1、青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第43次課 2學(xué)時(shí)：授課對(duì)象護(hù)理本科章 節(jié)第16章 醫(yī)療與護(hù)理文件記錄教學(xué)目的和要求1.解釋?zhuān)横t(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、臨時(shí)備用醫(yī)囑2.了解記錄的意義和醫(yī)療、護(hù)理文件的管理3了解護(hù)理病歷4.熟悉護(hù)理文件記錄的原則和護(hù)理觀察記錄單5.熟悉病室報(bào)告6.掌握醫(yī)囑單的種類(lèi)、處理的注意事項(xiàng)和體溫單的繪制方法講授主要內(nèi) 容第一節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄和管理一、記錄的意義二、記錄的原則三、醫(yī)療與護(hù)理文件的管理第二節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)一、體溫單二、醫(yī)囑單（一）與醫(yī)囑相關(guān)的表格（二）醫(yī)囑的種類(lèi)重 點(diǎn)難 點(diǎn)醫(yī)囑單種類(lèi)體溫單繪制方法及注意事項(xiàng)要求掌握知識(shí)點(diǎn)和分析方法記錄、

2、意義、原則、管理要求、繪制方法、醫(yī)囑種類(lèi)。教授思路，采用的教學(xué)方法和輔助手段，板書(shū)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)如何突出，難點(diǎn)如何解決，師生互動(dòng)等1.講授與示教相結(jié)合2.采用PPT演示和多媒體輔助教學(xué)3.重點(diǎn)內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際插入病例進(jìn)行講解4.講授過(guò)程中采用啟發(fā)式教學(xué)5.示教完畢由學(xué)生回示6.根據(jù)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行小結(jié)和要求。作業(yè)布置1.何謂醫(yī)囑？長(zhǎng)期醫(yī)囑？長(zhǎng)期備用醫(yī)囑？臨時(shí)醫(yī)囑？臨時(shí)備用醫(yī)囑？2.簡(jiǎn)述護(hù)理文件記錄的意義？3簡(jiǎn)述護(hù)理記錄的原則？5簡(jiǎn)述醫(yī)囑的種類(lèi)？9如何熟練掌握體溫單繪制的操作方法？主 要參考資料1.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)全國(guó)高等醫(yī)藥院校生部規(guī)劃教材，第四版，李小寒主編2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)全國(guó)高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部

3、規(guī)劃教材，第三版，殷磊主編3.，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語(yǔ)教材，林菊英主審，姜安麗主編4.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作指導(dǎo)，李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社青島大學(xué)教案講 授 內(nèi) 容方法、時(shí)間復(fù)習(xí)提問(wèn)第十六章 醫(yī)療與護(hù)理文件記錄第一節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄和管理一、記錄的意義(一)提供信息(二)提供教學(xué)與科研資料(三)提供評(píng)價(jià)依據(jù)(四)提供法律依據(jù)二、記錄的原則1及時(shí) 2準(zhǔn)確 3完整 4簡(jiǎn)要 5清晰三、 醫(yī)療與護(hù)理文件的管理(一)管理要求(二)病歷排列順序1住院期間病歷排列順序2出院(轉(zhuǎn)院、死亡)后病歷排列順序第二節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件田書(shū)寫(xiě)一、體溫單(一)眉欄(二)4042C橫線(xiàn)之間(三)體溫、脈搏、呼吸曲線(xiàn)1休溫曲線(xiàn)的繪

4、制2脈搏、心率曲線(xiàn)的繪制3呼吸曲線(xiàn)的繪制(四)底欄1大便次數(shù)2尿量3出人量4體重 5血壓 6“其他”7頁(yè)碼 用藍(lán)鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)。二、 醫(yī)囑單(一)與醫(yī)囑相關(guān)的表格(二)醫(yī)囑的種類(lèi)1長(zhǎng)期醫(yī)囑 2臨時(shí)醫(yī)囑 3備用醫(yī)囑 (1)長(zhǎng)期備用醫(yī)囑；(2)臨時(shí)備用醫(yī)囑：體溫單給制（學(xué)生）小結(jié)5分鐘課件講授30分鐘演示15分鐘演示20分講授20分鐘回示5分鐘5分鐘青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第44次課 2學(xué)時(shí)：授課對(duì)象護(hù)理本科章 節(jié)第16章 醫(yī)療與護(hù)理文件記錄教學(xué)目的和要求1.解釋?zhuān)翰∈医话鄨?bào)告2.了解出入液量的記錄法3了解護(hù)理病歷和計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用4.熟悉病室交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)內(nèi)容、順序和要求5.熟悉特別護(hù)理記

5、錄單記錄的內(nèi)容和方法6.掌握醫(yī)囑處理的方法入事項(xiàng)講授主要內(nèi) 容第二節(jié) 醫(yī)療與護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)二、醫(yī)囑單（三）醫(yī)囑的處理（四）注意事項(xiàng)三、出入液量記錄單四特別護(hù)理記錄單五、病室交班報(bào)告六、護(hù)理病歷重 點(diǎn)難 點(diǎn)醫(yī)囑單種類(lèi)體溫單繪制方法及注意事項(xiàng)要求掌握知識(shí)點(diǎn)和分析方法記錄、意義、原則、管理要求、繪制方法、醫(yī)囑種類(lèi)。教授思路，采用的教學(xué)方法和輔助手段，板書(shū)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)如何突出，難點(diǎn)如何解決，師生互動(dòng)等1.講授與示教相結(jié)合2.采用PPT演示和多媒體輔助教學(xué)3.重點(diǎn)內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際插入病例進(jìn)行講解4.講授過(guò)程中采用啟發(fā)式教學(xué)5.示教完畢由學(xué)生回示6.根據(jù)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況進(jìn)行小結(jié)和要求。作業(yè)布置1簡(jiǎn)述住院

6、病歷和出院病歷排列順序？2處理醫(yī)囑的原則是什么？3如何正確掌握處理醫(yī)囑的操作方法和注意事項(xiàng)？4簡(jiǎn)述書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告的內(nèi)容和順序及要求？5如何熟練掌握特別護(hù)理記錄單記錄的方法？主 要參考資料1.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)全國(guó)高等醫(yī)藥院校生部規(guī)劃教材，第四版，李小寒主編2.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)全國(guó)高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材，第三版，殷磊主編3.，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語(yǔ)教材，林菊英主審，姜安麗主編4.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作指導(dǎo)，李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社青島大學(xué)教案講 授 內(nèi) 容方法、時(shí)間復(fù)習(xí)提問(wèn)(三)醫(yī)囑的處理1長(zhǎng)期醫(yī)囑處理 2臨時(shí)醫(yī)囑處理3備用醫(yī)囑處理(1)長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(2)臨時(shí)備用醫(yī)囑4停止醫(yī)囑處理5.重整醫(yī)囑處理(四)注意事項(xiàng)三、出入液量記錄單一)記錄內(nèi)容和要求1每閂攝入量2每日排出量(二)記錄方法四、特別護(hù)理記錄單(一)記錄內(nèi)容(二)記錄方法五、病室交班報(bào)告(一)交班內(nèi)容1出院、轉(zhuǎn)出、死亡患者2新人院及轉(zhuǎn)入患者3危重患者、有異常情況以及做特殊檢查或治療的患者4手術(shù)患者5產(chǎn)婦6老年，小兒及生活不能自理的患者(二)書(shū)寫(xiě)順序(三)書(shū)寫(xiě)要求一、醫(yī)囑處理方法的計(jì)算