1、第三節 心理咨詢的對象、任務、分類、診斷和一般程序1心理咨詢的對象、任務心理咨詢的分類和一般程序心理珍斷2心理咨詢的對象精神正常，但遇到了與心理有關的現實問題的人群精神正常，但心理健康水平出現問題并請求幫助的人群特殊對象，即臨床治愈的精神病患者3心理咨詢的任務認識自己的內、外世界糾正不合理的欲望和錯誤觀念學會面對現實和應對現實使求助者學會理解他人使求助者增強自知之明協助求助者構建合理的行為模式41、認識自己的內、外世界內部世界以往積累的經驗按我們的意志編排外部世界活生生、變化的現實不隨意志，自然而然運行認知心理學所謂的“合理認知模式”是心理健康的前提條件；確立“合理認知模式“的前提是必須真切了

2、解自己的內、外世界52、糾正不合理的欲望和錯誤的觀念63、學會面對現實和應對現實面對現實應對現實 感性反應 理性反應 悟性反應74、使求助者學會理解他人解決人-人關系85、使求助者增強自知之明源自：個人的片面經驗、扭曲的社會需求、不合理的生物需求96、協助求助者構建合理的行為模式新：過去從未嘗試過；有效：這種行為可以滿足他自身發展的需要方式：公開、直截了當；含蓄、間接、暗示性的解除心理問題的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否將合理的思想和欲望付諸行動10心理咨詢的分類性質：發展心理咨詢；健康心理咨詢規模：個體咨詢；團體咨詢時程：短程；中程；長期形式：門診；電話；網絡1

3、1發展心理咨詢在個人成長的各個階段上，都可能產生的困惑和障礙。為適應新的生存環境，為選擇合適的職業，為個人事業的成功突破個人弱點，等等 12健康心理咨詢當一個精神正常的人，因各類刺激引起焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒問題，或者因各種挫折引起行為問題時發現自己的心理健康遭到破壞時，這時進行的心理咨詢就是健康心理咨詢 13個體咨詢形式：咨詢師與求助者一對一的咨詢關系與求助者所處的社會、集體及家庭無直接關系內容：著重幫助求助者解決個人的心理問題14團體咨詢團體情境中向求助者們提供心理幫助和指導通過團體內人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我、調整和改善與他人的交往

4、、學習新的態度與行為模式 ，以促進個人的發展良好的生活適應的助人過程 15短程咨詢1-3wk資料收集和分析集中在心理問題的關鍵點上，就事論事地解決求助者的一般心理問題追求近期療效，對中、遠期療效不做嚴格規定要求：思維敏捷、果斷，語言要準確、明快，有長期的臨床經驗 16中程咨詢1-3個月內完成可涉及較嚴重的心理問題有完整的咨詢計劃咨詢預后17長期心理咨詢問題：嚴重或神經癥性心理問題3個月以上使用標準化咨詢方法心理治療，要求制定詳細咨詢計劃，追求中期以上療效，并要求療效鞏固措施詳細咨詢計劃，和案例分析報告18門診咨詢醫院、專業心理咨詢中心面對面咨詢特點：及時對求助者進行各類檢查、診斷，及時發現問題

5、，及時做出妥善處理（如轉診、會診等）心理咨詢中最主要而且最有效的19電話心理咨詢利用電話給來訪者進行支持性咨詢早期用于處理危機防止心理危機導致的惡性事件，如自殺、暴力行為等咨詢中心專用電話，24h輪流值班，并有流動應急小組優點：涵蓋面廣；方便、快捷局限性20互聯網心理咨詢心理咨詢師通過互聯網幫助求助者優點：突破地域限制； 可以憑借行之有效的軟件程序，進行心理問題的評估與測量； 可以將咨詢過程全程記錄，便于深入分析求助者的問題以及案例討論； 在一個付費咨詢體系中，咨詢協議的具體化和程序化將使得人們更容易接受。21一般程序資料的搜集資料的分析綜合評估診斷鑒別診斷（防止誤診的措施）咨詢方案的制定22

6、資料的搜集1、搜集資料的途徑（1）攝入性談話與紀錄（2）觀察與記錄（3）訪談與紀錄（4）心理測量、問卷調查（5）實驗室紀錄（心理、生理）232、資料的內容（1）人口學資料（2）個人成長史（3）個人健康（含生理、心理、社會適應）史（4）家族健康（含生理、心理、社會適應）史（5）個人生活方式、個人受教育情況（6）對自己家庭及成員的看法（7）社會交往狀況（與親戚、朋友、同學、同事、鄰里的關系）24（8）目前生活、學習、工作狀況，（9）自我心理評估（優缺點、習慣、愛好。對社會、家庭、婚姻以及對目前所從事工作的看法。對個人能力和生存價值的評估）（10）近期生活中的遭遇（11）求助目的與愿望（12）求助者

7、的言談、舉止、情緒狀態、理解能力等（13）有無精神癥狀、自知力如何（14）自身心理問題發生的時間、痛苦程度以及對工作與生活的影響（15）心理沖突的性質和強烈程度（16）與心理問題相應的測量、實驗結果25資料的分析排序-按出現時間，將所有資料排序篩選-按可能的因果關系，將那些與癥狀無關的資料剔除（注意：不可犯“以前后為因果” 的錯誤）比較-將所有癥狀，按時間排序，再按因果關系確定主癥狀和派生癥狀將與癥狀有關的資料進行分析，找出造成問題的主因和誘因26綜合評估將主訴、臨床直接、間接所獲資料（含心理測評結果）進行分析比較將主因、誘因與臨床癥狀的因果關系進行解釋確定心理問題的由來、性質、嚴重程度確定其

8、在癥狀分類中的位置 27診 斷依據綜合評估結果，形成診斷 28補充：心理診斷是對當事人問題的分析與解釋,包括解釋當事人困擾的肇因、描述這些問題如何隨時間而發展、歸類為某種疾病、闡明優先的處置程序,以及估計成功解決的機會。心理診斷并不是最后的歸類,它是提供一套工作假設來指引實務工作者了解當事人,因此,診斷始于接案晤談,并持續整個治療過程。Corey(2001) 咨詢與心理治療理論與實務 29心理診斷定義四個成分包括: (1) 測驗理論或心理測量學,如經典測驗理論和項目反應理論; (2) 關于個體差異、情境與環境差異以及人的發展的理論; (3) 測驗、工具和程序,也就是項目、問題和任務,還有測驗的

9、實施、評分和解釋; (4) 診斷過程,心理診斷是一個目標取向的活動,每一個目標取向的活動都有一個順序,即一個開端,一個主體和一個結尾,最后達到一個目標。三個水平：第一個水平就是常識性水平,第二個水平是大量的心理測量學理論、構想和概念等組成的,第三個水平是指行為的數學模型。 荷蘭心理學家Laak30心理珍斷的任務一、區分正常與異常精神活動 1、一致性原則（外在與現實） 2、統一性原則（知、情、意） 3、個性相對穩定原則二、尋找心理問題的原因 社會、認知、生物31對心理問題作出分類診斷一般心理問題:1、由于現實生活、工作壓力、處事失誤等因素而產生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒2、不良情緒不間斷地

10、持續滿一個月，或不良情緒間斷地持續二個月仍不能自行化解3、不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，始終保持行為不失常態，基本維持正常生活學習，社會交往，但效率下降4、自始至終，不良情緒的激發因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯系的其他事件，也不引起此類不良情緒。32嚴重心理問題1、原因較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激。2、從產生前痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上，半年以下3、遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數情況下，會短暫失去理性控制，在后來的持續時間里，痛苦可漸弱，但單純地依靠自然發展難以解脫，對生活工作有一定程度的影響。4、反應對象被泛化33神經癥性的心

11、理問題這一類的心理不健康狀態，已接近神經衰弱或神經癥，或者它本身就是神經衰弱或神經癥的時期階段。有時我們也把有嚴重心理問題但沒有嚴重的人格缺點者列入這一類34心理診斷的方法1、與來訪者本人或家屬進行會晤會談法2、對生活史記錄和資料收集-史料分析法3、測驗與實驗法4、觀察法5、產品分析法（繪畫、書寫）在這些方法中，談話法、觀察法、產品分析法等都是非標準化的方法，應有兩個以上的參加者共同討論協商。35咨詢方案的制定咨詢方案是心理咨詢實施的完整計劃，它是心理咨詢進入實施階段時必備的文件。方案的制定，必須按著心理問題的性質、采用的治療方法、咨詢的期限、咨詢的步驟、計劃中要達到的目的，等具體情況來制定。每一次治療的方案，很可能是有一定區別的。但是，不管具體治療方案有怎樣的區別，其一般原則和基本程序是一