1、運動創傷的急救 運動人體科學系（運動醫學研究所） 葛 孚 章重點軟組織損傷、骨折的急救 難點出血的急救Emergency Room（急癥室） 運動創傷急救及處理（一）急救目的“搶救生命，防止運動員再傷，防止傷口污染，減少痛苦，為轉運及進一步治療創造條件。1 訓練時的急救組織 急救點的工作由醫務人員和保健員共同負責。急救準備應包括：查看比賽線路，確定急救點，轉運途徑。急救內容：訓練時的急救組織，就近設立急救點，不同的項目準備不同的物質。冰球-面部的撕裂傷，應準備粘膠和縫合包；體操-脊柱骨折，準備擔架；球類-膝踝扭傷，準備冷敷用品和壓迫棉墊。馬拉松-長距離比賽，急救站應是流動的。2.大型比賽時急救

2、項目的組織工作預防或減少運動創傷的發生，同時使運動員學會自救與互救的方法。 如達喀爾汽車拉力賽中，由于比賽的時間長，路線變化多樣現場的具體急救工作1.做出初步診斷收集病史：先了解傷員病情，后檢查。受傷經過、時間、受傷機制，受傷動作。傷后處理及病情變化。就地檢查： 注意要點： 1.應首先注意是否有昏迷休克； 2.檢查時要注意全面查體，避免漏診； 3.檢查動作要輕柔細致，不可粗暴翻身或錯誤搬動。 就地檢查：檢查要點： .呼吸道是否通常。阻塞、呼吸困難、紫紺等。.休克發生。檢查時首先應測呼吸、脈搏及血壓。 若面色蒼白，四肢發涼出汗，肢端發涼、脈搏細弱、收縮壓在90毫米汞柱以下提示可能發生休克，應積極

3、槍救。.有無傷口、外出血及內出血。.神志是否正常。若有神志不清等中樞神經系統癥狀者，應疑有顱腦損傷。.有無胸腹部損傷。.有無脊髓周圍神經損傷及肢體癱瘓等。.注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失等癥狀，以確定骨與關節損傷情況。常用急救藥品各種急救用藥： 包括中樞興奮藥、升壓藥、強心藥、抗心律失常藥、糾正酸堿和電解質失衡藥、止血藥、鎮靜鎮痛藥、解毒藥、激素類藥、脫水劑等。無菌物品： 包括各種無菌急救包（靜脈切開包、氣管切開包、輸液輸血導管包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、導尿包、心臟按摩包、氣管插管包）；各種注射器；各種型號針頭；橡膠手套、刀、剪、各種型號的導管及引流瓶、無菌敷料、無菌治療巾等。

4、其它物品：包括消毒皮膚用物，治療盤、血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、喉鏡、止血帶、繃帶、夾板、寬膠布、玻璃接管、吸痰管。火柴、酒精燈、立燈、多頭電插銷盤、輸液架及紫外線燈等。軟組織損傷的分類軟組織損傷的種類很多，主要分為：開放傷與閉合傷。1.開放傷一般為直接暴力所致，主要損傷皮膚或粘膜，如擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等；2.閉合傷多為間接暴力所致，受傷部位較深，皮膚及粘膜無裂口，多造成肌肉挫傷，肌肉、韌帶、關節損傷等損傷或內臟器官的損傷或破裂。 兩種損傷的不同治療原則1.開放傷由于污染常繼發感染化膿，其中刺傷與貫通傷容易被厭氧菌感染，發生破傷風或氣性壞疽。2.閉合傷致感染的機會少，但

5、是嚴重的閉合傷現場表現或許不很嚴重，但有潛在的生命危險。如皮下剝脫等。擦傷1擦傷：皮膚受磨擦所致 ，見摔倒，膝、肘等部位被跑道擦傷。擦傷是外傷中最輕、最常見的一種，約占運動創傷的16。 處理：生理鹽水沖洗消毒，然后外敷凡士林油紗布，并用加壓包扎?；蛲馔繚駶櫉齻嗟?。 擦傷中最常見的一種是“刺花”，系摔倒時，石、煤、砂屑等刺入皮膚所致，必須用硬毛刷將這些小粒刷出，然后用凡士林紗布包扎。撕裂傷、刺傷與切傷2撕裂傷、刺傷與切傷 例如：拳擊賽中擊打致眉際撕裂傷，擊劍比賽中劍刺傷，短道速滑賽中被冰塊劃傷等。 處理：早期清創縫合及預防破傷風。新傷(一般612小時以內的)應先用肥皂水洗刷，生理鹽水與雙氧水反

6、復沖洗，剪除挫傷、糜爛部分或壞死組織，然后止血、縫合。如傷口挫傷較重可能發生感染，可以在清創后暫時用凡士林紗布覆蓋傷口，三日后傷口檢查換藥，無感染時再行二期縫合。 賽場緊急處理：生理鹽水沖洗，腎上腺素液錦球壓迫止血，再用粘膠封合。注意切傷時常同時合并神經和肌肉損傷，仔細檢查患肢運動、感覺、血運，避免漏診。3.挫傷解剖學:挫傷是組織的連續性受到損害，但并未完全中斷。 如球鞋、器械的撞擊，運動員的互相按摩過度等，都容易造成挫傷。常見的挫傷部位是大腿與小腿前部，但頭、肋、腹部及睪丸等部位也會發生挫傷。挫傷 (1)挫傷的癥狀：一般都有疼痛(一般持續約24小時)，腫脹及出血等。大多數病例挫傷后，出血逐漸

7、吸收，皮膚表面有時會出現皮膚瘀班。 (2)合并癥：挫傷因為是閉合性損傷，一般不會產生感染，但少數挫傷傷員因為受傷較重繼發感染化膿。 (3)急救：伴有嚴重休克的挫傷，例如睪丸、腹部挫傷。開放軟組織損傷的處理1阻止感染的發生 清創前使用廣譜抗生素可以減少術后的感染機會。 破傷風是一種嚴重的疾病，傷者10年內已使用過類毒素基礎注射，已獲得自動免疫者，僅須再次肌內注射類毒素0.5m1即可達到預防目的。 常規：肌內注射TAT(破傷風抗毒素)l500u，污染嚴重或受傷超過12h者，劑量可加到3000u。 過敏者：人體破傷風免疫球蛋白。（則可維持45周，免疫效果比TAT高10倍以上，而且不需要做過敏試驗）2

8、盡早損傷深部組織的修復 血管、神經等損傷修復。開放軟組織損傷的處理4創口閉合 清創徹底，愛惜殘余正常組織，爭取一期縫合。 若創面污染嚴重，感染可能較大，而局部無重要組織結構時可僅予以清創，待感染排除（3至5天后）再二期閉合傷口。5感染的創口 清創后應使傷口敞開，不予縫合，采用生理鹽水濕敷，外加凡士林紗布覆蓋，便于炎性滲出物引流，后期處理。出血概述 運動創傷性出血分為內出血與外出血兩種，比賽中上所見的出血多為外出血。 外出血有傷口，又分為動脈出血及靜脈出血(動脈出血較嚴重)。 內出血也分為組織內出血、體腔出血與管腔出血。組織內出血如皮下組織、肌肉等。 危險：體腔出血如胸腔、顱內出血，管腔出血主要

9、指胃腸道出血。體腔出血與管腔出血由于易于漏診且常導致嚴重休克甚至危及生命，因此應密切觀察正確診斷及時采取有效措施（包括手術止血等）防止意外發生。止血法 基礎知識點： 血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8，即40005000ml。 如出血量為總血量的20（8001000ml）時，會出現頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀。如出血量達總血量的40（16002000ml）時，就有生命危險。 如：臨床常見骨盆骨折。止血術出血分類：動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。 動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快； 靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出； 毛細血管出血時，血色鮮紅，

10、慢慢滲出。現場止血術據具體情況，可選用，達到最快、最有效、最安全的止血目的。止血法：1.壓動脈止血法壓動脈止血法：適用于頭部和四肢某些部位的大出血。 方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨骼，阻斷血液流通。 特點:需任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。 如：指壓顳淺動脈如：指壓面動脈。 注意:因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，故必須壓迫雙側。 指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。 如：指壓肱動脈。 如：指壓橈、尺動脈：適用于手部大出血。注意：因為橈動脈和

11、尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，故必須同時壓迫雙側。 指壓指（趾）動脈： 適用于手指（腳趾）大出血，用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。 止血法：2.直接壓迫止血法 3.傷口壓包扎止血法 直接壓迫止血法 適用于較小傷口的出血，用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min左右。傷口壓包扎止血法 適用于各種傷口，是一種比較可靠、應用非常廣泛的非手術止血法。 急診室常見患者：在沒有無菌紗布時， 可使用消毒衛生巾、餐巾等替代。止血法：4.填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口。 操作要領：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至

12、對側臂部包扎固定。止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。1.橡皮止血帶 ：打成活結，外觀呈A字型。2.氣性止血帶 常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3.布制止血帶使用止血帶的注意事項：.部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上13處，前臂或手大出血應扎在上臂下13處，不能扎在上臂的中13處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下13交界處。.襯墊：.松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。.時間：原則上每小時要放松1次；.標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送

13、往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。 骨折概述 1.骨折定義：2.骨折分型：3.骨折體征：凡運動員受傷后，局部疼痛，功能喪失，出現畸形，有假關節活動或骨擦音，即可作出骨折的臨時診斷。骨折的急救原則1優先搶救生命，注意休克。2固定術應于受傷當時就地實施，未采取固定措施的病人盡量避免移動，以免發生休克及其他嚴重合并損傷。 3有傷口或有骨折端從傷口穿出的傷員，應先清潔傷口，再用消毒巾或清潔敷料包扎，以免感染。爭取在612小時以內送達醫院施行手術。4出血的病人，應緊急采用止血方法。 骨折固定1.骨折固定的目的避免增加損傷：減輕痛苦：便于搬運：實施骨折固定先要注意傷員的全

14、身狀況：如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定；急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的骨折端不應該送回等石膏固定石膏繃帶的包扎操作要領：必須使肢體固定于功能位或治療要求的體位；為達到骨折可靠的固定一船需包括骨折部的上、下關節，如鄰近關節的骨折可不包括遠側關節；未固定的部位應能充分活動；在預定包扎石膏的部位范圍的兩端及骨突起部用棉紙卷或棉布墊好，浸泡好的石膏繃帶按體型密切包纏數層。每圈石膏繃帶可重疊約三分之一，抹平。包扎石膏繃帶要及時塑型，不可抽緊或手指按壓防止凹突不平或過緊。手指或足趾應露于石膏外，以便觀察血運、

15、感覺、運動等情況；石膏繃帶初步干固后，記錄診斷、損傷及手術和注明包扎日期等；用棉紙卷或敷料包蓋肢體，按所需長度將石膏繃帶折疊成多層板狀。水浸后放于肢體一側，撫摸塑型，紗布繃帶包扎，略干固定后再包扎一般繃帶加固。石膏繃帶包扎后的注意事項：包扎石膏繃帶后維持體位至石膏初步干固，冷濕環境時可用燈泡箱或紅外線照射烘干。防止肢體過熱或受冷、壓迫等情況；新鮮骨折損傷或肢體腫脹較重時，石膏固定抬高患肢。未固定的部分應充分活動關節，以防關節僵硬并促進局部的血運；復位固定后即做x線檢查觀察對位情況。長骨干骨折石膏固定后有成角畸形者可做管型石膏的楔形矯正術(石膏干后12天做)。復位未達要求者應拆除固定，重新復位固

16、定；密切觀察肢體末端血運、感覺等情況，如發生肢體腫、疼痛劇烈、麻木等異?，F象，則立即縱行切開石膏管型，或松解外固定；肢體消腫后，如石膏過松或失去固定作用時應及時更換石膏。小夾板固定：小夾板是用柳木、杉木皮或其他材料制成各種大小的夾板，利用固定壓墊及結扎帶包扎小夾板固定骨折部。包扎之后之結扎帶可上下移動12cm為度。新包扎者要經常觀察及調整結扎帶松緊度，并向病人及家屬交代注意事項，嚴防過緊。有下述情況不宜做小夾板固定：精神失常、昏迷或肢體感覺喪失者；軟組織嚴重挫傷、皮膚破潰或有炎癥者;血運不佳或開放性骨折忌用，可考慮早期應用襯墊石膏托；移位顯著的不穩定性骨折。4、創傷性休克休克是指人體受到強烈的

17、有害因素作用而發生的一種急性循環功能不全綜合癥。創傷性休克主要為疼痛所致.表現：虛弱，表情淡漠，反應遲鈍，面色蒼白或紫紺，四肢厥冷，脈搏細速，尿量減少和血壓下降等。4、創傷性休克。休克的常見原因 1.失血、脫水、大量血漿滲出使血容量急劇減少。 2.嚴重感染、過敏和創傷使周圍血管擴張，毛細血管床容量增加，血液淤滯，或血漿滲出，有效循環血量降低。3.心肌梗塞、室上性或室性心動過速導致心力衰竭等使循環機能發生障礙、組織缺氧。4、創傷性休克。休克病理變化創傷性休克的病因、病理較為復雜。嚴重的創傷性刺激，劇烈疼痛，血漿滲出或嚴重失血，吸收組織破壞分解釋放的產物相互作用，終致微循環出現一系列的病理變化。按

18、照其病理過程分為三期 1.微循環收縮期 2.微循環擴張期 3.微循環衰竭期。臨床表現 1早期意識表現煩躁、焦慮或激動，隨著休克加重，微循環障礙進展，腦中樞受影響，出現表情淡漠、意識模糊，甚至昏迷。 2皮膚早期蒼白，四肢濕冷，以后呈青紫色。休克早期處于代償階段，血壓可維持正?；蛏愿?，脈搏細而快。 3患者呼吸?？於鴾\，若有呼吸困難并發紫鉗者，則可能發展成呼吸窘迫綜合征。 4尿量若少，說明腎血流灌注量可能不足，如發生無尿并經補充血容量及利尿劑仍不改善者，則合并急性腎功能不全。 5血壓測試：收縮壓至80mmHg以下，脈壓差20mmHg，并有組織血流減少癥狀，結合臨床可診斷為休克。實驗室檢查1血常規及紅

19、血球壓積測定可了解血液濃縮或稀釋程度，對指導選擇補充液體及其數量起到參考作用。 2血氣分析作為診斷休克是否合并呼吸窘迫綜合征所需要的檢查項目。 3檢測二氧化碳結合力，動脈血pH值及乳酸值，可以了解細胞缺氧的程度，對判斷休克的轉歸有實際臨床意義。 4凝血血像檢查，如血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原檢測，有助于判斷是否有彌漫性血管內凝血的存在。5尿常規檢驗及尿比重、酸堿度可表明腎功能情況和幫助了解體內代謝狀況。創傷性休克的原因 1出血： 骨折急劇大量出血。 2多發傷：如多發性骨折、出血多的骨折或骨折合并內臟損傷(肝、脾、腎破裂，或腸系膜血管損傷) 。 3.強烈的神經刺激。(如嚴重創傷)也可引起反射性的中樞抑制，使血管擴張，血液分布的范圍增大，因此，血容量便相對不足。脊髓損傷可以阻斷血管運動中樞與周圍血管間的聯系，使血管擴張，引起休克。休克現場急救(1)安靜休息：現場急救時，應迅速使病人臥位安靜休息。并給以親切的安慰與鼓勵，消除病人的顧慮。