1、'論文發表專家一了中國學木刪網以ww.qikanwangPnel中圖分類號：271.9文獻標識碼：a文早編號:論文：子宮破裂11例臨床分析1006-7256(2011)24-0104-01子宮破裂是指子宮部或子宮下段于分娩期或妊娠末期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，直接威脅母嬰生命。在發展中國空子宮破裂的孕產婦病死率高達40%-60%;我國高達5%-12%圍生兒病死率為50%-90%現將我科收治的妊娠期子宮破裂11例報道如下。1臨床資料1.1一般資料2003年1月至2010年5月我院收治的妊娠期子宮破裂患者II例，其中瘢痕子宮4例占36.4%,胎位異常3例占27.3%，縮宮素及助產術不當導

2、致2例占18.2%,頭盆不稱2例占18.2%。1.2臨床表現全部病例均有劇烈腹痛史及陰道出血，5例內診時觸不到胎先露，6例腹肌緊張，7例有休克征象，3例先兆破裂均出現子宮病理縮復環、下腹壓痛、胎心率改變及血尿。1.3治療與轉歸11例患者中，完全性子宮破裂6例，不完全性子宮破裂5例，均行手術治療，其中子宮次全切除4例、子宮全切除2例、子宮修補術5例。胎兒存活3例(27.3%)，死亡8例(72.7%)。2討論'論文發表專家一，中國學木刪網2.1子宮破裂的診斷按破裂程度可分為完全破裂和不完全破裂。完全性子宮破裂指宮腔與腹腔相通，露出或未露出胎兒，可危及母嬰生命，多見于傳統式剖宮產的瘢痕子宮。

3、不完全性子宮破裂，指子宮瘢痕僅有漿膜下肌層分離，無母嬰并發癥，多見于子宮下段橫切口瘢痕。2.1.1子宮破裂前多伴有先兆癥狀孕產婦在妊娠晚期或者臨產時突然感到撕裂樣腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、早期血尿、煩躁不安，腹部檢查有明顯的腹膜刺激征，分娩時第一產程延長、第二產程中先露下降受阻等均是子宮破裂的先兆癥狀。2.1.2胎心監護連續胎心監護如發現心率加快或減慢，特別是晚期減速期持續較長時間而不恢復，應該警惕子宮破裂。2.1.3陰道檢查可發現曾擴張的宮頸口往往回縮，已下降的胎兒先露上升，伸手入宮腔探查時可捫及子宮破裂部位，裂口與腹腔相通時，可觸到腸管。陰道檢查可加劇損傷，除非懷疑有子宮破裂需探查宮腔外，一

4、般需謹慎進行。2.1.4b型超聲檢查可以協助診斷子宮已有破裂的部位。2.2子宮1破裂的治療子宮先兆破裂時應先給大量鎮靜劑以抑制宮縮，并應盡快結束分娩，多數用剖宮產術。子宮破裂的破口整齊、破裂時間短、無明顯感染者或有強烈生jdNbk論文發表專家一駆中國學木刪網.qikanwang,nel育要求者行修補術；破口大且不整齊、出血較多、不易修補、有明顯感染者應行子宮切除術。個別產程長且感染嚴重的病例，為搶救產婦生命，應盡量縮短手術時間。手術盡量簡單、迅速，達到止的日的。手術方式視病情而定，術后給予大劑量抗生素治療以防治感染。2.3子宮破裂的預防231正確掌握剖宮產指征由于社會因素和巨大兒、糖尿病、肥胖發病率的不斷上升，剖宮產也隨之上升，故瘢痕子宮破裂的比例也隨之上升。因此加強孕期保健，降低巨大兒和糖尿病和發病率，嚴格掌握第1次剖宮產指征非常必要。減少瘢痕子宮，剖宮產盡可能采取子宮下段橫切口。剖宮產術后再孕以23年為宜，因為術后23年子宮瘢痕組織的肌肉化程度達到最佳狀態。對于已有瘢痕子宮的孕產婦，要求提前23周住院。對于瘢痕子宮妊娠，孕期加強b超檢查，及時發現異常情況，如殘角子宮妊娠、子宮肌壁間妊娠，如早發現可以避免子宮破裂。2.3.2嚴格掌握縮宮素使用指征產前凡有頭盆不稱、胎兒過大、胎位異常或曾行子宮手術者均禁用.應用縮宮素引產時應有專人守