1、.慢肝的病理診斷與臨床分期輕度慢性肝炎：G 1-2 S o-2中度慢性肝炎 G 3 s 1-3 重度慢性肝炎 G 4 S2 -4 .重型病毒性肝炎 severe hepatitis)急重肝： 肝細胞重度水腫，終致大塊或亞大塊肝細胞壞死，本質2/3；中性粒細胞浸潤；無明顯肝細胞再生；肝體積減少，網狀纖維塌陷，剩余肝細胞變性、淤膽，呈黃色肝萎縮。 亞重肝 肝細胞新舊不等亞大塊壞死85.5mol/LALB32g/L；PTA 60%40%， 4項之一陽性可診斷。 CHE170umoI/L或每天Tbil上升17.1，膽酶分別肝臟迅速減少，有肝臭有出血傾向，PTA40%.II O以上肝性腦病肝、腎綜合征誘

2、因：病后未適當休憩、營養不良，酗酒， 服用損肝藥物、妊娠、合并感染。.各型重肝特點：急重肝迸發型肝炎 Fulminant hepatitis急肝起病，14天內出現重肝表現，病程 3周肝減少明顯肝性腦病出現早亞重肝急肝起病，15天內出現重肝表現，病程 6m慢重肝在慢性肝病變根底上發生：慢性肝炎或肝硬化慢性肝炎病毒攜帶者無攜帶史、肝炎史，但有慢肝體征，或影像學、生化檢查、肝組織病理檢查支持慢肝或肝硬化留意鑒別在慢乙、丙肝根底上重疊甲、戊肝的急、亞重肝。.重肝四大并發癥：肝昏迷、出血、感染、肝腎綜合征重肝分期：便于斷定療效及估計預后。 早期：符合重肝的根本條件，如“三高表現， 無腦病表現及腹水，PT

3、A30% 或 病理學證明 中期：有II度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向 PTA30% 20% 晚期：有難治性并發癥和/或難以糾正的電解 質紊亂，II度以上肝性腦病, PTA20% 。. 7.4 淤膽型肝炎分型：急型、慢性；病癥輕,肝大明顯；有梗阻性黃疸表現；黃疸時間長 3周，有“三分別的特征： 1病癥與黃疸分別 2膽酶分別 3黃疸與PTA分別PTA60%淤膽目的：ALP、 GGT、CH、TBA均。尿膽紅素+.7.5 肝炎后肝硬化(liver cirrhosis)有慢性肝病體征有門脈高壓證據：腹壁和/或食道靜脈、腹水影像學改動：肝減少、外表不平，回聲加強、不均、結節性，脾大、門靜脈、脾靜脈內增寬。

4、病理證明活動性肝硬化：有黃疸、ALT高、白蛋白低，有慢肝表現。靜止性肝硬化無病癥、無黃疸、ALT正常，白蛋白低。.Childpugh 肝功能分級法分級 A B C膽紅素mol 34.2 34.2-51.3 51.3白蛋白(g/L) 35 30-35 30腹水 無 易控制 頑固腦病 無 輕度 重營養 良好 尚可 差.代償性肝硬化：Child-pugh A級門脈高壓、輕度食道靜脈曲張無腹水、肝性腦病、上消化道大出血白蛋白 35 g/L,膽紅素35mol/L), PTA60%, ALT、AST輕度升高失代償性肝硬化：child pugh B、C級有腹水、肝性腦病或消化道出血。白蛋白35 g/L, A

5、/G35mol/L), PTA60%, ALT、AST升高.小兒肝炎特點 感染HBV后 多為“隱性感染，容易成為ASC,，無黃疸型或遷延型為主感染HAV后多表現為急性黃疸型肝炎，肝脾腫大明顯；嬰幼兒的急肝易開展為急重肝。老年型肝炎的特點急性肝炎多見戊肝黃疸發生率高，淤膽多，程度深，繼續時間長并發癥較多， 重癥肝炎比例高，病死率高。妊娠期肝炎的特點消化道病癥明顯產后大出血多見重癥肝炎、病死率高，特別是在妊娠后期或合并戊肝。對胎兒影響：早產、死胎、畸形；合并乙肝，胎兒受傳染時機大。.【診斷】1、流行病學2、臨床表現3、實驗室檢查肝功能病毒標志物其他：B超、CT、MRI 肝活檢 .實驗室檢查肝細胞損傷：ALT、AST、合成：A/G 、 CH膽固醇、 PT、PTA 是預后的敏感目的 代謝：DBil/TBil 、尿三膽：尿膽紅素、尿膽原、糞膽原ALP、-GT血氨：血氨濃度上升，提示肝性腦病但 兩者之間無必然聯絡 肝功能.肝炎病毒標志物的檢測 甲肝血清標志物ELISA、RIA抗