骨科業(yè)務學習平江縣第一人民醫(yī)院骨科2021年3月25日劉兵波股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底部至小轉水水平以下部位的骨折，常見于老年人，女性多于男性，是對老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷疾病之一。據有關資料統計粗隆間骨折的平均年齡為74.9歲。粗隆間骨折部位血運豐富，很少發(fā)生骨折不愈合及股骨頭缺血壞死。一、簡述其一，因是關節(jié)囊外骨折，沒有關節(jié)囊的制約，出現的外旋、短縮畸形比股骨頸骨折更為明顯，典型的外旋畸形可達90度；其二，局部血腫相對嚴重，可有較廣泛的皮下淤血。粗隆間骨折與股骨頸骨折臨床表現相似，傷后局部腫脹、疼痛、患肢功能受限。但可有兩點不同：1.Evans分型(多采用)：Ⅰ型：單純轉子間骨折，無移位Ⅱ型：轉子間骨折伴移位Ⅲ型：轉子間骨折合并大轉子骨折Ⅳ型：轉子間骨折伴小轉子骨折Ⅴ型：轉子間骨折伴大、小轉子骨折Ⅵ型：反轉子間骨折。二、分型2.AO分型(A1.1～A2.1為穩(wěn)定骨折)〔1〕A1組：非粉碎性骨折A1.1沿轉子間線A1.2經大轉子部A1.3經小轉子下方〔2〕A2組：粉碎骨折(骨折時粉碎塊增加)A2.1有一塊內側骨折塊A2.2有數塊內側骨折塊A2.3延伸至小轉子下超過1cm〔3〕A3組：轉子下骨折或反斜線型骨折A3.1反向簡單骨折A3.2橫行簡單骨折A3.3粉碎骨折1.患者多有明顯外傷史。2.查體局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形和活動受限。3.X線片顯示轉子間骨折并指導分型。4.對難以確診的患者采用CT掃描并行二維、三維重建或MRI檢查。三、診斷標準1.股骨頸骨折：有髖部外傷史，局部疼痛，外旋畸形多小于60°，單純根據外旋畸形判斷骨折不夠準確，需拍攝x線片明確診斷。2.髖關節(jié)骨折脫位：髖關節(jié)骨折脫位多有明顯的特征，髖關節(jié)處于屈曲、內收、內旋彈性固定位或外展外旋屈曲彈性固定位，X線片可明確診斷。四、鑒別診斷病史多有外傷史↓局部腫脹、疼痛，多有下肢外旋畸形↓正側位X線片↘↓必要時CT、MRI檢查確定診斷↙五、診斷流程可采用骨牽引6周，再改用皮膚牽引，保持下肢于中立位，2～3個月骨折初步愈合后，扶拐局部負重。六、治療(一)保守治療由于粗隆間骨折保守治療臥床時間長，并發(fā)癥多(如褥瘡、靜脈血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折容易移位。目前，保守治療已根本放棄。內固定器械分類a.髓內固定：GammaNail(伽馬釘)、PFN(股骨近端髓內釘)、PFNA(新改進的PFN)、TFN(新型股骨近端交鎖髓內釘，轉子固定釘)。b.髓外釘板系統：DHS(動力髖螺釘)、DCS(動力髁部螺釘，鎖定加壓螺旋滑動動力髁)、PCCP(經皮加壓鋼板)、解剖型鎖定鋼板伽馬髓內釘固定PFN(股骨近端髓內釘)內固定DHS(動力髖螺釘)(三)關節(jié)置換人工股骨頭置換的優(yōu)點病例資料一患者，方友梅，女，85歲因外傷后左髖部疼痛、活動受限1天入院。入院診斷：1.左股骨粗隆間骨折；

2.慢性支氣管炎。病例資料二患者，江興漢，男，82歲因左側髖部摔傷后疼痛、活動受限1天入院。入院診斷：左側股骨粗隆間骨折。病例資料三患者，曾娥英，女，76歲。因不慎跌傷右臀部伴疼痛、活動受限3小時入院。入院診斷：