1、第四節心電監護學習目標掌握：心電監護、機械通氣技術等常用監測技術的護理措施熟悉：心電監護的目的和方法，熟悉機械通氣技術的目的、方法和步驟了解：心電監護、機械通氣技術等常用監測技術的適應癥和禁忌癥 學 習 內 容1、心電監護適用范圍2、監護儀的結構3、監護儀使用操作流程4、護理措施心電監護 是指對危重患者進行持續或間斷的心電活動的監測，是反映心臟功能的重要指標。心電監護的目的1、及時發現、識別和確診各種心律失常2、及時發現心肌缺血和心肌梗死3、監測電解質變化4、觀察起搏器的性能心電監護適應癥1、各類型休克及危重患者的搶救2、心律失常、心力衰竭、心絞痛和心肌梗塞等心臟病患者3、心臟病患者施行心臟和

2、非心臟手術4、其他手術患者監護臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化持續監測病人的生命體征幫助臨床準確發現問題、處理問題，保證病人生命安全邁瑞PM9000監護儀外觀 心電監護儀的結構心電監護儀的結構(正面)信息區 波形區 電源開關 POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數區 心電監護儀的結構(左側面)ECG接口 NIBP接口 TEMP接口 SpO2接口 內置電池 心電監護儀的結構(背面)揚聲器 保險絲 電源接口 模擬輸出接口 等電位接口 網絡接口 排風口 1、護士：洗手、戴口罩2、病人：擦凈前胸部，安靜平臥于床上3、將電極導聯和對應電纜相連4、接通電源二、操作前的準備 1核對病人，解釋目的。2

3、安置舒適體位。3連接監護儀電源，打開主機開關。 4無創血壓監測：選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志的箭頭指向肱動脈搏動處。按測量鍵（NIBPstart）；設定測量間隔時間（time intervel）。三、操作流程5心電監測：連接心電導聯線 暴露胸部，正確定位（必要時放置電極片處用 5%乙醇清潔），粘貼電極片；選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導聯；調節振幅。 6監測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點照指甲，與綁血壓計袖帶肢體相反。7其它監測：呼吸、體溫等。8根據病人情況，設定各報警限（ALARM）， 打開報警系統。9調至主屏。監測異常心電圖并記錄。10停止監護： 向病人

4、解釋； 關閉監護儀； 撤除導聯線及電極、血壓計袖帶等； 清潔皮膚，安置病人。連接步驟皮膚準備安放電極確認監測儀電源接通設置參數觀察指標心電電極的位置與連接綠右下腹 紅左下腹黑左肩白右肩 棕胸骨上五根導聯線電極片標準安放位置心電電極的位置與連接 白 鎖骨下靠右肩黑 鎖骨下靠左肩紅 左下腹三根導聯線電極片標準安放位置電極導聯裝置安裝呼吸電極的位置 正確安放電極位置：（1）三電極 RA負極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩； LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩； LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 監護I、II、III（2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（L

5、A）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（LL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心電電極放置的注意點安放監護電極時，必須留出并暴露病人的心前區，以不影響在除顫時放置電極板。安放電極前將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬，防止電極片接觸不良。每12天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。

6、RESP的監護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。避免使用乙醚和純酒精 NIBP監護的注意事項1. 選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保證通暢3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環繞肢體的50-80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位。7、長期測壓應經常觀察遠端肢體血運血壓袖帶的位置與連

7、接動脈符號對準動脈血管松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準 心電監護的護理措施1、監測前，向清醒患者解釋監測的意義取得合作2、放置電極時電除顫的心前區3、電極導線從頸后連接4、選擇導聯時，以顯示清晰的心電圖波形為目的5、密切觀察心電圖、心律等變化 心電監護的護理措施6、避免各種干擾7、每日更換電極8、指甲禁用指甲油，以免影響血氧飽和度的變化第五節 機械通氣 機械通氣 是運用人工方法或器械裝置輔助、代替或控制患者呼吸，從而達到增加通氣量、改善氣體交換、降低呼吸功消耗和維持呼吸功能的目的機械通氣的目的1、減少呼吸功，降低氧耗量2、糾正低氧血癥和改善氧運輸3、維持機體代謝所需的肺泡通氣具體適應癥1、需要

8、行機械通氣進行治療的疾病，如2、外科疾病和術后呼吸支持，如3、需要預防性應用機械通氣的疾病，如4、麻醉和手術中可進行輔助或控制呼吸者需行機械通氣的參考指標呼吸頻率3540次/分或68次/分呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態下降呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌：未經胸腔閉式引流后張力性氣胸大咯血伴有肺大泡的呼吸衰竭者對機械通氣缺乏了解，使用缺乏經驗者呼吸機的類型按用途分類急救呼吸機治療呼吸機麻醉呼吸機呼吸機的類型按吸氣向呼氣切換方式分類容積切換型壓力切換型時間切換型流速切換型聯合切換型常用通氣模式控制通

9、氣（CV）輔助通氣（AV）輔助-控制通氣（A-CV）同步間歇指令性通氣（SIMV） 壓力支持通氣（psv）呼氣末正壓通氣（PEEP）機械通氣步驟連接好消毒管路及模擬肺 連接電源和氣源后試機設置參數，報警范圍模肺試做好患者心理準備及用物準備 運行接病人呼吸機的使用與調節設置參數：潮氣量：成人8-12ml/Kg,兒童5-6ml/Kg呼吸頻率：成人12-16次/分兒童20次/分，嬰兒30次/分I：E 1：2氧濃度一般從30%開始，長時間不能大于50%護理措施1、嚴密觀察病情變化2、加強氣道管理3、做好生活護理4、心理護理5、及時處理人機對抗機械通氣常見的并發癥與處理脫管導管堵塞氣管損傷肺氣壓傷呼吸道

10、感染通氣不足通氣過度肺不張意外拔管無拔管指征人工氣道意外脫出原因病人煩躁或意識不清固定不當呼吸機管道牽拉氣管切開管過短意外拔管緊急處理立即重建人工氣道氣管切開3-5天，竇道未形成，先氣管插管氣管插管困難者，用面罩加壓給氧或口對口人工呼吸7、撤機護理2、撤機的指征呼吸功能明顯改善血流動力學平穩血氣分析7、撤機護理1、撤機前階段的心理準備2、撤機的指征3、患者神志清楚，安靜4、患者全身情況好轉和穩定5、導致呼吸衰竭的原發病已解除，自主呼吸及咳嗽反射良好撤機方法略拔管1、拔管所需器材準備：氧氣、面罩、吸氧裝置2、患者準備：檢查患者的生命體征，向患者解釋拔管程序：徹底吸盡口咽部及呼吸道分泌物，松解氣管導管固定帶，氣管導管氣囊放氣鼓勵咳嗽，同時拔出導管清洗口腔面罩供氧密切觀察復習題1、動脈穿刺置管術的并發癥_、_2、呼