1、肩手綜合征的護理康馨綜合二病區 張瑩肩手綜合征的病因肩手綜合征的病因1臨床表現分期及特點臨床表現分期及特點2治療及護理治療及護理3疾病的預防4定義： 肩手綜合征是指在原發病恢復期間，患側上肢的手突然浮腫、肩手綜合征是指在原發病恢復期間，患側上肢的手突然浮腫、疼痛及患側肩部疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重時可引起手及疼痛及患側肩部疼痛，使手的運動功能受限制。嚴重時可引起手及手指變形，手功能完全喪失。手指變形，手功能完全喪失。 肩手綜合征發病率約占偏癱患者的肩手綜合征發病率約占偏癱患者的12.5%，常在腦卒中后，常在腦卒中后1-3月內發月內發生。生。引起肩手綜合征的疾病：引起肩手綜合征的疾病： 腦

2、卒中，心肌梗塞，頸椎病， 上肢外傷，截癱，肺疾病， 肩關節疾病，還有原因不明者。病因及發生機理： 長時間的腕關節強制性掌屈長時間的腕關節強制性掌屈;過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮腫及疼痛過度腕關節伸展可產生炎癥樣的浮腫及疼痛; 長時間患側手背靜脈輸液；長時間患側手背靜脈輸液；患側手部外傷患側手部外傷. 診斷標準：診斷標準： 1、肩部靜止或活動時出現疼痛、肩部靜止或活動時出現疼痛 2、手和腕部腫脹、手和腕部腫脹 3、手部血管舒縮功能改變、手部血管舒縮功能改變 4、腕掌指關節、指間關節觸痛、腕掌指關節、指間關節觸痛肩手綜合征臨床表現分為三期：第一期：病人的患側手非常突然浮腫，且很快使運動范圍明顯受

3、限。疼痛水腫溫熱指甲變白患側手指外展嚴重受阻，例如：患側手指外展嚴重受阻，例如：雙手越來越難以交叉握到一起。雙手越來越難以交叉握到一起。第一期持續第一期持續3-6個月，這期如出現個月，這期如出現癥狀立即開始治療，常可控制其癥狀立即開始治療，常可控制其發展，且自然治愈，如不及時治發展，且自然治愈，如不及時治療就可轉為第二期。療就可轉為第二期。A.A.A.水腫消失，腕關節上隆凸堅硬，腕屈曲伴尺側偏。B.旋后受限，背屈受限。B.治療及護理：治療原則：早發現，早治療。治療原則：早發現，早治療。 （3個月內是最佳治療時期）個月內是最佳治療時期）在綜合征早期，只要一出現水腫、疼痛、運動受限時，就立即給予在

4、綜合征早期，只要一出現水腫、疼痛、運動受限時，就立即給予治療，效果最佳，即使在數月之后，如果有炎癥反應，急性疼痛和治療，效果最佳，即使在數月之后，如果有炎癥反應，急性疼痛和水腫，治療仍有效果，一旦發生實變，手的大小、顏色已恢復正常，水腫，治療仍有效果，一旦發生實變，手的大小、顏色已恢復正常，將很難改變手的攣縮。將很難改變手的攣縮。治療及護理1.防止腕關節掌屈2.3.冷水浸泡法：冷水浸泡法： 冰與水按冰與水按2：1混合后放入容器內，將患者得手浸泡混合后放入容器內，將患者得手浸泡3次，兩次浸泡次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，操作者的手應和患者的手同時浸入，以確定浸泡之間有短暫的間隔，操作者的手應和患

5、者的手同時浸入，以確定浸泡的耐受時間。浸泡的時間以患者能耐受的程度為準。的耐受時間。浸泡的時間以患者能耐受的程度為準。4.冷水冷水-溫水交替浸泡法：溫水交替浸泡法：冷水溫度冷水溫度10溫水溫度溫水溫度40分別在冷水和溫水中浸泡分別在冷水和溫水中浸泡5-10分鐘，水面超過腕關節，此法重復分鐘，水面超過腕關節，此法重復3-4次，每天次，每天2-3次。次。偏癱早期使用效果最佳偏癱早期使用效果最佳5.主動訓練：主動訓練： 在可能的情況下，估計患者練習主動參與訓練在可能的情況下，估計患者練習主動參與訓練，如：訓練患者旋轉患側如：訓練患者旋轉患側肩部，屈伸肘、腕關節，擰毛巾，抓握物品，但要適量適度，以患者

6、承受肩部，屈伸肘、腕關節，擰毛巾，抓握物品，但要適量適度，以患者承受感覺為度，避免過度運動，人為損傷肌肉及肌腱，如疼痛和水腫尚未消除，感覺為度，避免過度運動，人為損傷肌肉及肌腱，如疼痛和水腫尚未消除，不得練習抓舉重物，持久握物練習。不得練習抓舉重物，持久握物練習。鼓勵病人進行鼓勵病人進行Bobath握手上舉訓練，即雙手掌對掌十指交叉握手；握手上舉訓練，即雙手掌對掌十指交叉握手；伸肘上舉過頭頂。反復進行，并做主動聳肩動作，每次伸肘上舉過頭頂。反復進行，并做主動聳肩動作，每次10分鐘，每分鐘，每日日2次或次或3次。次。6.6.被動訓練：（1）肩關節被動活動：前屈、外展、內收、內旋、外旋等被動活）肩

7、關節被動活動：前屈、外展、內收、內旋、外旋等被動活動動（2）腕關節被動活動：伸展活動。）腕關節被動活動：伸展活動。（3）掌肢關節被動活動：從遠端關節到近端關節，每一個手指關）掌肢關節被動活動：從遠端關節到近端關節，每一個手指關節都要活動。節都要活動。被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內，在手部水腫時，治被動活動時手法要輕柔，均在無痛范圍內，在手部水腫時，治療量要適當控制。療量要適當控制。7.7.其他物理治療：神經電刺激、超聲波、蠟療、電子生物反饋、針灸等。神經電刺激、超聲波、蠟療、電子生物反饋、針灸等。主要是起到止疼的效果主要是起到止疼的效果常見藥物有：皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、三

8、環抗抑常見藥物有：皮質類固醇激素、二甲硫氧化物、降鈣素、三環抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑等。郁藥、鈣通道阻滯劑等。8.8.口服藥物治療：預防：1.注意患者在床上及輪椅上的體位擺放。2.避免過度牽拉，長時間的腕關節強制性掌屈。避免過度牽拉，長時間的腕關節強制性掌屈。3.肩吊帶的應用，早期適當應用，防止肩關節半脫位，重力牽拉和肩吊帶的應用，早期適當應用，防止肩關節半脫位，重力牽拉和血液回流不暢。血液回流不暢。4.應盡量避免在患側手上靜脈輸液。應盡量避免在患側手上靜脈輸液。5.必須防止對患者手的任何外傷。必須防止對患者手的任何外傷。6.心理干預：這類患者由于肩關節活動時疼痛，嚴重影響了日常生心理干預：這類患者由于肩關節活動時疼痛，嚴重影響了日常生活，往往出現憂郁、煩躁、焦慮等不良心理反應，對此我們耐心解活，往往出現憂郁、煩躁、焦慮等不良心理反應，對此我們耐心解釋和正確疏導，說明只有配合治療，通過有效訓練，才能恢復。使釋和正確疏導，說明只有配合治療，通過有效訓練，才能恢復。使患者明確關節活動度的重要性，充分調動患者主動配合和自覺訓練患者明確關節活動度的重要性，充分調動患者主動配合和自覺訓練的積極性。的積極性。 同時做好與病人及家屬的宣教、心理疏導及溝通工作，不但可預同時做好與病人及家屬的宣教