，根尖孔未形成）第二磨牙缺失后，可自行前移替代第二磨牙者（根尖孔未形成）第一磨牙缺失后，第二、三磨牙可自行調整消除間隙者（810歲，根尖孔未形成）下頜第三磨牙拔除術的阻力分析和處理方法阻力類型造成阻力的結構解除方法冠方阻力軟組織阻力 磨牙上方覆蓋齦片切開、分離骨阻力牙冠外形高點以上骨質去骨法根方阻力（主要阻力）牙根周圍骨組織分根、去骨、增隙鄰牙阻力第二磨牙分冠、去骨下頜第三磨牙拔出的步驟和方法麻醉 下牙槽、舌、頰的一次麻醉法；三點注射血管收縮劑（頰側近中

4、、頰側遠中角、遠中）；殺菌劑（盲袋）切開角型切口與齦緣約成45角向前勿過移行溝底向后勿過偏舌側（保護舌神經）切開黏骨膜翻瓣翻瓣從近中切口開始，頰側翻瓣不要超過外斜嵴（避免術后腫脹）去骨垂直阻生 頰側外形高點之下水平和近中阻生 近中頰溝之下，遠中牙頸部之下少去骨，多分牙利用骨紋理，按去骨量需求，力求大塊少次分牙劈根和分冠增隙將骨鑿（峨眉鑿）緊貼根面鑿入（根長的1/2或2/3），利用松質骨的可壓縮性，以擴大牙周間隙，解除根周骨阻力拔出阻生牙拔牙創處理肉芽組織（垂直阻生牙的遠中、水平阻生或近中阻生牙冠部下方）牙囊（低位阻生牙）擴大牙槽窩（壓迫復位）縫合先近中，后遠中壓迫止血錘鑿法分冠成功的要點牙冠發

5、育溝明顯牙冠部無齲壞牙根分叉高且明顯牙不松動銳利而適合的鑿拔牙創愈合的五個階段拔牙創出血，血凝塊形成血凝塊機化，肉芽組織形成上皮組織、結締組織替代肉芽組織原始的纖維樣骨替代結締組織成熟的骨組織形成，牙槽骨功能性改建拔牙術術中常見并發癥暈厥牙根折斷軟組織損傷（牙齦損傷；鄰近軟組織損傷）硬組織損傷神經損傷鄰牙、對頜牙損傷顳下頜關節損傷斷根移位口腔上頜竇交通拔牙術術后常見并發癥和防治拔牙后疼痛拔牙后腫脹張口困難拔牙后出血拔牙后感染干槽癥皮下氣腫翻瓣去骨術切口的選擇和設計要求頰側梯形瓣近中切口留有向前上延伸的余地（考慮上頜竇前壁開窗的可能性）前壁開窗盡量小（去除頰側骨板到竇底水平；取腭根的時候應去除牙

6、槽中隔）拔牙上頜竇交通的處理術中檢查：鼻腔鼓氣法處理：小型穿孔（直徑2mm以下）拔牙后常規處理切忌鼻腔鼓氣；吸食飲料；吸煙；強力噴嚏預防感染中型穿孔（直徑26mm）兩側牙齦拉攏縫合拔牙后常規處理滴鼻液大型穿孔（直徑7mm以上）鄰近組織瓣關閉窗口頰側梯形組織瓣關閉（牙槽突適當降低）腭側黏骨膜舌型瓣轉移封閉口腔上頜竇瘺的治療首先控制上頜竇感染（上頜竇沖洗、滴鼻液、抗生素）硝酸銀或三氯醋酸燒灼瘺管上皮鄰近組織瓣關閉窗口拔牙出血的原因和表現原因：全身因素 凝血功能障礙（血友病、ITP）局部因素 殘留炎性肉芽組織；軟組織撕裂；牙槽突骨折；牙槽內血管破裂護理不當臨床表現：高于牙槽突的松軟血凝塊；活動性出血干槽癥的診斷標準和治療原則好發部位：下頜后牙，867組織病理學：牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎診斷標準：拔牙后23d后劇烈疼痛，放射痛，一般止痛藥物不能止痛拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性血凝塊（腐臭味強烈）治療原