1、外感發熱中醫科 廖亞平一一、定義、定義：在原有某種或多種內科在原有某種或多種內科疾病的基礎上，又疾病的基礎上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或溫熱疫毒之氣溫熱疫毒之氣，導致，導致體溫升高體溫升高并持并持續不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、續不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數為主要臨床表現的一種并發的脈數為主要臨床表現的一種并發的病癥病癥二、源流二、源流(略略) 1、對外感發熱和熱病的正確理解、對外感發熱和熱病的正確理解 2、二者的區別和聯系、二者的區別和聯系 區別：定義；由于有內傷，外邪可直區別：定義；由于有內傷，外邪可直 接侵入相關臟腑接侵入相關臟腑 聯系：傳變的總體規律一樣聯系：傳變的總體規律一樣

2、3、對本章所列證候的說明：標本（為何不述原、對本章所列證候的說明：標本（為何不述原 發病？臨床操作是否真的不顧原發病？如何顧？）發病？臨床操作是否真的不顧原發病？如何顧？） 4、與前節感冒的聯系、與前節感冒的聯系 5、正確理解氣虛發熱、真寒假熱與虛人外感的區別、正確理解氣虛發熱、真寒假熱與虛人外感的區別（實人傷寒發其汗虛人傷寒建其中（實人傷寒發其汗虛人傷寒建其中舉例說明）舉例說明）幾點說明幾點說明腦血管意外腦血管意外,糖尿病糖尿病,血液病如白血病血液病如白血病,腫瘤腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發熱表現的等合并各種急性感染性疾病有發熱表現的,例如例如:急性扁桃體炎急性扁桃體炎,大葉性肺炎大葉性

3、肺炎,急性胃腸急性胃腸炎炎,急性膽囊炎急性膽囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染急性尿路感染等等.三三.范圍范圍證候特征證候特征1、基本特點、基本特點、客觀性：體溫升高、起病急；、客觀性：體溫升高、起病急；、多樣性：發熱惡寒、但熱不寒、寒熱、多樣性：發熱惡寒、但熱不寒、寒熱往來、潮熱等。往來、潮熱等。、階段性：表、階段性：表里；熱里；熱傷陰；傷陰；、舌脈：脈數為主，舌紅苔黃；、舌脈：脈數為主，舌紅苔黃；2、兼夾癥：伴有原發病相關脈證；、兼夾癥：伴有原發病相關脈證； 3、變證：、變證： 、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚 厥（熱盛動風）；厥（熱盛動風）； 、疫毒邪盛：逆

4、傳心包，入血動、疫毒邪盛：逆傳心包，入血動血；（出血、斑疹）血；（出血、斑疹） 、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰 竭；（陽氣外脫）竭；（陽氣外脫）病因病因 共同特點是從外感受，性質屬熱共同特點是從外感受，性質屬熱1外感六淫外感六淫 六氣皆從火化六氣皆從火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力強，病情較嚴重，有一定傳染致病力強，病情較嚴重，有一定傳染性。性。 火熾傷陰火熾傷陰病機病機六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺衛肺衛脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交爭正邪交爭陽勝則熱陽勝則熱熱甚耗氣傷陽熱甚耗氣傷陽 病因：病因： 外感六淫、外感六淫、 疫毒疫毒 病位：衛表、

5、各臟腑病位：衛表、各臟腑 病機：病機：“陽勝則熱陽勝則熱” 病性：熱、實熱為主，亦有虛人外感病性：熱、實熱為主，亦有虛人外感 相關臟腑：肺衛、脾胃、肝膽、膀胱、大相關臟腑：肺衛、脾胃、肝膽、膀胱、大腸、腑腸、腑 預后：溫熱、疫毒傷津，陰液耗損預后：溫熱、疫毒傷津，陰液耗損 、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚厥（熱、壯熱不退：神昏譫語、抽搐驚厥（熱盛動風）；盛動風）； 、疫毒邪盛：逆傳心包，入血動血；、疫毒邪盛：逆傳心包，入血動血；（出血、斑疹）（出血、斑疹） 、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；（陽氣外脫）（陽氣外脫）1、誘因：外感史不潔飲食、輸血傳染、職業、誘因：外感史

6、不潔飲食、輸血傳染、職業 病史；病史； 病史：原發疾病與伴隨癥狀病史：原發疾病與伴隨癥狀2、主癥：發熱，常見熱型有惡寒發熱、壯、主癥：發熱，常見熱型有惡寒發熱、壯 熱、熱、 寒熱往來、潮熱及不規則熱等。寒熱往來、潮熱及不規則熱等。 3、體征：主要為與體溫升高相關的陽性體、體征：主要為與體溫升高相關的陽性體 征；征；4、輔助檢查：三大常規、血沉、血、尿和骨、輔助檢查：三大常規、血沉、血、尿和骨 髓培養，髓培養，X線檢查等。線檢查等。 鑒別診斷鑒別診斷外感發熱內傷發熱 感受六淫外邪，感受六淫外邪， 疫疫毒之邪，正邪交爭毒之邪，正邪交爭 病因病機病因病機臟腑之陰陽氣血失臟腑之陰陽氣血失調，郁而化熱調

7、，郁而化熱起起 病病 急急 緩緩體體 溫溫 高高 低熱或間歇發熱低熱或間歇發熱實熱證，如面赤，口渴實熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數紅，苔黃，脈數虛證，如形體消瘦，虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少華，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌淡脈數氣短納呆，舌淡脈數無力無力。短短 長長伴隨伴隨癥狀癥狀病病 程程1、真寒假熱、真寒假熱：身雖熱，而：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數而無力，苔雖黑而潤滑。脈數而無力，苔雖黑而潤滑。2、真熱假寒、真熱假寒：身雖寒，而：身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數

8、有力，苔胸腹灼熱，脈滑數有力，苔黃燥有芒刺。黃燥有芒刺。寒熱真假寒熱真假惡寒重，發熱輕惡寒重，發熱輕風寒襲表風寒襲表 惡寒輕，發熱重惡寒輕，發熱重風熱犯于肺衛風熱犯于肺衛發熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關節疼發熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關節疼痛痛風濕客表。風濕客表。 辨證要點：辨證要點：-首辨熱型和兼證以首辨熱型和兼證以明階段明階段發熱惡寒發熱惡寒：指發熱與惡寒并見。見于熱病指發熱與惡寒并見。見于熱病 早期，衛表證。早期，衛表證。寒熱往來：寒熱往來：惡寒與發熱交替發惡寒與發熱交替發作，為邪入少陽，樞機不利。作，為邪入少陽，樞機不利。若寒熱往來，間隔有定時（或若寒熱往來，間隔有定時（或 每日，或

9、隔日，或三日發作一每日，或隔日，或三日發作一 次），先惡寒繼則高熱，最后汗次），先惡寒繼則高熱，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。壯熱壯熱：指持續高熱而不惡寒，為里熱壯盛：指持續高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營血。之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營血。潮熱潮熱：指發熱盛衰起伏有定時，如同潮汛，：指發熱盛衰起伏有定時，如同潮汛，多見于陽明腑實證，濕溫證以及熱入營血多見于陽明腑實證，濕溫證以及熱入營血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無苔，脈細數者，為陰虛虛熱內生。舌紅無苔，脈細數者，為陰虛虛熱內生

10、。不規則熱不規則熱：指發熱時間不定，熱勢變動指發熱時間不定，熱勢變動無規律，見于時行感冒，風濕熱等。無規律，見于時行感冒，風濕熱等。 夜熱早涼：夜熱早涼： 伏氣溫病發熱：伏氣溫病發熱： 次辨氣血津液的情況：次辨氣血津液的情況： 再辨臟腑的功能狀態：再辨臟腑的功能狀態： 外感發熱：外感發熱： 表證為主：表證為主： 衛表證衛表證 入臟腑：入臟腑： 肺熱證、大腸濕熱證肺熱證、大腸濕熱證 胃熱證、脾胃濕熱證胃熱證、脾胃濕熱證 肝膽濕熱證、膽熱證肝膽濕熱證、膽熱證 膀胱濕熱證膀胱濕熱證 腑實證腑實證1、清熱解毒、清熱解毒2、通腑瀉下（廣義理解：給邪、通腑瀉下（廣義理解：給邪出路，包括解表、調和臟腑功能出

11、路，包括解表、調和臟腑功能等）等）3、養陰益氣、養陰益氣治療原則治療原則其他治法：其他治法：和解法和解法熄風法熄風法開竅法開竅法化瘀法化瘀法癥狀：癥狀：發熱惡寒發熱惡寒+風寒，風熱表證（鼻塞流風寒，風熱表證（鼻塞流 涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：舌：風寒：苔薄白；風熱：苔薄黃風寒：苔薄白；風熱：苔薄黃 脈：脈： 浮緊浮緊 浮數浮數治法：治法：解表退熱解表退熱方藥：方藥：風寒：荊防敗毒散風寒：荊防敗毒散 風熱：銀翹散風熱：銀翹散衛表證衛表證癥狀癥狀：壯熱：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現痰熱遏肺，肺中郁熱的表現（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黃

12、稠或帶血絲，咯痰不爽，胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 紅，苔黃，紅，苔黃，脈脈 滑數。滑數。治法治法：清熱解毒，宣肺化痰：清熱解毒，宣肺化痰方藥方藥：麻杏石甘湯：麻杏石甘湯肺熱證：肺熱證：癥狀：癥狀：壯熱壯熱+烤熱面赤心煩，口渴引飲，烤熱面赤心煩，口渴引飲， 口苦口臭。口苦口臭。舌舌 紅苔黃，紅苔黃，脈脈 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解熱清胃解熱方藥：方藥：白虎湯白虎湯胃熱證：胃熱證：癥狀：癥狀：壯熱壯熱+陽明腑實證（痞、滿、燥、實）陽明腑實證（痞、滿、燥、實） 舌舌 紅紅 苔苔 黃燥焦黑燥裂有芒刺黃燥焦黑燥裂有芒刺 脈脈 沉實有力。沉實有力。治法治法：通腑瀉熱：通腑瀉熱方藥方藥：大承氣

13、湯：大承氣湯腑實證：腑實證：胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散陰虧熱結：增液承氣湯陰虧熱結：增液承氣湯癥狀：癥狀：寒熱往來寒熱往來+少陽、陽明合病少陽、陽明合病 （胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）（胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）舌舌 紅紅 苔苔 黃黃脈脈 弦數弦數治法：治法：清熱利膽清熱利膽方藥：方藥：大柴胡湯大柴胡湯膽熱證：膽熱證：癥狀：癥狀：身熱不揚身熱不揚+濕熱中阻表現濕熱中阻表現 舌舌 紅紅 苔苔 黃厚膩黃厚膩 脈脈 滑數滑數治法：治法：清熱利濕，健脾和胃清熱利濕，健脾和胃方藥：方藥：王氏連樸飲王氏連樸飲(經驗經驗-干姜干姜)，甘露消毒丹，甘露消毒丹脾胃濕熱證脾胃濕熱證濕重

14、：藿香、佩蘭濕重：藿香、佩蘭黃疸：茵陳蒿湯黃疸：茵陳蒿湯癥狀：癥狀：發熱（壯熱、潮熱）發熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉，腹痛，腹瀉，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼熱，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼熱，口干，尿短赤）口干，尿短赤） 舌舌 紅紅 苔苔 黃膩黃膩 脈脈 滑數滑數治法：治法：清熱利濕清熱利濕方藥：方藥：葛根芩連湯葛根芩連湯,白頭翁湯白頭翁湯(出血經驗出血經驗 阿膠阿膠)大腸濕熱證大腸濕熱證癥狀癥狀：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）+ 下焦濕熱（膀胱刺激癥），尿頻，尿下焦濕熱（膀胱刺激癥），尿頻，尿 急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼熱，腰

15、痛、下腹痛。 舌舌 紅紅 苔苔 黃膩黃膩 脈脈 滑數滑數治法：治法：清熱瀉火，利濕通淋清熱瀉火，利濕通淋方藥：方藥：八正散合小柴胡湯八正散合小柴胡湯(變化及經驗變化及經驗)膀胱濕熱證膀胱濕熱證尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草熱甚：公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草熱甚：公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草。其他療法其他療法高熱患者的對癥處理高熱患者的對癥處理：1、物理降溫：冰敷、酒精擦浴、空、物理降溫：冰敷、酒精擦浴、空調房間、冰凍調房間、冰凍N.S灌腸灌腸/復方大黃灌腸復方大黃灌腸液，毛冬青灌腸液。液，毛冬青灌腸液。(注意點注意點)2、靜脈輸液，多飲水，果汁以補充、

16、靜脈輸液，多飲水，果汁以補充津液耗傷津液耗傷(注意點注意點)病案 彭 某 男 6歲 湖南長沙人 首診:（2002年12月6日）病史簡介：發熱3天（40.5），咽部扁桃體紅腫，咳嗽，大便秘結，舌紅苔薄黃，紋紫。其母代訴哮喘病史，此次發病以來，3天未解大便。 辯證：肺衛熱盛，陽明燥結。 治法：疏風清肺，通腑瀉熱 主方：加味桑菊飲合玄貝甘桔湯，大黃黃連瀉心湯。 處方： 桑葉10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 連翹15 蘆根10g 桔梗10g 荊芥10g 甘草6g 黃連2g 浙貝15g 板蘭根10g 玄參10g 另：生大黃4g 加入第一劑煎，每日服3次。 二診（2001年12月11日）其母云：服

17、上方一劑，連解兩次大便，身熱大減，再進一劑，身熱全退，近兩天仍有咳嗽，略喘，納少，舌苔薄白膩，紋淡紫。止嗽散合葶藶大棗瀉肺湯，5劑。 杏仁6g 桑白皮10g 葶藶子6g 浙貝15g 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陳皮6g 荊芥10g 甘草6g 神曲（紗包） (紗包)10g 炒麥芽10g 大棗6g 三診（ 2002年12月20日），服上方咳喘已止，納食已增。訴素體自汗，易感冒，感則喘咳，舌苔薄白膩，脈細滑。 玉屏風散合三子養親湯7劑 黃芪15g 炒白術6g 防風3g 葶藶子6g 白芥子 10g 炒萊菔子10g 浙貝20g 大棗6g 桑白皮8g 按：急性扁桃體炎乃西醫之病名，屬中醫乳蛾之范疇，每以咽喉腫痛，高熱，咳喘為主要臨床表現，疏風，清熱，解毒為其常法，然此患者服用類似方藥無