1、2021/3/271神經電生理系列之四肌電圖2021/3/272 概況概況 一一. 概念概念 肌電圖（肌電圖（EMG）包括廣義和狹義。狹義）包括廣義和狹義。狹義EMG指同指同心圓針電極或常規心圓針電極或常規EMG。廣義。廣義EMG包括包括SCV、MCV和和F波、波、RNS、反射（、反射（H-反射、瞬目反射和交反射、瞬目反射和交感皮膚反射）、單纖維肌電圖（感皮膚反射）、單纖維肌電圖（SFEMG）、巨肌）、巨肌電圖、運動單位計數等。電圖、運動單位計數等。2021/3/2732021/3/2742021/3/275 三. 神經傳導速度和F波（一）（一） ML、MCV和和SCV測定測定1. ML或或C

2、V減慢減慢正常值的正常值的20%為異常為異常2.波幅波幅正常值正常值20%為異常為異常 2.F波的出現率低于波的出現率低于75%為異常。為異常。2021/3/276 （三）意義（三）意義v鑒別髓鞘或軸索損害鑒別髓鞘或軸索損害 傳導速度傳導速度髓鞘功能髓鞘功能 波幅波幅軸索的功能軸索的功能v病變的程度病變的程度vF波反映近端運動神經特別是根的功能波反映近端運動神經特別是根的功能2021/3/277五神經傳導速度和五神經傳導速度和F波的臨床應用波的臨床應用v周圍神經病周圍神經病v神經叢病變神經叢病變v神經根病變的定位神經根病變的定位v多灶性運動神經病多灶性運動神經病2021/3/2782021/3

3、/2792021/3/2710 二目前EMG所處的地位 隨著隨著CT、MRI等應用等應用,誘發電位的價值誘發電位的價值越來越局限。但組織化學、生物化學及越來越局限。但組織化學、生物化學及基因等檢測方法的進展仍不能取代基因等檢測方法的進展仍不能取代EMG為正?；虍惓Ｉ窠浖∪馓峁┑闹匾畔?。為正常或異常神經肌肉提供的重要信息。在神經肌肉疾病的診斷、預后評價和檢在神經肌肉疾病的診斷、預后評價和檢測中具有重要的意義。是神經系統檢查測中具有重要的意義。是神經系統檢查的延伸。的延伸。2021/3/2711 四常規EMG適應癥和臨床意義（一）適應癥（一）適應癥:前角細胞以下包括前角細胞病變。前角細胞以下包括

4、前角細胞病變。（二）臨床意義（二）臨床意義 1發現臨床下病灶或易被忽略的病變發現臨床下病灶或易被忽略的病變 (1) 運動神經元病的早期診斷運動神經元病的早期診斷 (2) 深部肌肉萎縮和輕癱深部肌肉萎縮和輕癱2021/3/2712 2. 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷: 神經源性損害神經源性損害 肌源性損害肌源性損害 神經肌肉接頭病變神經肌肉接頭病變 周圍神經病變周圍神經病變2021/3/2713 3. 補充臨床的定位補充臨床的定位 H-反射反射L5,S1 肱二頭肌肱二頭肌,三角肌三角肌C5,6 肱二頭肌肱二頭肌, 大小魚際肌大小魚際肌C6,7 脛前肌脛前肌,腓腸肌腓腸肌L5 2021/3/271

5、44. 輔助判斷病情及預后評價輔助判斷病情及預后評價v肌炎的活動期和恢復期肌炎的活動期和恢復期v神經源性損害的進展神經源性損害的進展 5. 療效判斷的客觀指標療效判斷的客觀指標v CTS術后傳導速度明顯改善術后傳導速度明顯改善vMG病人用藥后病人用藥后RNS恢復正常等恢復正常等2021/3/2715 第二部分第二部分 EMG和和NCV一一. 正常正常EMG（一）插入電位（一）插入電位 針插入肌肉時引起一陣針插入肌肉時引起一陣短暫的電位發放。短暫的電位發放。（二）自發電位（二）自發電位 肌肉安靜下的電活動肌肉安靜下的電活動 1. 終板噪音終板噪音 2終板電位終板電位 發放發放2021/3/271

6、6（ 三 ） 運 動 單 位 電 位 （ 三 ） 運 動 單 位 電 位 （ M U A P ）1時限時限:反映一個反映一個MUAP所有的肌纖維所有的肌纖維同步放電的程度。最重要的指標。同步放電的程度。最重要的指標。 2波幅波幅:由針尖附近的少數肌纖維決定由針尖附近的少數肌纖維決定的的 , 受 肌 纖 維 大 小 和 密 度 的 影 響 。受 肌 纖 維 大 小 和 密 度 的 影 響 。 3 相 位 變 化 相 位 變 化 一 般 為一 般 為 3 相 或相 或 4 相 。相 。2021/3/27172021/3/27182021/3/27192021/3/2720（四）募集電位（四）募集電

7、位 肌肉大力收縮時記錄的電活動。肌肉大力收縮時記錄的電活動。 干擾相干擾相:大力收縮時足夠的大力收縮時足夠的MU募集在一起募集在一起難以分辨出基線的難以分辨出基線的MUP相互重疊。波幅相互重疊。波幅24V。2021/3/27212021/3/2722 二異常（一）插入電位（一）插入電位1增多增多:神經原性損害和肌原性損害神經原性損害和肌原性損害2減少減少:肌萎縮肌萎縮;肌肉纖維化肌肉纖維化;脂肪組織。脂肪組織。（二）自發電位（二）自發電位 失神經兩周時 出 現 。失神經兩周時 出 現 。1 纖 顫 電 位 纖 顫 電 位 2 正 銳 波 正 銳 波 3 束 顫 束 顫（fasciculatio

8、n) 4肌肉顫搐（肌肉顫搐（myokymic discharges) 5復合性重復放電（肌強直樣放復合性重復放電（肌強直樣放電電,CRD,complex repetitive discharges）2021/3/2723 （三）（三） 肌強直放電肌強直放電肌肉自主或機械刺激后的不自主強直收縮肌肉自主或機械刺激后的不自主強直收縮特點特點:波幅漸降低波幅漸降低,頻率漸減慢頻率漸減慢,轟炸機俯沖轟炸機俯沖或摩托車減速時發出的聲音?；蚰ν熊嚋p速時發出的聲音。意義意義:(1) 先天性肌強直先天性肌強直;(2) 萎縮性肌強萎縮性肌強直直;(3) 先天性副肌強直先天性副肌強直;(4) 高鉀性周期性高鉀性周期性麻痹。麻痹。2021/3/27242021/3/2725（四）（四）MUAPv神經原性損害神經原性損害（1）時限）時限 :軸索芽生所致傳導時間的變異。軸索芽生所致傳導時間的變異。（2）波幅）波幅 :纖維密度纖維密度 （3）多相波百分比）多相波百分比 :離散（離散（ 4相）相）v肌源性損害肌源性損害（1）A. 時限時限 :肌纖維丟失肌纖維丟失（2）B. 波幅波幅 （3）多相波百分比）多相波百分比 2021/3/27262021/3/2727 （五）募集電位（五）募集電位 1神經源性損害神經源性損害 （1）混合相）混合相; （2）單）單純相純