1、醫護人員職業防護高效培訓教材醫務人員醫院感染的定義 醫務人員醫院感染是指醫務人員在醫院工作期間內因執業獲得的感染；可以在醫院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫院工作期間后一定時間內出現癥狀。醫務人員常見的醫院感染病原分 類 病原體血液傳播 、 、梅毒消化道傳播 甲肝、戊肝、沙門氏菌志賀氏菌、輪狀病毒等 分 類 病原體接觸傳播 流行性角結膜炎病毒、單純皰 疹病毒、巨細胞病毒、風疹病 毒金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳播 呼吸道合胞病毒、流感病毒 結核桿菌、腦膜炎雙球菌 醫務人員的職業危險工作環境特殊（病原微生物集中）工作對象：易感者遭受職業傷害的機會和頻率高 傳染性疾病、醫療器械 化學物質、放

2、射物質醫務人員的職業危險醫務人員受到關注 醫務人員中特別是護士有很高的刺傷率屬經血傳播疾病的高危人群極大的職業風險自我防護意識薄弱缺乏相應的保護措施與制度醫務人員面臨的挑戰艾滋病感染人數超過100萬性病每年遞增15結核患者約600萬乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3 肺結核 全國活動性肺結核約600萬（世界第二) 其中傳染性肺結核約150萬，這些傳染源每年又使2250萬人被感染。 被稱為傳染病中的一號殺手，每年有25萬人被結核病奪取了生命。相當于其他傳染病死亡人數的總和。 全球患者8422人，其中醫務人員1725人，占20，中國患者5327人，醫務人員1022人，占19我國艾滋病感染人數已超過1

3、00萬傳播途徑以吸毒傳播為主，性傳播、母嬰傳播的比例呈上升趨勢高危人群向一般人群擴散女性感染比例上升1981年美國首例報告 醫務人員感染艾滋病 耳鼻科醫生 手術時手被刺破而損傷手指1987年確診美國報道：1985-1999年間有55名醫務人員感 136可疑感染 截止到2000年底美國醫務人員中 57人確診感染愛滋病，護士24人， 經皮膚刺傷感染48人（占84.2%） 被針刺傷后經血感染的危險： 6-30% 3-10% 0.3%其它職業傷害化學藥劑 體內 化學藥劑 體外 消毒劑放射污染工作環境醫務人員最大的職業風險經血傳播的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病等所有工作人員均存在感染性傳播的潛在危險所

4、有診療過程均具有潛在危險性 針刺傷刀割傷其它銳器針、刀刺傷與割傷 醫務人員在各類醫療操作中，最易發生皮膚粘膜損傷的是抽血及縫合 在美國，大約有440萬名醫務人員，其每年平均發生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約16萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒銳器刺傷的現狀估計，全球每年12億次注射量，10%為免疫注射，90%為治療性注射研究表明在一次性銳器誤傷的調查中40%受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內護士的調查顯示：75%擔心工作中被刺傷，96%被刺傷過銳器誤傷的原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫療廢物的處理 對容器的特殊要求 銳

5、器：防滲漏、 耐刺的容器刺傷事故的預防原則禁止手持銳器隨意走動禁止將針頭、手術刀等銳器物徒手傳遞禁止將針頭等銳器蓋帽使用者必須將用后的銳器放入專用銳器盒內輸完了！給病人封管或拔管后到治療室處理 現在普遍常見的方法。 非常危險！預防針刺傷最好是立即把注射針直接放入銳器盒。手污染 醫院工作人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率約2030；而在燒傷病房或監護病房工作的人員，手上革蘭陰性桿菌攜帶率可高達80或更多；在普通醫院，25的護士手上能分離到金黃色葡萄球菌. 國內研究者檢測了名醫務人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率為。在427份帶菌標本中，細菌的構成比依次為金黃色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、八疊球

6、菌、大腸埃希菌、枯草桿菌、變形桿菌、四聯球菌、銅綠假單胞菌 大量流行病學調查證實，手是醫務人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關鍵環節。手套不能代替洗手。所以取下手套之后也要一定洗手。空氣污染 空氣是病原體傳播的重要途徑之一 空氣中的病原體來源于患者呼吸道分泌 物、傷口膿液、排泄物、皮膚屑等，干燥后形成菌塵 今后的發展方向提高醫務人員自我保護意識和感染控制意識進行醫務人員醫院感染的流行病學調查研究積極在醫務人員中開展預防自身醫院感染的培訓與教育活動進行醫務人員心理素質調查與輔導隔離技術：標準預防、空氣傳播預防、 飛沫傳播預防防護技術：手衛生、口罩、手套、防護鏡、防護面罩、防護

7、服、鞋套、防水圍裙、帽子隔離預防措施標準預防的核心內容 1.所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認為病人的血液、體液、分泌物排泄物均具有傳染性，必須隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。2.既要防止經血傳播性疾病的傳播，又要防止非經血傳播性疾病的傳播。3.強調雙向防護。既要預防疾病從病人傳至醫務人員，又要預防疾病從醫務人員傳給病人。標準預防適用于所有病人的診療、治療、護理等操作的全過程 標準預防的具體措施一 、洗手與手消毒 接觸患者前后，特別是在接觸有破損的 皮膚、黏膜以及進行侵入性操作前后； 進行無菌技術操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前

8、后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后； 進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，接觸特殊感染病原體后。 手消毒方法為： 用快速手消毒劑揉搓雙手，或用消毒 劑浸泡雙手分鐘二、戴手套 當預料要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時，醫務人員應戴手套。 手套使用前后、接觸無污染物品前以及下一個患者之前，應立即脫去。三、口罩、防護鏡和面罩 可防止感染性體液，濺到醫務人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻斷帶病原體的大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠傳播。 四、隔離衣、防護服、鞋套 在有可能產生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫務人員應穿長

9、袖、長褂工作服，穿鞋套。五、污染的醫療儀器設備和 醫療用品的處理 可復用的醫療用品和醫療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液分泌物污染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染、病原微生物付給病人和污染環境；需重復使用的利器，應放在防刺容器內，以便運輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，放置在利器盒內進行無害化處理。六：急救需要復蘇時，用簡易呼吸囊或其他通氧裝置代替口對口人工呼吸七：醫療廢物按醫療廢物管理條例進行無害化處理。八：物體表面、環境、衣物與餐飲具的消毒。醫務人員職業安全三級防護要求一、基本防護(一級防護)適用對象：醫院診療工作中所用的醫務人

10、員 （不論是否有傳染病的流行）防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫用口罩。 防護要求： 遵循標準預防 洗手和手消毒二、加強防護(二級防護)防護對象：1.進入傳染病診室、留觀室、病區的醫務人員2.可能接觸病人體液和污染物品的醫、護、技、后勤工作人員 3.轉運傳染病的醫務人員和司機防護配備 隔離服：進入傳染病區；進行有創操作 和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作 防護鏡：可能被病人的體液噴濺的操作外科口罩：進入傳染病區 面罩：必要時 手套：醫務人員手部皮膚破損、可能被體液污染的操作三、嚴密防護(三級防護) 防護對象： 給傳染病人進行有創操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作時；為傳染病人尸解時。防護要求：上崗前必須經過嚴格培訓與訓練執行標準預