1、中醫外科學電子教案內蒙古醫學院中蒙醫學院中醫外科教研室 郝福明 班秀芬 石志強電子技術支持：石志強 第一章 第一章 中醫外科學發展概況教學目標一、學生充分了解本學科歷史悠久，源遠流長，專著甚多， 內容豐富，成就卓著的特點，了解本學科的發展歷史軌跡，激發學生對中醫外科學的學習的興趣。二、熟悉外科學術流派及其代表人物、代表著作、學術思想。教學內容一、發展歷程源遠流長，歷史悠久，內容豐富，著作頗多，成就卓著。（一）起源階段：原始社會的生活和生產活動中。1、殷墟甲骨文：2、山海經：3、周禮：（二）形成階段：春秋戰國階段：1、黃帝內經奠定了中醫外科學的理論基礎。2、傷寒雜病論奠定了中醫外科學的辨證論治基

2、礎。3、華佗：4、金創瘛縱方是我國已經丟失的第一部中醫外科學專著。（三）發展階段：兩晉南北朝隋唐五代時期。1、劉涓子鬼遺方是我國現仍保存的第一部中醫外科學專著。2、諸病源候論：腸吻合、血管結扎、拔牙術；3、千金方：蔥管做導尿管治療尿潴留；4、圣濟總錄提出了“五善七惡”，太平圣惠方補充和完善了“五善七惡”。5、世醫得效方是一本骨傷科專著，將骨傷科從外科中分離出來。（四）成熟階段：明清時期。1、陳實功的外科正宗是對后世影響最大的一部中醫外科學專著，其“列證最詳，論治最精”。2、汪機的外科理例將“外科”首次定名，并創制“玉真散”一方來治療破傷風。3、陳司成的霉瘡秘錄是我國第一部有關梅毒的專著，是世界

3、上最早使用砷劑、汞劑來治療梅毒的記載。（五）輝煌階段：新中國成立以來。1、教育：2、科研：中醫研究院；3、臨床：二、主要學術流派（一）正宗派：以明代陳實功的外科正宗為代表。其特點是內治強調脾胃，推崇外治法及手術。（二）全生派：以清代王維德的外科全生集為代表。其創建了外科陰陽辨證的方法；創制了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸、小金丹、醒消丸等著名方劑；在治法上主張“以消為貴，以托為畏”。（三）心得派：以清代高錦庭瘍科心得集為代表。其將溫病學說引入外科，并充分運用了三焦辨證，建立了外科部位辨證的方法；強調“外瘍實從內出”。教學過程設計一、時間安排：大約0.5學時二、教學方法：課堂板書第二章中醫外科學范圍

4、、疾病命名及基本術語教學目標一、掌握基本術語。二、熟悉外科疾病的命名規律。三、了解中醫外科學的范圍。內容一、范圍（一）概念：是運用中醫的基本理論、基本知識、基本技能來研究、探討人體外部疾病的一門臨床學科。（二）范圍：瘡瘍、癭、乳房疾病、巖、皮膚病及性傳播疾病、肛腸疾病、男性生殖系統疾病、周圍血管疾病、外傷疾病及合并癥、瘤等等。（三）學科范圍是在不斷分化融合的。二、外科疾病命名規律（一）病位命名：部位、穴位、臟腑等（二）病因命名：（三）臨床表現命名：形態、顏色、特性、范圍等。（四）傳染性命名：三、術語解釋瘍：瘡瘍：廣義；狹義。腫瘍：是一切外科疾病尚未潰破的腫塊或結塊。潰瘍：是一切外科疾病已經潰破

5、的瘡面或創面。（與西醫的潰瘍的異同）胬肉：指過度生長的肉芽組織。根盤：指腫瘍的基底部。根腳：指小腫瘍的基底部（尤指疔瘡之膿頭的根部或深淺）。護場：指正氣對局部之腫勢的約束或控制能力。袋膿：指由于自潰或切口不當，膿液不能完全排出，潴留于膿腫之中。結核：指生長于皮肉之間的圓形腫塊；其不是病名，指的是體征；現已被腫塊或結塊所代替；與西醫之結核完全不同。應指：指在手法辨膿時，如腫瘍中有膿時，檢查者的手指就可獲得液體沖擊感，中醫把它叫做應指，西醫叫做波動感。其說明膿腫成熟。癰：有內癰、外癰之分，疽：有頭疽、無頭疽之分，癬：中醫之癬是指凡皮膚增厚拌有鱗屑或滲液的皮膚病；西醫之癬是指淺部真菌感染性皮膚病。疥

6、：含義有二，一指疥瘡，指由疥蟲引起的接觸傳染性皮膚病；一指全身性劇烈瘙癢性皮膚病。痔：有廣義、狹義之分。廣義指凡人體孔竅之中有小肉突起者皆可稱之為痔；狹義指齒線上下，直腸上下靜脈叢擴大曲張所形成的靜脈團也稱作為痔。漏：凡潰瘍瘡口膿液淋漓不斷，猶如滴漏一樣稱之為漏。西醫將其分為竇道、瘺管。竇道是指體表深部組織通向體表的病理性盲管，其只有外口，沒有內口。瘺管是指內臟與內臟相通，或內臟與體表相通的病理性管道，其既有外口，又有內口。痰：外科痰的含義有三。一是指病因或病機，如痰濁、寒痰；二是指體征，凡發于皮里膜外、筋骨關節，軟如棉饅，硬如結核，按之有囊性感者；三是指病證，主要包括瘡癆性疾病、囊腫性疾病。

7、毒：在外科毒的含義較為復雜，其有四。一是指病因，如火毒熱毒，特殊之毒等；二是指發病迅速，火熱之象明顯的疾病，如丹毒等；三是指具有傳染性的疾病，如時毒等；四是指外科疾病中無確切病名者，如無名腫毒、胎毒、痧毒等。教學過程設計一、時間安排：大約0.5學時二、教學方法：課堂板書為主第三章 病因病機第一節 病因教學目標熟悉不同病因引起外科疾病的臨床表現特點及其機理內容一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）種類：蟲毒、蛇毒、狂犬毒、藥毒、化學毒、食物毒、疫毒等。（二）特點：發病迅速；具有較大的危險性；有的具有傳染性。三、外來傷害（一）范圍：高溫、電、化學物品、放射性、寒冷、金刃損傷、跌打損傷等。（二）特點：1

8、、可直接造成皮下淤血或傷口，如血腫、燒傷、凍傷等。2、傷口可感受火熱之毒，形成繼發性感染；3、傷口可感受風毒，發生破傷風等。四、情志內傷：（一）機理：（二）特點：是乳房疾病、甲狀腺疾病等的常見病因病機；是腫塊性疾病的病理基礎；常發生于肝經所循行的部位；是導致血淤、痰凝的常見啟動因素。五、飲食不節（一）范圍：營養過剩、飲食中含有有毒物質、食入不足等。（二）特點：1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可損傷脾胃外發于體表造成瘡瘍、痔、肛裂、肛癰等病的發生；由飲食因素引起的瘡瘍較外邪引起者更為嚴重。2、是皮膚病的常見病因或促發因素。3、是腫瘤發生的重要原因之一。六、勞傷虛損（一）范圍：勞力、勞神、房室等。（二）

9、特點：多為慢性過程；多為虛證；病位較深，多在肝腎、筋骨關節；多為陰證。七、病因與病位的關系（一）人體上部的外科疾病1、病因關系：多與風溫、風熱有關。2、機理：風性向上。3、常用治法：疏散風溫風熱。（二）人體中部的外科疾病1、病因關系：多由氣郁、火郁引起。2、機理：氣火發于中。3、常用治法：疏肝清火。（三）人體下部的外科疾病1、病因關系：多與濕熱、寒濕有關。2、機理：濕性趨下。3、常用治法：清熱燥濕、清熱利濕；溫化寒濕。教學過程設計一、教學時間安排：0.5學時二、教學方法：課堂板書第二節 病機教學目標熟悉外科疾病主要病機，邪正勝衰、氣血凝滯、經絡阻塞、臟腑失和的等在外科疾病發生發展中所起的作用及

10、臨床指導意義。內容一、總病機（一）內容：氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，臟腑失和。（二）機理： 二、氣血與外科疾病的關系（一）氣血盛衰與外科疾病的發生與否有著密切的關系。（二）氣血盛衰直接關系著外科疾病的起發、破潰、收口、病程。三、臟腑與外科疾病的關系（一）臟腑功能失調可引起瘡瘍的發生。（二）臟腑功能失調可影響外科疾病的發生發展。（三）臟腑內在的疾病可以反映于體表，體表的毒邪也可通過經絡內傳于臟腑。（四）臟腑的受害與否是判斷預后的一個重要依據。四、經絡與外科疾病的關系（一）經絡阻塞是總病機之一。（二）局部經絡的虛弱也能成為外科疾病的發病條件。（三）患部所屬經絡與外科疾病的發生發展也有密切關系。（

11、四）經絡是傳導毒邪的通路。教學過程設計一、教學時間安排：0.5學時二、教學方法：課堂板書；并由教師提出問題，學生聯系其他課程的知識來理解學習內容。第四章 外科疾病辨證第一節 診斷與辨證原則教學目標了解診斷與辨病原則，辨病的意義、概念、程序。內容一、原則：辨病與辨證相結合，先辨病，后辨證。二、術語解釋（一）辨病：（二）辨證：三、舉例教學過程設計一、教學時間安排：自學。 二、教學方法：自學。第二節 外科陰證陽證的辨證教學目標一、掌握辨證要點。二、熟悉陰證陽證的概念及辨別陰證陽證的意義。要注意陽中有陰、陰中有陽，疾病的屬陰、屬陽不是固定不變的，要全面綜合分析。內容一、概念：以陰陽為綱，根據患者的臨床

12、表現，將外科疾病簡要地分為兩大類，即陰證、陽證的一種獨特的辨證方法。二、意義：（一）使外科疾病的辨證與治療不發生原則性錯誤。（二）可以正確掌握外科疾病的進程與預后。三 、辨證方法陽證 陰證 發病 急 緩病位 淺在，多在皮肉 深，多在筋骨關節病程 短 長紅腫熱痛 明顯 不明顯腫勢 腫勢局限，根腳高突 腫勢平塌，根腳散漫膿液 黃白稠厚，明凈味腥 稀薄污濁，雜質味臭全身表現 嚴重者可有火熱之象 無，或有虛寒證候，或有陰虛內熱證預后 易消，易潰，易斂，佳 難消，難潰，難斂，不佳治法 清熱解毒 溫陽散寒四、注意事項（一）注意假象。（二）陰證陽證是可以轉化的。教學目標一、教學時間安排：0.5學時。二、教學

13、過程設計：課堂板書。第三節 辨腫、痛、癢、膿、麻木教學目標一、掌握腫、腫塊、結節、疼痛、瘙癢、膿、潰瘍的辨證檢查方法。二、熟悉各種局部病灶的概念、成因、以及便血、尿血的鑒別診斷。內容一、辨腫（一）形成機理：是由各種病因作用于人體后，局部氣血凝滯，經絡阻塞所成。（二）病因辨證1、熱：紅，熱，痛。多見于陽證。2、寒：紅熱不明顯，酸痛，得熱則緩。多見于陰證。3、風：起病急，腫勢宣浮，游走不定；或位于人體上部。多見于皮膚病或人體上部的外科病。4、濕：或凹陷性水腫，或積液，或水皰，或流液，或疾病位于人體下部。多見于皮膚病、肛腸病等。5、痰：軟如棉饅，硬如結核，不紅不熱，皮色不變，好發于頸部、甲狀腺、乳房

14、等部位。多見于陰證、腫塊性、囊腫性疾病。6、氣：或腫勢彌漫，如按氣囊，可有捻發音；或外科疾病拌有氣郁癥狀者。多見于腫塊性疾病、皮下氣腫等。7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，劇烈疼痛，或外科疾病拌有傳統淤血癥狀者。多見于血腫、皮下淤血、腫塊性疾病。（三）腫塊：大小、數目、形狀、質地、活動度、部位、邊界、疼痛等（四）注意點1、組織致密部位的辨腫：腫勢不明顯，疼痛劇烈，易向疏松部位擴散。如手掌、足掌。2、組織疏松部位的辨腫：腫勢彌漫而明顯，并易于蔓延。如手背、足背、頸前、眼瞼等部位。3、大腿部位的辨腫：腫勢雖然嚴重，但外觀不明顯。二、辨疼痛（一）機理：是由氣血凝滯，阻塞不通所致。（二）病因辨

15、證1、熱：紅，熱，灼痛，遇冷則減。多見于陽證。2、寒：不紅不熱，酸痛，遇熱則減。多見于陰證。3、風：游走不定的疼痛，變化較快。4、氣：攻痛無常，并與情志因素有關。5、濕：疼痛伴有肢體沉重、凹陷性水腫、流液等，或發生于人體下部者。6、痰：疼痛輕微或無，皮色不變，日久不消。7、化膿：啄痛（又稱雞啄痛），淺表者可應指，多見于陽證瘡瘍化膿之時。8、淤血：刺痛、劇痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血證候者。多見于血腫等。（三）疼痛的術語解釋1、卒痛：突然發作的劇痛，多見于急性疾病。2、陣發痛：時輕時重，時痛時停。3、持續痛：疼痛的程度、時間沒有變化，疼痛不止。4、刺痛：針刺樣疼痛。多見于皮膚痛。5、

16、鈍痛：與刺痛相反，反映不甚。多見于筋骨關節疼痛。6、灼痛：燒灼樣疼痛。多見于陽證疼痛。7、裂痛：撕裂樣疼痛。多見于肛裂、皸裂。8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多見于寒痛。9、脹痛：疼痛伴有脹緊感。多見于血腫、癃閉等。10、絞痛：發病急驟，痛如刀絞。如膽絞痛、腎絞痛等。11、啄痛：痛如雞啄，呈有節律性跳痛。多見于陽證瘡瘍化膿之時。12、抽掣痛：除有牽扯作痛之外，伴有放射痛，傳導至鄰近部位。常見于惡性腫瘤晚期。三、辨瘙癢（一）形成機理：急性皮膚病的瘙癢多由于風、濕、熱、蟲、毒客于肌膚造成皮肉間氣血不和所成；慢性皮膚病的瘙癢多由于血虛日久，生風生燥，肌膚失于濡養所致。（二）病因辨證1、風：全身性瘙癢；游走

17、不定的瘙癢；驟起驟消的瘙癢；干性瘙癢。如癮疹、牛皮癬等。2、濕：瘙癢伴有糜爛、流液等。如濕疹等。3、熱：瘙癢伴有皮色發紅、灼熱，或伴有全身火熱癥狀者。4、蟲：劇烈瘙癢，如蟲行皮中，有的具有傳染性。如疥瘡、癬等。5、血虛風燥：慢性皮膚病或伴有血虛癥狀；皮膚增厚、干燥、脫屑，甚至苔癬樣變；干性瘙癢。四、辨膿（一）形成機理：是外科化膿性疾病常見的病理產物，是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀所成，由氣血所化生。（二）成膿的意義：是邪正斗爭的結果，是瘡瘍在不能消散的情況下所出現的結果，出膿是正氣載毒外出的表現。（三）成膿的指征陽證 陰證表淺 紅腫熱痛明顯，應指 紅腫熱痛不明顯，應指深部 紅腫熱不明顯有明顯的深壓痛

18、 紅腫熱痛不明顯，穿刺有膿全身火熱癥狀明顯，穿刺有膿 有時可伴有陰虛內熱表現（四）辨膿方法1、按觸法（1）適應癥：表淺膿腫。（2）成膿指征：應指。（3）操作：膿腫大者的操作；膿腫小者的操作。2、穿刺法（1）適應癥：體表深部或內臟膿腫。（2）成膿指征：穿刺有膿。（3）操作：3、透光法（1）適應癥：手指或足趾的化膿。（2）成膿指征：局部有深黑色陰影為有膿。（3）操作：4、點壓法（1）適應癥：手指或足趾化膿但膿液很少的情況下。（2）成膿指征：有局限性的劇痛點。（3）操作：（五）膿液辨證1、膿的形質：宜稠厚不宜稀薄。膿液稠厚者元氣充足，膿液稀薄者元氣虛弱。2、膿的色澤：宜明凈不宜污濁。黃白稠膿，明凈者

19、氣血充足，最為佳象；黃白稠膿，較為污濁者，多為氣火有余；夾有雜質者預后不佳。3、膿的氣味：宜腥不宜臭。（六）注意事項1、應指力量：應指有力者為厚膿，氣血充足；應指無力者為薄膿，氣血不足，愈合較慢。2、注意假象3、化膿日期教學過程設計一、 教學時間安排：2課時二、 教學方法：課堂板書，并由教師提出問題，供學生聯系以前所學過的知識思考。第四節 辨潰瘍教學目標一、掌握潰瘍的概念、臨床表現及其辯證。二、熟悉潰瘍的病因病機。內容一、 證潰瘍：顏色紅活鮮潤，黃白稠膿，感覺正常，容易收口。二、陰證潰瘍：顏色灰暗，不知痛癢，膿液稀薄或夾有血水，或夾有死骨，或夾有干酪洋物質，膿液淋漓不斷，久不收口，容易形成漏管

20、。三、走黃潰瘍：有原發疔瘡病灶，瘡頂突然陷黑無膿，腫勢迅速向四周擴散。四、虛陷潰瘍：有除了疔瘡之外的其他陽證瘡瘍病灶存在，腐肉已祛，新肉不生，潰瘍面光白板亮，狀如鏡面。五、壓迫性潰瘍：初起受壓部位暗紅，漸趨青紫，局部皮膚黑色壞死，形成界限清楚的潰瘍。多見于褥瘡。六、瘡癆性潰瘍：有瘡癆病史，起病緩慢，潰瘍面色不鮮，時流稀薄的夾有敗絮樣物質的膿液，較難收口，容易形成漏管，潰瘍常呈凹陷形或潛行性空腔。如瘰疬、流痰、乳癆、子痰等。七、惡性潰瘍：潰瘍呈菜花狀或火山口狀，底部高低不平，可流出惡臭的血性分泌物。多見于惡性腫瘤的中期及晚期。教學過程設計一、 教學時間安排：0.7學時。二、教學方法：課堂板書。第

21、五節 經絡辨證教學目標通過對以往所學的有關經絡的知識回憶與復習、熟悉經絡與發病部位的關系、十二經氣血的多少與治療預后的關系、不同發病部位選用不同的部位的關系等內容。內容一、十二經絡氣血之多少（一）分類1、多血少氣之經：太陽；厥陰。2、多氣少血之經：少陽；少陰；太陰。3、多氣多血之經：陽明。（二）臨床意義1、多血少氣之經：血多宜淤滯，氣少外發較緩；治療時重在破血，重在補托。2、多氣少血之經：氣多宜郁結，血少瘡口不易愈合；治療時重在行氣，重在補養血分。3、多氣多血之經：病發該經易消、易潰、易斂，多為實證；治療時重在行氣活血。二、循經用藥：（一）盡量使用歸經屬于與病變經絡有關的藥物。（二）引經藥。教

22、學過程設計一、教學時間安排：0.3學時。二、教學方法：課堂板書。教材上的其他內容按照大綱要求學生回顧自學。第七節辨善惡順逆教學目標一、熟悉概念、辨善惡順逆的方法。二、了解臨床意義。內容一、臨床意義：判斷外科疾病的預后兇吉。二、概念：（一）善、惡、順、逆證都是指病理過程，尤其“善”、“順”并不是指生理狀態；（二）如為順證、善證預后較好，逆證、惡證預后不佳；（三）順證、逆證是根據局部臨床表現判斷的，善證、惡證是根據全身表現判斷的；（四）順證是指外科疾病在發展過程中按照應有的順序出現的臨床表現，逆證與順證相反，在外科疾病發展的過程中不按應有的順序出現的不良的臨床表現。三、臨床表現（一）善證、惡證：（

23、二）順證、逆證教學過程設計一、教學時間安排：0.5學時二、教學方法：課堂板書。第五章 中醫外科疾病病治法分類：分內治法外治法兩大類外科治療特點：與大內科相比；與西醫外科相比。第一節 外治法教學目標一、掌握外用藥、切開法、掛線法、引流法。二、熟悉結扎法、墊棉法、熨法。三、了解烙法、砭鐮法、藥筒拔法、針灸法、熏法、冷凍療法、激光療法。內容概念：是指運用藥物、手術以及其他方法，施治于病變部位或體表的一定部位以達到治療目的治療方法。分類：藥物療法、手術療法、其他外治法三類。一、藥物療法概念：又叫做外用藥，是指將藥物制成一定的劑型，使用于病變部位或體表的一定部位，以達到治療疾病目的一類外治法。分類：膏藥

24、、油膏、箍圍藥、摻藥、草藥等。（一）膏藥1、概念及制備：又稱硬膏，是將藥物放于植物油中煎熬至一定程度，去藥渣存油，加入黃丹濃縮成膏（此時稱為藥肉），攤在紙、布、狗皮等物上使用；或將藥物與油脂反復捶搗成膏再攤在紙、布、狗皮等物上使用者。2、作用或優點：富于粘性，容易固定，使患部減少活動；保護潰瘍面；能起到熱療作用，改善局部血液循環。3、適應癥：較廣。4、常用代表藥物：（1）太乙膏、千捶膏：二者藥性寒涼，均能解毒消腫，可用于外科陽證各個階段。前者又能生肌，后者偏于提膿祛腐。（2）陽和解凝膏：藥性溫熱，具有溫陽散寒，化痰通絡，行氣活血之功，主要用于外科陰證未潰階段。（3）咬頭膏：具有較強腐蝕性，有蝕

25、破瘡頭之功，適用于膿腫已成，患者不愿手術者。5、用法：薄型膏藥宜用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多用于腫瘍，不宜勤換，57天一次。6、注意事項（1）防止膏藥風的發生。（2）潰瘍膿液、滲液較多時不宜使用膏藥。（3）膏藥不可停用過早，否則容易再次感染，或形成紅色瘢痕。（二）油膏1、概念及制備：又叫軟膏，是將藥粉與油脂攪拌均勻成膏狀的制劑；或將藥物放入植物油中煎熬至一定程度，祛除藥渣，將藥油濃縮成膏狀的制劑。2、作用或優點：柔軟潤滑，不易板結，可大面積涂布。3、適應癥：較廣。4、常用藥物：（1）金黃膏、玉露膏：二者具有解毒消腫，散淤化痰之功，適用于外科陽證。金黃膏長于散結，適用于紅腫熱痛而有結塊或遷延成慢

26、性炎癥者；玉露膏善于解毒，常用于紅腫熱痛漫腫無塊者。（2）沖和膏：藥性平和，有活血止痛，消腫散結之功，適用于半陰半陽證。（3）回陽玉龍膏：藥性溫熱，具有溫陽散寒，活血化痰之功。適用于外科陰證。（4）生肌玉紅膏、紅油膏：具有祛腐生肌之功，可用于一切潰瘍腐肉未脫，新肉未長之時。（5）生肌白玉膏：潤膚、生肌、收斂，適用于膿腐已祛，新肉不長之時。5、注意事項（1）潰瘍或新肉生長之時宜薄攤。（2）潰瘍膿水或滲液過多不宜使用。（3）要注意患者對藥物或凡士林過敏。（三）箍圍藥1、概念及制備（1）概念：是將藥粉與一定的液體調制成糊狀的制劑。（2）制備：陽證用新鮮的中草藥榨取的汁液調制，如蒲公英、敗醬草、野菊花

27、、馬齒筧等；陰證用酒、醋調治；半陰半陽證用蔥、姜、蒜、韭所榨取的汁液調制。2、作用：箍束瘡毒。3、適應癥：凡瘡瘍無論初起，還是成膿、潰后，只要是腫勢散漫而沒有明顯結塊者。4、常用藥物：與油膏前四種同名藥相同。5、用法：6、注意事項（1）應敷滿整個病變部位，并超過腫勢范圍。（2）不要敷在瘡面或瘡頭上。（3）要經常保持濕潤，防止板結。（4）瘡瘍初起腫勢局限者不宜使用。（四）摻藥1、概念及制備（1）概念：是將藥物研成極細的粉末，然后配制成方，使用時將其或摻入膏藥、油膏中，或直接撒布于患部，或制成藥線使用的一種制劑。（2）制備：2、分類及作用（功能）：消散、提膿祛腐、腐蝕、平胬、生肌收口、止血等。（1

28、）消散類* 作用：滲透、消散，可以使瘡毒移深居淺，腫消毒散。* 適應癥：適用于瘡瘍初起腫勢局限于一處者。* 常用藥物： 陽毒內消散、紅靈丹解毒消腫，化痰活血，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者。 陰毒內消散、桂麝散、黑退消溫陽散寒，活血化痰，適用于外科陽證瘡瘍初起腫勢局限于一處者。* 注意事項：如有汞中毒或對汞過敏者，應使用其替代藥；腫勢散漫者不宜使用。（2）提膿祛腐類* 作用：排泄減少膿液，使壞死組織盡早脫落。* 適應癥：膿腫切開或自潰后膿液、腐肉未盡者。* 常用藥物：主要藥物是升丹制劑，如有汞中毒或對汞過敏者使用黑虎丹。由于升丹藥力過猛，可加賦形劑，制成九一丹、八二丹、七三丹、五五丹使

29、用。九一丹、八二丹一般用于陽證；七三丹、五五丹一般用于陰證。* 用法：或制成外粘藥線，或直接撒布于患部，或摻入膏藥、油膏中使用。* 注意事項：汞中毒或對汞過敏者禁用；不宜大面積使用；顏面部慎用升丹制劑；有汞中毒或汞過敏癥狀者立即停用；不要使用剛制備好的升丹制劑；應用黑瓶貯存升丹制劑。（3）腐蝕類* 作用：利用其腐蝕作用，使非正常組織得以脫落。其可蝕破瘡頭，擴大瘡口；腐蝕贅疣；攻潰拔核；腐蝕痔核；腐蝕化管。* 常用藥物：白降丹可蝕破瘡頭，擴大瘡口，用于膿腫已成患者不愿手術者，或瘡口過小者；其有攻潰拔核之功，可用于瘰疬；其有腐蝕贅疣之力，常用于尋常疣；其可腐蝕化管，用于漏管。三品一條槍腐蝕化管，用

30、于漏管。枯痔散腐蝕痔核，可用于內痔。* 注意事項：同升丹制劑。（4）平胬類* 作用：平復胬肉。* 適應癥：潰瘍肉芽組織高突，過度生長。* 常用藥物：平胬丹。（5）生肌收口類* 作用：促進皮肉生長，使潰瘍早日愈合。* 適應癥：潰瘍膿腐已盡或將盡，新肉生長之時。* 常用藥物：生肌散、八寶丹。* 注意事項：膿腐較多或已成漏管不宜使用。（6）止血藥* 作用：具有收澀止血的功能，使血液凝固，以達到止血的目的。* 適應癥：外傷或潰瘍出血屬于小血管出血者。* 常用藥物：桃花散用于潰瘍出血；圣金刀散用于外傷出血；云南白藥各種出血均可使用。* 用法：所用止血藥應予消毒，用時將其撒于出血處，并應加壓包扎。* 注意

31、事項：大出血不要使用該種方法。（五）新鮮草藥外敷1、適應癥：外科陽證腫瘍；毒蛇咬傷；皮膚病瘙癢；外傷淺表出血。2、用法：3、注意事項：搗爛外敷時應先將新鮮草藥洗凈，再用高錳酸鉀溶液消毒；陰證或潰瘍禁用；經常保持濕度。二、手術療法概念：是在人體局部運用器械并進行手法操作的一類外治方法。（一）膿腫切開術1 概念：運用手術刀將膿腫切開，使膿腐通暢地排出體外，以達到毒隨膿泄，腫消痛止目的的一種手術方法。2、適應癥：不論陰證、陽證，體表還是內臟，只要是膿腫成熟就可使用。3、切開時機的選擇：表淺者應指；深在者穿刺有膿；特殊檢查有膿。4、切口方向：總的原則是循經直開，并在膿腫的最低點作刀口。5、切口的深淺大

32、小：以能通暢排出膿液為準。6、操作：7、注意事項：（二）烙法概念：是運用針具或烙器，經過物理加溫燒紅后，在人體局部操作的一種手術方法。分類：火針烙法、烙鐵烙法。1、火針烙法（1）概念及分類：是將針具經過物理加溫燒紅后，在人體局部操作的一種手術方法。可分為細針烙法、粗針烙法兩種。主要講后者。（2）適應癥：外科陰證膿腫的切開或擴創。（3）操作：（4）注意事項：陽證禁用；筋骨關節禁用；胸腹腰背切忌深刺；顏面、皮肉薄弱之處禁用。2、烙鐵烙法（1）概念：是將烙器經過物理加溫燒紅后，燒灼局部，以達到消除贅生物或止血目的的一種手術方法。（2）適應癥：各種外傷所造成的出血；疣、息肉等。（3）操作：（4）注意事

33、項：防止暈厥；惡性腫瘤、血瘤等禁用。（三）砭鐮法1、概念：是用三棱針或手術刀的刀尖淺刺體表部位，并放出少量血液，以達到毒隨血泄的一種手術方法。2、適應癥：外科急性陽證，主要是丹毒、紅絲疔。3、操作：4、注意事項：陰證、虛證禁用；不要刺得太深，以出血為度。（四）挑治療法1、概念：是在人體的腧穴、敏感點或一定的區域內，用三棱針挑破皮肉，并挑斷部分纖維組織，通過刺激經絡達到治療疾病目的的一種手術方法。2、適應癥：內痔、血栓性外痔、肛裂、脫肛、肛門瘙癢、多發性癤腫、瘰疬等。3、操作： 4、注意事項：孕婦、嚴重心臟病、出血傾向等情況禁用。（五）掛線法1、概念：是運用絲線、藥線、橡皮筋扎緊漏管管壁，使其氣

34、血阻斷，管壁壞死，以達到切開掛斷漏管的一種手術方法。2、優點：其出血量少，操作簡便，具有西醫手術至今不能替代的優勢。3、適應癥：瘡瘍所形成之漏管。4、操作：5、注意事項：動作要輕柔，防止形成假道；要經常注意掛線的緊張度。（六）結扎法1、概念：是利用線的緊力，將患病部位的基底部扎緊，阻斷血液循環，使其壞死脫落；或者將斷裂的血管扎緊，達到止血目的的一種手術方法。2、適應癥：瘤、疣、內痔、息肉、脫疽等；血管斷裂出血。3、操作：4、注意事項：應將線扎緊；應待扎線自然脫落，不要硬拉，以免出血；血管瘤、惡性腫瘤等禁用。三、其他療法（一）引流法概念：在膿腫切開或自潰后運用各種引流物、擴創手術，防止刀口過早閉

35、合，使膿液通暢排出體外的一類外治法。分類：藥線引流、導管引流、擴創引流。1、藥線引流：分為外粘藥線、內裹藥線。（1）外粘藥線* 概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，再搓成絞形之藥線消毒備用，臨用時外蘸生理鹽水或麻油，再粘附提膿祛腐藥插入瘡口中使用。* 作用：引流膿液；探查膿腫深淺；探查有無死骨。* 適應癥：膿腫瘡口過深過小者。* 外粘藥物：升丹或黑虎丹。（2）內裹藥線* 概念及制備：是將桑皮紙、絲綿紙或拷貝紙根據瘡口的深淺大小，裁成長短寬窄不同的紙條，將藥物預先放在紙條中搓成藥線備用，使用時將其插入漏管中。* 作用：腐蝕化管。* 適應癥：膿腫已成漏

36、管者。* 內裹藥物：白降丹、枯痔散。（3）注意事項：應留出一小部分藥線，并固定在瘡口的下方；膿液已盡不必再插藥線。2、導管引流（1）概念：是將特制的導管插入膿腔中，以更加通暢地排泄膿液的一種引流方法。（2）作用：引流膿液。（3）適應癥：體表深部膿腫、內臟膿腫或手術引流。（4）注意事項：應把導管固定在瘡口或切口的下方，防止掉入腔內；經常保持引流管的通暢。3、擴創引流（1）概念：是運用手術擴大瘡口，清除壞死組織，以達到排除膿腐目的的一種引流方法。（2）作用：擴大瘡口，清除壞死組織。（3）適應癥：膿腫瘡口過小；袋膿；瘰疬；脂瘤破潰等。（二）墊棉法1、概念：是用棉花或紗布塊襯墊瘡瘍或漏管局部，憑借壓力

37、使膿腔或漏管中的膿液通暢排出體外，或使過大的膿腔的皮膚與新肉得以粘合的一種外治方法。2、適應癥：袋膿；漏管膿液不易排出；膿腔過大，雖然膿腐已盡、新肉已長，但皮肉一時不能粘合者。3、操作：4、注意事項：急性炎癥禁用；用于袋膿或漏管時，不要蓋住瘡口或漏口。（三）藥筒拔法：是運用一定藥物與竹筒同煮，乘熱拔合于瘡口或傷口上，以吸出膿液或毒液的一種外治法。主要用于有頭疽膿液不得外出、毒蛇咬傷；下肢丹毒反復發作。（四）熨法：是將藥物用醋或酒炒熱，再用布包溫熨人體局部的一種外治方法。（五）熱烘療法1、概念：是在患病部位涂上油膏后，再用熱力烘烤，以達到氣血流暢，油膏更好地滲透入局部的一種外治方法。2、適應癥：

38、凡皮損呈肥厚、干燥、脫屑等都可使用。3、操作：4、注意事項：皮膚呈急性炎癥禁用。（六）浸漬法1、概念：是將藥物煎成湯劑，來淋洗、濕敷、或浸泡局部的一種外治方法。2、用法：（1）濕敷：冷敷；熱敷等。（2）換藥：清洗傷口或瘡面。（3）沖洗：沖洗管腔等。（4）浸泡：如局部的皮膚病、燒傷、足療等。（5）藥浴：皮膚病、風濕或類風濕等。3 注意事項：如使用于糜爛、潰瘍時，一定要反復過濾沉淀；如使用于糜爛、潰瘍、外傷時，用本法后，一定要用無菌之吸水紙吸干水漬。（七）冷凍療法1、概念：是利用低溫來作用于患病部位，使其壞死脫落的一種外治方法。2、適應癥：瘤、疣、痔核、痣、早期皮膚癌等。3、操作：（八）激光療法1

39、、概念：是利用各種不同類型激光來治療疾病的一種外治方法。2、類型：（1）弱激光：功率較小，可起到熱理療作用，如用于一些炎癥等等。（2）中、強功率激光：起到燒灼、汽化、凝固病變組織的作用。可用于瘤、疣、痔核、痣、部分皮膚良、惡性腫瘤等。教學過程設計一、教學時間安排：5學時。二、教學方法：課堂板書，實物演示，輔之課間見習。第二節 內治法教學目標一、掌握外科消、托、補三大法，尤其是托法。二、熟悉具體內治法。教學內容一、消法（一）概念：運用不同的具體內治法及其方藥使初起之腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治療總則。（二）適應癥：外科疾病初期（初起）。（三）治則：祛邪。（四）具體治法：（五）注意事項：瘡形已

40、成不能使用本法。二、托法（一）概念：運用補養氣血和透膿的藥物，扶正托毒，使毒邪不致擴散及內陷的一種內治法。（二）適應癥：外科疾病中期。（三）治則：祛邪與扶正并用（攻補兼施）。（四）具體治法：1、透托法（1）適應癥：腫瘍不能消散即將成膿或潰后膿出不暢的毒盛正不虛的實證。（2）代表方藥：透膿散（黃芪、當歸、山甲、皂刺、川芎）。（3）方藥分析：2、補托法（1）適應癥：瘡形平塌，腫勢散漫或潰后膿液稀少，腫勢不消的毒盛正已虛的虛實夾雜證。（2）代表方藥：托里消毒散（黃芪、黨參、白術、茯苓、甘草、當歸、川芎、白芍、白芷、皂刺、桔梗、銀花）。（3）方藥分析：3、透托法與補托法的比較相同 不同透托法 補托法

41、透托法 補托法適應癥 中期 適應癥毒盛 毒盛正已虛的 正不虛的實證 虛 實夾雜證基本大法同屬托法 代表方劑 透膿散 托里消毒散組方原則 補養氣血與 藥物力量 透膿大于補養 補養氣透膿藥物同用 對比 氣血的力量 大于透膿的力量（五）注意事項：瘡形已成不可用透托法；毒盛正不虛的實證及虛證都不可用補托法。三、補法（一）概念：運用補虛的藥物，扶助正氣，消除虛象，促進皮肉生長，使潰瘍早日愈合的一類內治法。（二）適應癥：外科疾病后期。（三）治則：扶正。（四）具體治法：（五）注意事項：毒邪未盡之時不能純用補法。教學過程設計一、教學時間安排：1課時二、教學方法：課堂板書。第七章 瘡 瘍第一節 概 論教學目標一

42、、掌握瘡瘍的治療.二、熟悉瘡瘍的概念 病因病機 特殊體征 轉歸結局 .內容一、概說（一）概念：體表化膿性疾病。（二）分類：急性、慢性；陽證、陰證；非特異性、特異性。（三）發病情況二、病因病機（一）病因1、引起瘡瘍發生的病因與外科疾病大致相同。2、基本特點（1）外邪引發的瘡瘍尤以熱毒、火毒為最常見。（2）內傷引起的瘡瘍，大多因虛致病，且屬慢性者居多。（3）從外感受者輕，因臟腑蘊毒而內發者重。（二）病機：局部病機；全身病機。1、局部病機 氣血凝滯 營衛不和 經絡阻塞病因 人體 腫痛熱毒熾盛 熱盛肉腐 紅熱 化膿 功能障礙 2、全身病機 體表 瘡瘍 局部表現 病因 臟腑 臟腑失和 全身表現三、轉歸與

43、結局（一）消散（二）化膿（三）走黃或內陷（四）漏管 （五）致殘（六）慢性狀態四、診斷與辨證（一）特殊體征（二）損骨與透膜1、損骨：腫瘍；潰瘍2、透膜：腫瘍；潰瘍。五、治療（一）初期（初起）：分期。1、內治：統用消法，祛邪為宗旨。（1）陽證：以解毒消腫為大法。（2）陰證：以溫陽散寒為大法。2、外治：宜箍毒消腫。（1）陽證：宜選用寒涼之性、解毒消腫之品或法。外用藥：膏藥；油膏；箍圍藥；摻藥（消散類）；新鮮草藥。手術：砭鐮法（僅適用于紅絲疔、丹毒）其他外治法：浸漬法。（2）陰證：宜用溫熱之性、溫陽散寒之品或法。外用藥：膏藥；油膏；箍圍藥；摻藥（消散類）。其他外治法：灸法。（二）中期（成膿期、化膿期、

44、釀膿期）：分期。1、內治：統用托法，祛邪與扶正并用為宗旨。（1）毒盛正不虛的實證用透托法，方用透膿散。（2）毒盛正已虛的虛實夾雜證用補托法，方用托里消毒散。2、外治：治以切開排膿。（1）手術：膿腫切開術為首選；粗針烙法（僅適用于陰證）。（2）外用藥：膏藥；摻藥（腐蝕類）（三）后期（潰瘍期、潰后）：又可分為潰膿、收口兩個階段。1、潰膿：分期。（1）內治：仍用托法，仍以祛邪與扶正并用為宗旨。毒盛正不虛的實證宜用透托法，方用透膿散。毒盛正已虛的虛實夾雜證宜用補托法，方用托里消毒散。（2）外治：宜用提膿祛腐。潰瘍表淺者直接撒用升丹制劑。膿腔較深者用內裹藥線引流膿液。膿腫很深尤其是內臟膿腫宜用導管引流。

45、袋膿者宜用擴創引流，或者墊棉法。2、收口：分期。（1）內治：統用補法，以扶正為宗旨。（2）外治：生肌收口為大法。外用藥：摻藥（生肌收口類）；油膏。其他外用法：墊棉法；灸法（陰證）（3）漏管外用藥：腐蝕藥（三品一條槍）手術：掛線法；切開法。其他外治法：內裹藥線；墊棉法。（4）胬肉：摻藥（平胬類）教學過程設計一、教學時間安排：1學時二、教學方法：多媒體教學。 第一節 癤教學目標一、掌握有頭癤 無頭癤 癤病的診斷證與治療。二、熟悉癤的病因病機、概念、鑒別診斷及其螻蛄癤的治療。三、了解癤的預防與護理。內容一、概說（一）概念：發生于體表淺表部位、紅腫熱痛范圍在3厘米左右、根腳淺顯、出膿即愈的急性普通化膿

46、性疾病。二、臨床特點：發生于體表淺表部位，紅腫熱痛范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，一般不伴有全身熱毒表現。三、分類：有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病。一、 病因病機二、一、有頭癤、無頭癤：發于夏秋之季，感受暑毒；或天氣炎熱遂生痱子，搔抓染毒而成；體質虛弱，皮毛不固，易致外邪侵襲。二、螻蛄癤：頭皮患癤治療不當或護理不當，膿毒旁竄；頭頂皮肉薄弱，膿毒易于蔓延是其病理基礎。三、癤病：內郁濕火，外感風邪郁結于肌膚；消渴病、習慣性便秘、脾虛便溏等容易罹患本病。【診斷】一、有頭癤（西醫之“癤”）：臨床特點+紅腫熱痛中央有一膿頭。二、無頭癤（西醫“3厘米左右的皮膚膿腫”）：臨床特點+紅腫熱痛中央沒有膿頭。

47、三、螻蛄癤（西醫之“頭皮穿鑿性膿腫”）：（一）一般情況：發生于頭皮，多見于兒童。（二）臨床類型1、堅硬型：瘡形小，根腳堅硬，出膿后仍堅硬，易復發，一處未愈他處又生。2、多發型：瘡形大如梅李，相連數枚，膿潰瘡口不斂，日久頭皮竄空，成螻蛄竄穴之狀。（三）合并癥：顱骨損傷。四、癤病（多發性癤腫）（一）一般情況：好發于青壯年，任何季節均可發生，好發于項后、背部、臀部。（二）局部表現：癤幾個至幾十個不等，發生于身體一定部位或散發于身體各部，一處未愈，他處又生，反復發作，纏綿難愈。（三）合并癥：有頭疽。【治療】一、內治：（一）初期：熱毒蘊結者宜清熱解毒，無全身熱毒癥狀者用五味消毒飲，有全身熱毒癥狀者加用黃

48、連解毒湯。 發生于夏秋季節者多屬暑熱蘊結，宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減。（二）癤病：屬陰虛內熱者宜用仙方活命飲合增液湯；屬脾胃虛弱者宜用五神湯和參苓白術散。二、外治：按陽證處理。 【教學過程設計】一、教學時間安排：0.5學時。二、教學方法：多媒體教學。第三節 疔 瘡【教學目標】一、掌握顏面部疔瘡 手足部疔瘡 紅絲疔的診斷與治療.二、熟悉疔瘡的概念,各種疔瘡的概念、病因病機、鑒別診斷以及爛疔、疫疔的診斷與預防護理方法.三、了解爛疔、疫疔的治療.【內容】一、概念：疔又叫作疔瘡，是指發病迅速且又危險性較大的一類急性感染性或化膿性疾病，好發于顏面部和手足部，發生于顏面部者容易走黃，發生于手足部者容易

49、損傷筋骨。二、分類：顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔。一、顏面部疔瘡【概說】一、概念：發生于顏面部的急性普通化膿性疾病，其瘡形如粟，堅硬根深，狀如釘丁，易于走黃。二、西醫病名：顏面部癤、癰。【病因病機】一、總因火毒為患。二、走黃機理：頭面乃諸陽之首，如火毒蘊結于此，則反應強烈，變化迅速，毒邪易于蔓延。【診斷】一、一般情況：好發于鼻、口唇、額前、顴、頰。二、局部表現：局部有粟粒樣膿頭，逐漸紅腫熱痛，堅硬根深，狀如釘丁，范圍日漸擴大。約710天，腫勢局限，膿栓脫落，腫消痛止，身熱減退。三、全身表現：開始就可以有熱毒癥狀，隨著紅腫熱痛的范圍擴大而加重，合并走黃達到極點。三、合并癥：稍有不慎

50、就易于走黃。【鑒別診斷】顏面部有頭癤：該病紅腫熱痛范圍在3厘米左右，根腳淺顯，出膿即愈，一般沒有全身癥狀，不容易走黃。【治療】一、內治：總以清熱解毒為大法。一般宜用五味消毒飲合黃連解毒湯；有走黃趨勢者宜清熱涼血解毒，方用犀角地黃湯合五味消毒飲、黃連解毒湯。二、外治：按陽證處理；不要過早切開。【護理】一、嚴禁擠壓磕碰，防止局部外傷。二、嚴禁過早切開、挑膿、局部針灸，嚴禁服用溫熱發散之品。三、嚴禁食用辛辣醇酒、魚腥發物，少食膏粱厚味。二、手足部疔瘡【概說】一、概念：發生于手部、足部的急性普通化膿性疾病。二、分類：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔。【病因病機】病因病機內因臟腑火毒蘊發，外因手部

51、或足部外傷（如刺傷、切傷、逆剝等）染毒蘊發。【診斷】一、蛇眼疔（西醫之“甲溝炎”）（一）概念：甲溝及其周圍皮肉的普通化膿性疾病。（二）局部表現：初起僅一側甲溝輕微紅腫熱痛，此時大多自行消退，有的則化膿。嚴重者沿著甲根向對面甲溝蔓延。（三）全身表現：一般無。（四）合并癥1、指甲下膿腫：膿液侵入指甲下形成指甲下膿腫，這時疼痛加劇，指甲背面出現黃色或灰白色膿液陰影。2、蛇頭疔。二、蛇頭疔（西醫之“膿性指頭炎”）（一）概念：發生于手指末節的急性普通化膿性疾病。（二）局部表現：初起，指尖有針刺樣疼痛，手指末節腫脹如蛇頭狀，并有逐漸加重的搏動性跳痛，患指下垂時疼痛更甚，膿成也無應指，皮色不紅，約10天左右成膿。患指末節有明顯的壓痛。（三）全身表現：可有發熱、畏寒等全身熱毒表現。（四）合并癥：指骨壞死。三、蛇腹疔（西醫之“手指急性化膿性腱鞘炎”）（一）概念：發生于手指指腹部的急性普通化膿性疾病。（二）局部表現：患指均勻性腫脹呈圓柱狀；逐漸產生搏動性跳痛，患指指腹部有明顯的壓痛；患指呈微彎曲狀，稍一伸直就會更為劇烈的跳痛。膿成波動感不明顯，也不易自潰。約710天成膿。（三）全身表現：初期就可有發熱、畏寒等熱毒癥狀。（四）合并癥1、肌腱壞死。2、托盤疔。四、托盤疔（西醫之“掌中間隙感染”）（一）概念：發生于手掌部位的急性普通化膿性感染。（二）局部表現：整個手掌腫脹高突，掌中