1、會計學1肝硬化及非病毒性肝炎的治療王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治療王宇明第1頁/共60頁第2頁/共60頁蛋白酶抑制物類似物免疫調節劑第3頁/共60頁n背景Abstract ID: 63095, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第4頁/共60頁n研究設計Abstract ID: 63095, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA69例隨機隨機分步序貫治療：分步序貫治療：坎利酮（坎利酮（Kanrenoate，醛固酮受體拮抗劑），醛固酮受體拮抗劑）200mg/日日 始始400mg/日日無效者加用無效者加用速尿速尿255075mg

2、 2/日日A 組組37例例B組組31例例開始就聯合治療：開始就聯合治療：坎利酮坎利酮200mg/日速尿日速尿25mg 2/日日無效者：無效者：坎利酮坎利酮400mg/日速尿日速尿50mg 2/日日無效者：無效者：坎利酮坎利酮400mg/日速尿日速尿75mg 2/日日第5頁/共60頁n結果Abstract ID: 63095, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第6頁/共60頁n結論：Abstract ID: 63095, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第7頁/共60頁去甲腎上腺素 300ng/mlAbstract ID

3、: 66401, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA64例例隨機隨機組組 132例例組組 232例例可樂定：可樂定：0.075mg 2/日日安慰劑安慰劑加用：安體舒通加用：安體舒通 200mg /日日第第8日日第第10日日調整利尿劑調整利尿劑直至有效后直至有效后出院，出院，門診隨訪門診隨訪有效：有效：5日內日內每日體重每日體重減輕減輕200克克第一次住院第一次住院第二次住院第二次住院第8頁/共60頁Abstract ID: 66401, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第9頁/共60頁Abstract ID: 66401

4、, 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結論：n在利尿劑基礎上加用可樂定能較早的產生利尿作用n減少利尿劑用量n減少利尿劑并發癥第10頁/共60頁第11頁/共60頁n研究對象n23 例肝硬化頑固性腹水準備行TIPS手術者 （酒精性：18例，病毒性肝炎 2例，其他3例）n研究方法n在TIPS之前：ECG，二維超聲心動，放射性核素血管造影（RNA)nTIPS之后：第3，6，12個月復查nTIPS術前的門、體靜脈壓力差：16.6mmHgTIPS術后的門、體靜脈壓力差：4.26.3 mmHgAbstract ID: 66343, 56th AASLD 2005, Sa

5、n Francisco, USA第12頁/共60頁n研究結果Abstract ID: 66343, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第13頁/共60頁n結論n盡管后負荷下降，左室后壁厚度和左室質量仍有輕度增加n在TIPS之后，高動力循環狀態的惡化持續至一年n雖然TIPS之后心臟質量增加，但是舒張功能并沒有惡化n動脈順應性的增加，可能是避免心功能惡化的代償機制。Abstract ID: 66343, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第14頁/共60頁n背景n研究目的和方法n回顧性研究某醫院14年間738例 行TIPSS治

6、療后的患者n評價縮窄或堵塞TIPSS之后的自然病史和結果Abstract ID: 63334, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第15頁/共60頁n結果一：需要進行縮窄或堵塞TIPSS的患者比例n738例TIPPS患者中208例（28）發生肝性腦病（HE)，其中35例（總數的5）在術后中位時間10個月（762個月）因頑固性HE進行了TIPSS縮窄（2例）和堵塞（33例）。n結果二：35例行縮窄或堵塞TIPSS患者的基礎情況Abstract ID: 63334, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA食管靜脈曲張破裂出血（食管

7、靜脈曲張破裂出血（30）頑固性腹水（頑固性腹水（4）酒精性肝病（酒精性肝病（21）病毒性肝炎（病毒性肝炎（3）原發膽汁性肝硬化（原發膽汁性肝硬化（4）其他其他(5)A(11)B(49)C(40)無無(25)有有(10)第16頁/共60頁n結果三： 35例行縮窄或堵塞TIPSS患者的結果nTIPSS縮窄/堵塞后HE再發：2例nTIPSS縮窄/堵塞后食管靜脈曲張再發：2例（其中1例再次行TIPSS）nTIPSS縮窄/堵塞后腹水復發：2例nTIPSS縮窄之前/之后進行內窺鏡治療：13/16例n肝病原因死亡：21例，肝移植：4例nTIPSS縮窄到死亡/肝移植的中位生存時間：3個月nTIPSS縮窄后癥狀

8、無/有改善者的中位生存時間：77/278日（p0.05).Abstract ID: 63334, 56th AASLD 2005, San Francisco, USAA無無n結論結論 支架的縮窄或堵塞可用于支架的縮窄或堵塞可用于TIPSS之后的頑固性肝性腦病患者之后的頑固性肝性腦病患者 很難預測何種患者將對支架的縮窄或堵塞手術的反應好很難預測何種患者將對支架的縮窄或堵塞手術的反應好 由于食管靜脈曲張出血而行由于食管靜脈曲張出血而行TIPSS的患者，應在進行支架縮的患者，應在進行支架縮窄之前進行內窺鏡治療。窄之前進行內窺鏡治療。第17頁/共60頁Abstract ID: 67917, 56th

9、 AASLD 2005, San Francisco, USA第18頁/共60頁Abstract ID: 67917, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA對比藥物對比藥物利福昔明利福昔明 不可吸收的雙糖不可吸收的雙糖利福昔明利福昔明 其他抗生素其他抗生素65利福昔明略高于雙糖，利福昔明略高于雙糖，但無統計學顯著性但無統計學顯著性（p=0.075)福昔明略高于其他抗生素，福昔明略高于其他抗生素，但無統計學顯著性但無統計學顯著性（p=0.09)利福昔明顯著優于雙糖利福昔明顯著優于雙糖(p0.001)無差別無差別利福昔明耐受性更好利福昔明耐受性更好利福昔明耐受性更

10、好利福昔明耐受性更好第19頁/共60頁Abstract ID: 67917, 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結論結論 利福昔明在降低血氨方面優于其他不可吸收的雙糖利福昔明在降低血氨方面優于其他不可吸收的雙糖 利福昔明比其他治療的耐受性好利福昔明比其他治療的耐受性好 利福昔明在改善肝性腦病癥狀上有優于其他治療的統計學趨勢利福昔明在改善肝性腦病癥狀上有優于其他治療的統計學趨勢第20頁/共60頁Abstract ID: 61661, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第21頁/共60頁Abstract ID: 61661,

11、 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第22頁/共60頁Abstract ID: 61661, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第23頁/共60頁Abstract ID: 61661, 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結論結論 在肝硬化腹水患者中低鈉血癥是常見癥狀在肝硬化腹水患者中低鈉血癥是常見癥狀 肝性腦病、頑固性腹水、低鈉血癥和肝腎綜合癥和自發性肝性腦病、頑固性腹水、低鈉血癥和肝腎綜合癥和自發性細菌性腹膜炎相關細菌性腹膜炎相關 腹水感染可能促使低鈉血癥的發生腹水感染可能促使低鈉血

12、癥的發生 低鈉血癥在肝性腦病中可能有致病作用低鈉血癥在肝性腦病中可能有致病作用第24頁/共60頁Abstract ID: 72456, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第25頁/共60頁n結論結論 Tolvaptan提供了一種通過藥物提高血鈉水平的方法提供了一種通過藥物提高血鈉水平的方法Abstract ID: 72456, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第26頁/共60頁第27頁/共60頁n背景：n研究目的：n細胞培養方法：Abstract ID: 67774, 56th AASLD 2005, San Franc

13、isco, USA第28頁/共60頁n分析方法：n研究結果：對線粒體超微結果的影響Abstract ID: 67774, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第29頁/共60頁n結論Abstract ID: 67774, 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結果：對代謝的影響結果：對代謝的影響第30頁/共60頁第31頁/共60頁第32頁/共60頁Abstract ID: 66065,67593，62283， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第33頁/共60頁Abstract ID: 64

14、978, 65276，66848，67863，64868，56th AASLD 2005, San Francisco, USA第34頁/共60頁Abstract ID: 65007， 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn背景：n研究對象：第35頁/共60頁n結果：Abstract ID: 65007， 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結論結論第36頁/共60頁Abstract ID: 66994， 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn背景：背景：n研究對象和治療分組：研究對象和治療

15、分組：126例例 經經4個月飲食治療無效的個月飲食治療無效的NAFLD患者患者 無血色病和無血色病和 I 型糖尿病型糖尿病67例例2個月一次靜脈放血個月一次靜脈放血飲食治療飲食治療59例例僅飲食治療和鍛煉僅飲食治療和鍛煉代謝評估：代謝評估：HomaR指數，指數，甘油三酯、甘油三酯、HDL、脂聯素、脂聯素第37頁/共60頁Abstract ID: 66994， 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn治療治療6個月后的代謝評估結果個月后的代謝評估結果第38頁/共60頁Abstract ID: 66994， 56th AASLD 2005, San Francisc

16、o, USAn結論結論第39頁/共60頁第40頁/共60頁Abstract ID: 63739, 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第41頁/共60頁Abstract ID: 67343， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第42頁/共60頁Abstract ID: 67343， 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結論結論第43頁/共60頁第44頁/共60頁第45頁/共60頁Abstract ID: 64653， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA1

17、032例確診的例確診的PBC患者患者23個三級肝病轉診中心個三級肝病轉診中心隨機電話撥打隨機電話撥打1041例對照例對照性別、年齡、性別、年齡、種族、地理位置匹配種族、地理位置匹配第46頁/共60頁Abstract ID: 64653， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第47頁/共60頁Abstract ID: 64883， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第48頁/共60頁n調查方法研究結果Abstract ID: 64883， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第49頁/共60頁

18、Abstract ID: 65124， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第50頁/共60頁20例例 女性女性 PBC無肝硬化無肝硬化無腎衰竭無腎衰竭無嚴重高血壓無嚴重高血壓無其他伴隨肝病無其他伴隨肝病等等UDCA 15mg/kg/日日至少至少6個月個月入組入組（基線）（基線）UDCA 15mg/kg/日日FK 506 3mg/日日24個月個月Abstract ID: 65124， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第51頁/共60頁P0.06P0.05Abstract ID: 65124， 56th AASLD 2005, San Francisco, USA第52頁/共60頁Abstract ID: 65124， 56th AASLD 2005, San Francisco, USAn結論結論第53頁/共60頁n研究對象n23 例肝硬化頑固性腹水準備行TIPS手術者 （酒精性：18例，病毒性肝炎 2例，其他3例）n研究方法n在TIPS之前：ECG，二維超聲心動，放射性核素血管造影（RNA)nTIPS之后：第3，6，12個月復查nTIPS術前的門、體靜脈壓力差：16.6mmHgTIPS術后的門、體靜脈壓力差：4.26.3 mmHgAbstract ID: 66343, 56th AASLD 20