1、 概念概念 氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起氣管狹窄：各種原因造成氣道管徑變小，引起 呼吸困難呼吸困難 氣管支架氣管支架-是一種氣管管腔成型術的器材，它是一種氣管管腔成型術的器材，它通過抵抗外來的壓力提供內部的支撐來保持管通過抵抗外來的壓力提供內部的支撐來保持管腔結構的直徑和通暢性。腔結構的直徑和通暢性。 惡性氣管、支氣管狹窄惡性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術的良性氣管、支氣管狹窄不能或不愿手術的良性氣管、支氣管狹窄炎癥或結核導致的氣管、支氣管狹窄炎癥或結核導致的氣管、支氣管狹窄氣管、支氣管軟化癥氣管、支氣管軟化癥其他疾病如脊柱后側凸引起的氣管扭曲變其他疾病如脊柱后側凸引起的氣管扭曲變

2、形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，形、由于植入食管支架引起氣管狹窄等，造成氣道受壓變形致呼吸困難等造成氣道受壓變形致呼吸困難等支氣管殘端瘺支氣管殘端瘺嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應該首選其他治療方法，嬰幼兒及青少年的氣管狹窄應該首選其他治療方法，在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年在迫不得已時才考慮支架治療，因為氣管會隨著年齡的增長而發育，支架不能與之相適應齡的增長而發育，支架不能與之相適應臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影臨近聲門的氣管狹窄，植入支架一定慎重，避免影響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于響聲門甚至吞咽等，狹窄距聲門以不小于1 cm為宜為宜氣管黏膜嚴重炎癥者為相對

3、禁忌，因為支架置人后氣管黏膜嚴重炎癥者為相對禁忌，因為支架置人后可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控可能會促使肉芽組織增生，造成再狹窄和不利于控制炎癥制炎癥 氣管狹窄但未出現呼吸困難時，可以考慮氣管狹窄但未出現呼吸困難時，可以考慮其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，其他治療，如腫瘤所致可以先行放療等，當出現呼吸困難和行動受限時，應立即行當出現呼吸困難和行動受限時，應立即行氣管支架置入術，在改善呼吸狀態后，再氣管支架置入術，在改善呼吸狀態后，再行其他治療行其他治療 同時合并食管狹窄需要置入支架時，應該同時合并食管狹窄需要置入支架時，應該先置放氣管支架先置放氣管支架 根據病變的特點，確定好

4、支架的種類、長度、直徑和支撐力。必要時可定做！ 可以通過（三維重建）測量支架的長度、直徑 可以在支氣管鏡下測量狹窄段的長度、直徑。 對于管壁較薄者宜選擇支撐力較弱的支架 對于管壁較厚者宜選擇支撐力較強的支架 血尿便常規、心電圖、血凝血尿便常規、心電圖、血凝 為常規檢查，不可忽視、胸部平片為常規檢查，不可忽視、胸部平片 CT及氣管鏡檢查及氣管鏡檢查 應作為必備檢查應作為必備檢查 禁食：禁食：8小時以上小時以上 必要時麻醉師配合必要時麻醉師配合 吸氧、吸引設備：必備吸氧、吸引設備：必備 麻醉：（局麻） 1、2%的利多卡因2-4毫升，霧化吸入； 2、建立靜脈通道； 3、心電、血氧飽和度監測； 4、鎮

5、靜鎮痛：咪唑安定：2.5毫克；芬太尼：0.05-0.1毫毫克 對于重度氣管狹窄者，以選擇喉罩下全身麻醉較安全！ 局部局部(或表面或表面)麻醉麻醉 支氣管鏡窺視支氣管鏡窺視 全麻全麻 經氣管插管經氣管插管 仰臥：可平臥患者仰臥：可平臥患者 端坐：無法平臥患者端坐：無法平臥患者（無法全麻）（無法全麻） 直接經口、經鼻直接經口、經鼻 借助氣管插管經口借助氣管插管經口 借助氣管切開經氣管套管借助氣管切開經氣管套管釋放過程 觀察、確定好準備放入支架的位置 沿支氣管鏡的活檢孔道先植入斑馬導絲，退出支氣管鏡； 在通過另一側鼻腔將支氣管鏡送入氣管腔內的病變部位的上方，以觀察整個支架的釋放過程； 將攜有支架的推

6、送器沿導絲送入病變段，在支氣管鏡直視下調整好支架的位置后緩慢釋放。（后（后撤外鞘）撤外鞘） 觀察支架位置、釋放情況。 1、影像觀察：胸片了解支架的位置及支架的膨脹情況。 2、23天復查支氣管鏡，了解支架位置、膨脹情況。了解支架腔內的肉芽增殖情況，必要時可用活檢鉗挪動支架的位置。 快速、準確是氣管支架成功的關鍵快速、準確是氣管支架成功的關鍵 準確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，準確定位，支架一定要完全覆蓋狹窄段，兩端應超出狹窄端兩端應超出狹窄端5-10mm 盡量不使用球囊擴張，如必須時應適度，盡量不使用球囊擴張，如必須時應適度，避免撕裂避免撕裂 有明顯出血傾向者：應用止血藥有明顯出血傾向者：應用

7、止血藥 近期并發癥近期并發癥 支架膨脹不理想，支架位置不理想，支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。感染；氣道撕裂或穿孔。 支架斷裂支架斷裂: :咳出金屬絲取出。咳出金屬絲取出。 支架膨脹不理想、支架位置不理想支架膨脹不理想、支架位置不理想 支架直徑應是留置段正常氣管的支架直徑應是留置段正常氣管的1.11.11.2 1.2 倍，長度應超過狹窄段兩端倍，長度應超過狹窄段兩端5 510mm 10mm 支架移位、局部感染支架移位、局部感染 術后鎮咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療術后鎮咳、祛痰及抗黏膜水腫和抗感染治療 支架再狹窄支架再狹窄 積極治療原發病，可再行支架置入治療積極治療原發病，可再行支架置入治療 管徑直徑恢復管徑直徑恢復50%以上以上 患者臨床癥狀顯著好轉，呼吸困難、喘鳴患者臨床癥狀顯著好轉，呼吸困難、喘鳴得到改善得到改善 動脈氧分壓及肺功能接近正常或正常動脈氧分壓及肺功能接近正常或正常 瘺口封堵成功瘺口封堵成功優點： 1、對中央氣道狹窄具有良好的近期療效； 2、植入方便