1、三級醫(yī)院服務能力指南2022三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力標準（綜合醫(yī)院）1基本設置 三級綜合醫(yī)院是跨縣（區(qū)）、市、省提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，具有全面醫(yī) 療、教學、科研、公共衛(wèi)生服務等功能的醫(yī)療機構。應具有與其相適應的基本設 置，包括床位規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設備以及結構合理的衛(wèi)生技術人員，以滿足 三級醫(yī)院服務功能、技術水平及管理要求。1.1床位規(guī)模1.1.1外科床位數占醫(yī)院實際開放床位數比例三30%。1.1.2重癥醫(yī)學科（含所有專業(yè)ICU）的床位數占醫(yī)院實際開放床位數比例2%8%。 1.2診療科目1.2.1一級診療科目 必設一級診療科目：預防保健科、內科、外 科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮膚科

2、、精神科、傳染科、腫 瘤科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、病理科、 醫(yī)學影像科、中醫(yī)科。可選一級診療科目：小兒外科。1.2.2二級診療科目內科必設二級診療科目：呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、血液內科、 腎病學科、內分泌科。可選二級診療科目：免疫學科、老年病科、變態(tài)反應科。外科必設二級診療科目：普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科。可選二級 診療科目：心臟大血管外科、整形外科、燒傷科。1.2.2.3婦產科 必設二級診療科目：婦科、產科。可選二級診療科目：計劃生育科、生殖健康與不孕癥科、優(yōu)生學科。1.2.2.4 兒科必設二級診療科目：新生兒科 可選二級診

3、療科目：小兒傳染病科、小兒消化科、小兒呼吸科、小兒心臟病科、 小兒腎病科、小兒血液科、小兒神經病科、小兒內分泌科、小兒遺傳科、小兒免 疫科。1.2.2.5醫(yī)學檢驗科必設二級科目：臨床體液、血液專業(yè)，臨床微生物學專業(yè)，臨床化學檢驗專業(yè)， 臨床免疫、血清學專業(yè)，臨床細胞分子遺傳學專業(yè)。1.2.2.6醫(yī)學影像科必設二級科目：X線診斷專業(yè)、計算機斷層掃描（CT）診斷專業(yè)、磁共振（MRI）成 像診斷專業(yè)、核醫(yī)學專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)、腦電及腦血流圖診斷 專業(yè)、神經肌肉電圖專業(yè)、介入放射學專業(yè)、放射治療專業(yè)。1.3醫(yī)療設備1.3.1 必設醫(yī)療設備全自動生化分析儀、全自動化學發(fā)光免疫分析儀、彩超（

4、二維彩超、三維彩超）、 CT（64排及以上）、數字X線（DR、CR）、MRI（1.5T及以上）、DSA、數字胃腸透視 機、乳腺X光機、胃腸乂光機、小C臂。1.4人力資源1.4.1衛(wèi)生技術人員（1）衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比三 1.2:1（2）醫(yī)師與實際開放床位之比三0.5:1護理人員與實際開放床位數之比二0.65:1醫(yī)護比1:1.56(5)臨床藥師配置：根據醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定，至少配備5名臨床藥師。2運行績效運行績效反映醫(yī)療機構的工作運行能力與管理水平，主要衡量指標包括工作負荷、工作效率、服務質量等方面。2.1工作負荷年手術及操作人次占出院人次比例35%年外科手術人次占外科出院人次比例6

5、5%2.2工作效率平均住院日9天床位使用率95%-100%2.3服務質量(1)住院患者死亡率 0.8%(2)住院手術死亡率1.4%。重癥醫(yī)學(含所有專業(yè)ICU)病死率入院診斷與出院診斷符合率手術前診斷與術后病理診斷符合率說明：(3)(4)(5 )通過電子病歷系統(tǒng)導出指標進行測算，要達到本區(qū)域同級別同 類別醫(yī)療機構平均值。入院診斷與出院診斷符合率以入院診斷和出院診斷 ICD-10編碼前4位比較計算，要求不低于本區(qū)域平均水平。3臨床專科醫(yī)療服務能力三級綜合醫(yī)院的主要功能是向幾個地區(qū)提供高水平的臨床專科醫(yī)療服務，解決急 危重癥及疑難復雜疾病診療，接受二級醫(yī)院轉診，對下級醫(yī)院進行業(yè)務技術指導 和培訓人才；完成培養(yǎng)各種高級醫(yī)療專業(yè)人才的教學和承擔省以上臨床科研項目 的任務等。臨床專科發(fā)展水平是衡量三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力的重要標志，直接反映醫(yī)院 的整體辦院水平和學術地位。其必設的臨床專科服務能力必須符合本章節(jié)標準要 求；其可選設的臨床專科服務能力必須與本章節(jié)相應標準符合。注：疑難重癥和關鍵技術中涉及到的檢驗、影像、病理及藥品配置等內容，應當 由醫(yī)院統(tǒng)一設置的醫(yī)技科室統(tǒng)一提供。本標準中代表性病種平均住院日均按第一診斷篩選。若患者只有一個診斷，則需 符合臨床路徑單病種平均住院日要求。3.1內科3.1.1心