1、會計(jì)學(xué)1胃十二指腸潰瘍疾病胃十二指腸潰瘍疾病(jbng)病人的護(hù)理病人的護(hù)理第一頁，共38頁。潰瘍及并發(fā)癥潰瘍急性穿孔大出血幽門梗阻解剖生理概述胃癌主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容第1頁/共37頁第二頁，共38頁。第2頁/共37頁第三頁，共38頁。概述概述(i (i sh)sh)防止食物(shw)逆流入食管賁門(bnmn)皺襞第3頁/共37頁第四頁，共38頁。概述概述(i (i sh)sh)球部降部水平部升部屈氏韌帶乳頭幽門第4頁/共37頁第五頁，共38頁。概述概述(i (i sh)sh)賁門屈氏韌帶幽門stomachduodenum第5頁/共37頁第六頁，共38頁。概述概述(i (i

2、 sh)sh)交感(jio n)抑制 副交感(jio n)促進(jìn)分泌(fnm)運(yùn)動傳出痛覺第6頁/共37頁第七頁，共38頁。第7頁/共37頁第八頁，共38頁。圓形或橢圓形Ulcer and complicationUlcer and complication全層粘膜(zhn m)缺損穿孔(chunkng)大出血幽門梗阻第8頁/共37頁第九頁，共38頁。幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多NSAID破壞胃粘膜屏障(pngzhng)遺傳Ulcer and complicationUlcer and complication第9頁/共37頁第十頁，共38頁。Ulcer and complicationUlcer

3、 and complication第10頁/共37頁第十一頁，共38頁。周期性GU：進(jìn)食(jnsh)疼痛緩解“餐后痛”DU：疼痛進(jìn)食(jnsh)緩解“饑餓痛”幽門梗阻幽門梗阻Ulcer and complicationUlcer and complication第11頁/共37頁第十二頁，共38頁。輔助(fzh)檢查Ulcer and complicationUlcer and complication第12頁/共37頁第十三頁，共38頁。處理(chl)原則Ulcer and complicationUlcer and complication幽門梗阻幽門梗阻藥物(yow)三聯(lián)：奧美拉唑+克拉

4、霉素+替硝唑枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑第13頁/共37頁第十四頁，共38頁。D前壁急性(jxng)穿孔Ulcer and complicationUlcer and complication第14頁/共37頁第十五頁，共38頁。Ulcer and complicationUlcer and complication第15頁/共37頁第十六頁，共38頁。D后壁大出血Ulcer and complicationUlcer and complication第16頁/共37頁第十七頁，共38頁。Ulcer and complicationUlcer and complication第17頁/共37頁

5、第十八頁，共38頁。Ulcer and complicationUlcer and complication幽門(yumn)梗阻第18頁/共37頁第十九頁，共38頁。宿食有腐敗(fbi)酸臭味，但不含膽汁Ulcer and complicationUlcer and complication第19頁/共37頁第二十頁，共38頁。處理(chl)原則胃大部切除術(shù)Ulcer and complicationUlcer and complication第20頁/共37頁第二十一頁，共38頁。穿孔(chunkng)大出血幽門(yumn)梗阻禁食、胃腸減壓01止血、補(bǔ)充血容量02禁食、胃腸減壓、溫NS洗胃

6、03第21頁/共37頁第二十二頁，共38頁。 臥位臥位 記錄出入液量記錄出入液量 胃管護(hù)理胃管護(hù)理(hl)(hl) 飲食飲食1st日少量流質(zhì)2nd日半量流質(zhì)3rd日全量流質(zhì)4th日半流質(zhì)1014日軟食2week普食少量多餐循序漸進(jìn)(xn x jin jn)牛奶、豆、生冷硬、刺激性第22頁/共37頁第二十三頁，共38頁。術(shù)后大出血術(shù)后大出血止血止血(zh xu)(zh xu)輸血輸血補(bǔ)液補(bǔ)液 術(shù)后第術(shù)后第1 1天不斷天不斷(bdun)(bdun)吸出新鮮吸出新鮮血血術(shù)后護(hù)理(hl)早期并發(fā)癥第23頁/共37頁第二十四頁，共38頁。術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻(gngz)(gngz) 術(shù)后術(shù)后1week1we

7、ek內(nèi)內(nèi)術(shù)后護(hù)理(hl)早期并發(fā)癥輸入袢輸入袢嘔吐物量少嘔吐物量少急性急性(jxng)(jxng)不含膽汁不含膽汁輸出袢輸出袢飽脹感，含膽汁飽脹感，含膽汁吻合口吻合口溢出性嘔吐，不溢出性嘔吐，不含膽汁含膽汁第24頁/共37頁第二十五頁，共38頁。術(shù)后1week內(nèi)timeD-D-殘端破裂殘端破裂(pli)(pli)手術(shù)(shush)探查diagnosis術(shù)后護(hù)理(hl)早期并發(fā)癥突發(fā)右上腹部劇痛腹膜炎穿刺：膽汁樣液體manifestationVS引流液全胃腸外營養(yǎng)水電解質(zhì)平衡nursing第25頁/共37頁第二十六頁，共38頁。術(shù)后13weektime傾倒傾倒(qngdo)(qngdo)綜綜合征

8、合征切口(qi ku)大高滲性cause術(shù)后護(hù)理(hl)晚期并發(fā)癥無痛胃腸道：腹脹、惡心、嘔吐N-C：頭暈、心悸、出汗manifestation餐后平臥限制飲水少量多餐宜低碳水化合物、高蛋白飲食nursing第26頁/共37頁第二十七頁，共38頁。D1.胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無關(guān)的是()A.幽門(yumn)螺桿菌感染 B.胃酸分泌過多 C.遺傳 D.高糖飲食 E.使用非甾體類抗炎藥2.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是() A.上腹部脹痛 B.大量(dling)嘔吐宿食 C.上腹部膨隆 D.營養(yǎng)不良 E.便秘B3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)(bioxin)為() A.惡心、嘔吐 B.上

9、腹部脹痛 C.有便意感 D.頭暈、心悸、出冷汗 E.嘔血和排柏油樣便E第27頁/共37頁第二十八頁，共38頁。D4.十二指腸潰瘍(kuyng)疼痛的特點(diǎn)是() A.上腹部刀割樣絞痛 B.陣發(fā)性腹部絞痛 C.餐后痛 D.饑餓痛 E.飽脹痛5.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是() A.上腹部明顯壓痛 B.板狀腹 C.腹式呼吸減弱(jinru) D.移動性濁音陽性 E.X線檢查時膈下有游離氣體E6.診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是() A.X線鋇餐(bicn) B.糞便隱血試驗(yàn) C.胃鏡檢查 D.胃酸測定 E.B型超聲波C第28頁/共37頁第二十九頁，共38頁。E7.畢式胃大部切除術(shù)后

10、發(fā)生胃出血時，最主要(zhyo)的表現(xiàn)是()A.脈搏細(xì)速、血壓下降 B.煩躁不安、面色蒼白C.尿量減少、四肢濕冷 D.頭暈、心悸、出冷汗 E.胃管內(nèi)吸出大量血性液8.有關(guān)傾倒綜合征哪項(xiàng)是錯誤的（） A.進(jìn)食后上腹疼痛 B.進(jìn)食后心悸 C.進(jìn)食后頭暈出汗 D.進(jìn)食后惡心( xn)、嘔吐 E.進(jìn)食后上腹飽脹 A9.關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食指導(dǎo)，以下(yxi)不正確的是()A.少食多餐 B.餐后散步 C.高蛋白飲食 D.餐時限制飲水 E.避免過甜、過咸食物B第29頁/共37頁第三十頁，共38頁。B 男性，59歲，患胃潰瘍5年余。晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)心悸、頭暈、無力，由家人送至醫(yī)院急診。

11、體檢：體溫361，血壓9555mmHg，脈搏105次分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等。急查血常規(guī)，示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容明顯下降。考慮(kol)并發(fā)了() A.急性穿孔 B.胃潰瘍大出血 C.瘢痕性幽門梗阻 D.胃潰瘍惡性變E胃潰瘍伴潰瘍性結(jié)腸炎第30頁/共37頁第三十一頁，共38頁。C 女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻(gngz)。行畢式胃大部切除術(shù)后l周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是()A.吻合口梗阻(gngz) B.急性輸入襻梗阻(gngz)C.輸出襻梗阻(gngz) D.傾倒綜合征 E.十二指腸殘端破裂 第31頁/共37頁

12、第三十二頁，共38頁。D男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢式胃大部切除術(shù)后第8天，突然(trn)發(fā)生上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了()A.吻合口梗阻 B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂 D.急性輸入襻梗阻 E.輸出襻梗阻第32頁/共37頁第三十三頁，共38頁。(5)該病人應(yīng)采取(ciq)何種體位() A.高坡半臥位 B.低坡半臥位 C.雙凹位 D.頭低腳高位 E.頭高腳低位(1) 考慮(kol)該病人有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是()A.惡心 B.頭暈、心悸、無力 C.血壓下降、脈搏細(xì)速 D.排大量柏油樣便 E.面色蒼白

13、、出冷汗、四肢濕冷D(2)十二指腸潰瘍(kuyng)大出血的常見部位是() A.十二指腸球部 B.十二指腸水平部 C.十二指腸降部 D十二指腸升部 E.十二指腸與空腸交界處(3)初步估計(jì)該病人的失血量為（）A.300ml B.400ml C.500ml D.800ml E.1000ml(4)目前該病人最主要的護(hù)理問題()A焦慮、恐懼 B體液不足 C疼痛 D有感染的危險 E營養(yǎng)障礙BDCA 女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體查：體溫362，血壓8550mmHg，脈搏115次分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹

14、部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。第33頁/共37頁第三十四頁，共38頁。(4)術(shù)后第2周，病人(bngrn)進(jìn)食20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，并覺頭暈、出汗。考慮可能發(fā)生了()A.傾倒綜合征 B.吻合口梗 C.十二指腸殘端破裂 D.術(shù)后出血 E.急性輸人襻梗阻(5)發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是()A.手術(shù)切胃過多 B.術(shù)后過早飲食C.術(shù)后過早活動 D.術(shù)后營養(yǎng)不良 E.餐后大量高滲性食物和液體快速進(jìn)入腸道(1)診斷該病人有瘢痕性幽門梗阻的主要依據(jù)是()A.長期患十二指腸潰瘍(kuyng) B.上腹部脹滿不適C.反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食 D.上腹部膨隆，可

15、見胃型和腸蠕動波E.嘔吐后病人自覺胃部舒適C(2)該病人最容易出現(xiàn)哪種電解質(zhì)和酸堿失衡()A.高鉀性酸中毒 B.低鉀、低氯性堿中毒C.低鈣、低鎂性堿中毒 D.低鈉、低鉀性堿中毒 E.高氯性酸中毒(3)術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是()A.糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 B.記錄出人水量C.提供營養(yǎng)支持 D.留置胃管 E.每晚用冰鹽水洗胃(6)針對該并發(fā)癥，正確的處理是()A.輸液、輸血 B.禁食，胃腸減壓C.調(diào)節(jié)飲食，餐后平臥 D.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 E.吸氧AECBE第34頁/共37頁第三十五頁，共38頁。(5)拔除胃管后第3日，病人問護(hù)士吃些什么？回答是() A.面條 B.蛋湯、菜湯、藕粉 C.牛奶 D.

16、豆?jié){ E.米飯(6)病人進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。考慮可能并發(fā)（）A.傾倒綜合征 B.吻合口梗阻 C.十二指腸殘端破裂 D.輸出(shch)襻梗阻 E.輸入襻梗阻(1)目前該病人最重要的護(hù)理問題是() A.疼痛 B.潛在并發(fā)癥：窒息 C.潛在并發(fā)癥：出血 D.潛在并發(fā)癥：感染 E.焦慮(jiol)(2)應(yīng)給病人安置何種體位()A.低半臥位 B.平臥 C.頭側(cè)向 D.頭低腳高位 E.頭高腳低位B(3)術(shù)后第l天，以下觀察內(nèi)容中最主要是觀察有無()A.胃排空延遲 B.吻合口瘺 C.傾倒綜合征 D.肛門排氣 E.術(shù)后出血(4)術(shù)后第l天，胃管引流出鮮紅色血性液400ml，正確的處理是()A.繼續(xù)觀察 B.停止胃腸減壓 C.應(yīng)用止血藥、輸血 D.加快輸液速度 E.馬上送手術(shù)室止血(7)懷疑有上述并發(fā)癥時，首選的檢查是（）AX線造影 B.糞便隱血試驗(yàn) C.胃鏡檢查 D.胃酸測定 E.血常規(guī)CECBBA第35頁/共37頁第三十六頁，共38頁。YZF