1、顱骨骨折病人的護理顱骨骨折病人的護理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解顱骨骨折分類2、熟悉顱骨骨折輔助檢驗及處理標(biāo)準(zhǔn)3、掌握顱底骨折臨床癥狀及護理辦法顱骨骨折病人的護理第2頁【分類】：部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開放性骨折閉合性骨折顱骨骨折病人的護理第3頁一、顱蓋骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，常合并頭皮損傷，普通需要依靠X線攝片或CT確診。 顱骨骨折病人的護理第4頁顱骨骨折病人的護理第5頁線形骨折 顱蓋線形骨折普通不需特殊處理，但警覺合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣

2、。顱骨骨折病人的護理第6頁粉碎性凹陷骨折 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。顱骨骨折病人的護理第7頁顱骨骨折病人的護理第8頁二、顱底骨折概述 多因強烈間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱骨骨折病人的護理第9頁顱底骨折原因顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地 。顱骨骨折病人的護理第10頁顱骨骨折病人的護理第11頁顱骨骨折病人的護理第12頁 顱底骨折

3、分類顱底骨折： 常伴有硬腦膜破裂，引發(fā)腦脊液外漏 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折顱骨骨折病人的護理第13頁顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： 腦脊液漏 遲發(fā)性局部瘀血 對應(yīng)顱神經(jīng)損傷癥狀四、顱底骨折臨床表現(xiàn) 顱骨骨折病人的護理第14頁1.顱前窩骨折 常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣；球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。顱骨骨折病人的護理第15頁2.顱中窩骨折 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，有腦脊液耳漏，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面、聽神經(jīng)易受損。 顱骨骨折病人的護理第16頁3、顱

4、后窩骨折 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)損害。 顱骨骨折病人的護理第17頁臨床表現(xiàn)骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及腦神經(jīng)顱前窩 鼻漏 眶周、球結(jié)膜下 嗅、視神經(jīng) （熊貓眼征）顱中窩 鼻、耳漏 顳部、耳后 聽、面神經(jīng)、 顱后窩 無 乳突區(qū)、枕下部 少見 咽后壁顱骨骨折病人的護理第18頁顱前窩骨折表現(xiàn)顱骨骨折病人的護理第19頁顱后窩骨折表現(xiàn)顱骨骨折病人的護理第20頁三、輔助檢驗X線約3050顯示骨折線CT掃描：顯示骨折情況，有沒有腦損傷顱骨骨折病人的護理第21頁凹陷性骨折圖示顱骨骨

5、折病人的護理第22頁腦脊液判別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;(2)被腦脊液浸濕手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕那樣干后變硬現(xiàn)象;(3)搜集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;顱骨骨折病人的護理第23頁腦脊液判別方法(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定;(5)個別顱底骨折病人，鼓膜仍完整時，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。顱骨骨折病人的護理第24頁四、處理標(biāo)準(zhǔn) 顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)； 顱底骨折腦脊液漏1個月時，應(yīng)予手術(shù)修補硬腦膜； 開放性骨折應(yīng)

6、予抗生素預(yù)防感染顱骨骨折病人的護理第25頁凹陷性骨折手術(shù)示意圖顱骨骨折病人的護理第26頁凹陷性骨折手術(shù)示意圖顱骨骨折病人的護理第27頁五、常見護理診療有感染危險： 與腦脊液外漏相關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高3. 知識缺乏：缺乏腦脊液外漏護理知識。顱骨骨折病人的護理第28頁六、護理辦法病情觀察腦脊液外漏護理 預(yù)防顱內(nèi)感染心理護理 顱骨骨折病人的護理第29頁1、病情觀察及時發(fā)覺和處理并發(fā)癥（1）明確有沒有腦脊液外漏、及量。（2）注意有沒有顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。造成癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，

7、以及早發(fā)覺顱內(nèi)壓增高及腦疝早期跡象。顱骨骨折病人的護理第30頁2、腦脊液外漏護理 預(yù)防顱內(nèi)感染（1）體位：半臥位，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病人勿挖鼻摳耳，不可堵塞鼻腔。（3）防止顱內(nèi)壓驟升：勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有沒有顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)燒等。顱骨骨折病人的護理第31頁腦液脊漏護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不猛烈咳嗽取仰臥位抬高床頭30 頭下墊干凈布巾 抗生素治療顱骨骨折病人的護理第32頁3、心理護理向病人介紹病

8、情、治療方法和注意事項，以取得配合，消除其擔(dān)心情緒。顱骨骨折病人的護理第33頁七、健康指導(dǎo)1、顱骨愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需2-5年才可望到達(dá)骨性愈合。2、請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，造成氣顱和感染。3、請多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便良好習(xí)慣。顱骨骨折病人的護理第34頁七、健康指導(dǎo)4、請確保充分睡眠時間，8小時/日。5、勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步、慢跑等運動，以不感到頭痛、頭暈為宜。6、請注意保護頭部，防止外力碰撞。7、如有猛烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請及時到醫(yī)院就診。8、請遵醫(yī)囑服藥，勿自行停藥或私自減量。9、請于出院后一個月來醫(yī)院復(fù)查顱骨骨折病人的護理第35頁復(fù)習(xí)與思索顱骨骨折病人的護理第36頁1、何種顱骨骨折經(jīng)典表現(xiàn)為“熊貓眼”征： ( )A頂骨骨折B顱前窩骨折C顱中窩骨折D顱后窩骨折顱骨骨折病人的護理第37頁 2、顱底骨折病人，禁忌耳鼻堵塞，其目標(biāo)是：（ ）.預(yù)防顱內(nèi)繼發(fā)感染 .預(yù)防顱內(nèi)壓增高 .預(yù)防頭痛 .預(yù)防腦疝形成 .以上都不是顱骨骨折病人的護理第38頁3、診療顱底骨折主要依據(jù)是：（）.頭顱線片 .頭顱超聲波檢驗 .腦電圖檢驗 .臨床表現(xiàn) .頭部外傷史顱骨骨折病人的護理第39頁4、顱前窩骨折伴腦脊液漏時為促進(jìn)漏口愈合應(yīng)取何體位（ ）A