1、自發冠脈夾層診療指南解讀自發冠脈夾層診療指南解讀第1頁青年女性，42歲突發胸痛4小時既往史無特殊無煙酒癖好家族史無特殊自發冠脈夾層診療指南解讀第2頁入院查體 HR 84次/分，BP114/74mmHg，神志清楚，雙肺呼吸音清楚，無顯著干濕啰音，心律整齊，無瓣膜雜音，腹部無壓痛，雙下肢無水腫。自發冠脈夾層診療指南解讀第3頁輔助檢驗肌鈣蛋白：5.8ng/dl心臟彩超提醒前壁運動減弱，EF50%心電圖提醒前壁導聯ST段抬高伴T波改變；自發冠脈夾層診療指南解讀第4頁入院診療急性前壁STEMI killipI級自發冠脈夾層診療指南解讀第5頁處 理冠心病二級預防藥品治療+強化抗血小板處理患者STEMI，發

2、病時間小于12h，處于可PCI醫院，首先提議急診PCI自發冠脈夾層診療指南解讀第6頁自發冠脈夾層診療指南解讀第7頁自發冠脈夾層診療指南解讀第8頁自發冠脈夾層診療指南解讀第9頁自發冠脈夾層診療指南解讀第10頁Whats this！How to deal with？自發冠脈夾層診療指南解讀第11頁自發性冠狀動脈夾層Spontaneous coronary artery dissection (SCAD）自發冠脈夾層診療指南解讀第12頁定 義 自發性冠狀動脈夾層（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械損傷、穿透性潰瘍、粥樣斑塊破裂、主動脈

3、夾層撕裂延展外，冠狀動脈內膜撕裂或中層滋養動脈破裂造成管腔狹窄或者閉塞。自發冠脈夾層診療指南解讀第13頁基礎病理機制自發冠脈夾層診療指南解讀第14頁自發冠脈夾層診療指南解讀第15頁流行病學自發冠脈夾層診療指南解讀第16頁 SCAD 以青中年女性為主，在臨床冠狀動脈疾病中影像學診療 0.070.2% ，在ACS患者中占 24%，不過發病率可能遠遠被低估。加拿大注冊研究中，在低于50歲女性ACS人群中，SCAD占24%；日本研究發覺，在低于50歲女性AMI中，SCAD占35%；自發冠脈夾層診療指南解讀第17頁病理生理：危險原因 當前主要認為和女性、妊娠、炎癥反應、肌纖維發育不良（fibromusc

4、ular dysplasia，FMD）、激素和藥品、情感應激相關。自發冠脈夾層診療指南解讀第18頁SCAD診療青中年女性，有或無SCAD危險原因，如：妊娠、炎癥反應、激素和藥品、情感應激等；符合經典ACS臨床表現和生化特征；既往有SCAD病史；經CAG或冠脈CTA檢驗，必要時結合腔內影像學檢驗，如：OCT、IVUS可確診；自發冠脈夾層診療指南解讀第19頁依據CAG造影結果進行分4型：I ：內膜片撕裂伴染色，可見真假腔IIA：彌漫管腔光滑狹窄，不包括遠端IIB:彌漫管腔光滑狹窄，包括遠端III:無法造影分辨屬于CHD還是SACDIV:遠端完全閉塞病變CAG分型自發冠脈夾層診療指南解讀第20頁I

5、型IIa型IIb型III型IV型I+II型自發冠脈夾層診療指南解讀第21頁問題： 兩支或者多支血管會不會同時發生SCAD？It is well recognized with a reported frequency of 513%自發冠脈夾層診療指南解讀第22頁OCT檢驗可清楚SCAD真假腔結構、內膜情況以及進行病變長度測量自發冠脈夾層診療指南解讀第23頁IVUS OCT自發冠脈夾層診療指南解讀第24頁問題： 何種情況提議使用腔內影像評定II型SCAD提議使用硝酸甘油后再次造影，排除冠脈痙攣，必要時使用IVUS或OCT對III、IV型SCAD提議使用腔內影像評定自發冠脈夾層診療指南解讀第25

6、頁SCAD治療普通治療和基礎藥品治療：（參考ACS進行管理）對于雙抗血小板和抗凝意見同ACS，提議使用雙抗時間不少于1年，除非合并高出血風險或不能耐受ACEI/ARB、Beta-b、Statins治療在SCAD治療中一樣獲益自發冠脈夾層診療指南解讀第26頁血運重建意見不推薦對SCAD患者進行常規血運重建 對于無進行性胸痛和血流動力學不穩定患者提議藥品保守治療，藥品保守治療治愈率7095%；2. 對于高危患者：左主干病變、進行性加劇心肌梗塞、血流動力學不穩定患者考慮PCI，必要時可使用IABP和左心輔助裝置、ICD等3. 對于IV型SCAD依據病變部位和血管大小酌情架植入，提議使用DES，不推薦使用BES。自發冠脈夾層診療指南解讀第27頁 JACC SCAD血運重建策略推薦自發冠脈夾層診療指南解讀第28頁問題： 為何不推薦常規PCI支架植入？器械操作可能誘發醫源性夾層；導絲進入真腔困難；支架釋放造成假腔延展，降低真腔血流；血腫吸收后造成支架貼壁不良，增加遠期血栓風險；STENT后需要長時程抗血小板藥品；自發冠脈夾層診療指南解讀第29頁IIa型自發夾層，支架釋放后造