1、子宮子宮(zgng)內膜癌手術配內膜癌手術配合合 主講人：張軼先主講人：張軼先經腹廣泛性全子宮經腹廣泛性全子宮(zgng)(zgng)切除術切除術盆腔淋巴結清掃術盆腔淋巴結清掃術第一頁，共二十六頁。子宮內膜癌的手術配合思考題思考題1 1、子宮內膜癌的病理、子宮內膜癌的病理(bngl)(bngl)分期與分期與 手術范圍？手術范圍？2 2、子宮內膜癌手術的用物準備、子宮內膜癌手術的用物準備？3 3、子宮內膜癌的手術配合？、子宮內膜癌的手術配合？子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第二頁，共二十六頁。子宮子宮(zgng)(zgng)子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第三頁，共二十六頁。子宮

2、子宮(zgng)(zgng)韌帶韌帶v1 1 主韌帶主韌帶(rndi)(rndi)v2 2 宮骶韌帶宮骶韌帶v3 3 闊韌帶闊韌帶v4 4 圓韌帶圓韌帶子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第四頁，共二十六頁。子宮韌帶子宮韌帶(rndi)(rndi)的作用的作用v主韌帶主韌帶維持維持(wich)(wich)子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結子宮頸正常位置，防止其向下脫垂的主要結構構v宮骶韌帶宮骶韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。的前傾前屈位。v闊韌帶闊韌帶可維持子宮在盆腔正中，防止左右傾倒。可維持子宮在盆腔正中，防止

3、左右傾倒。v圓韌帶圓韌帶維持子宮前傾位的作用。維持子宮前傾位的作用。子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第五頁，共二十六頁。手術病理手術病理(bngl)(bngl)分期分期子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合可不做淋巴結切可不做淋巴結切除除盆腔、腹主動脈盆腔、腹主動脈淋巴結切除或取淋巴結切除或取樣樣G1G2子宮內膜樣癌侵及肌層50%、宮頸管間質無受累、無可疑淋巴結轉移、腫瘤直徑小于2cmG1G2子宮內膜樣癌侵及肌層50%或G3、宮頸管間質受累、有可疑淋巴結轉移、特殊病理類型注：特殊病理類型是指漿液性腺癌注：特殊病理類型是指漿液性腺癌(xin (xin i)i)、透明細胞癌、癌肉瘤等、透

4、明細胞癌、癌肉瘤等G1G1：高高分化腺癌分化腺癌G2G2：中分化腺癌：中分化腺癌G3G3：低分化腺癌：低分化腺癌第六頁，共二十六頁。轉移轉移(zhuny)(zhuny)途徑途徑子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第七頁，共二十六頁。子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合手術手術(shush)(shush)用物準備用物準備手術大衣包、手術小單包、手術敷被包、盆包、開手術大衣包、手術小單包、手術敷被包、盆包、開腹包、婦科專家包（血管拉鉤、無損傷鑷、七字腹包、婦科專家包（血管拉鉤、無損傷鑷、七字鉗）、開腹百克鉗、窄鉗）、開腹百克鉗、窄S、鞍狀拉鉤、艾麗斯、超、鞍狀拉鉤、艾麗斯、超聲刀、棉球、手

5、套、聲刀、棉球、手套、23#刀片、串針、胖圓針、電刀片、串針、胖圓針、電刀、吸引器（藍色吸引器頭）、燈把罩、大尾紗、刀、吸引器（藍色吸引器頭）、燈把罩、大尾紗、紗布、紗布、17#幕絲線、導尿包、負壓引流球、明膠海幕絲線、導尿包、負壓引流球、明膠海綿、綿、1#可吸收、可吸收、2#可吸收、可吸收、1962止血紗、切口保護止血紗、切口保護器、（鹽水、蒸餾水、術中液體提前放入溫箱）器、（鹽水、蒸餾水、術中液體提前放入溫箱）！提示：即使是在做腔鏡手術或陰式子宮提示：即使是在做腔鏡手術或陰式子宮(zgng)切除時，也需要相應準備好開腹手術的用物，切除時，也需要相應準備好開腹手術的用物，以備不時之需。以備不

6、時之需。第八頁，共二十六頁。手術手術(shush)(shush)步驟步驟子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合v患者入室，核對患者入室，核對v建立靜脈通路、保溫建立靜脈通路、保溫、連接心電監護、連接心電監護v取平臥位，左側手臂取平臥位，左側手臂外展外展v打開打開(d ki)(d ki)無菌包（檢查無菌包（檢查指示卡）、手術用物指示卡）、手術用物、提前刷手上臺、提前刷手上臺v未確定病理前不要打未確定病理前不要打開目前手術不需要的開目前手術不需要的耗材耗材第九頁，共二十六頁。器械器械(qxi)(qxi)臺擺放臺擺放子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第十頁，共二十六頁。一、消毒一、消毒(xi

7、o d)(xio d)鋪單鋪單v整理器械臺整理器械臺v雙人核對、記錄雙人核對、記錄v協助外科醫生消毒鋪協助外科醫生消毒鋪單單v消毒范圍：上至雙乳消毒范圍：上至雙乳頭連線，下至大腿上頭連線，下至大腿上，兩側至腋中線，兩側至腋中線(zhngxin)(zhngxin)v連接電刀、吸引器、連接電刀、吸引器、燈把燈把v再次核對患者及手術再次核對患者及手術相關信息相關信息子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第十一頁，共二十六頁。子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第十二頁，共二十六頁。二、開皮，逐層開腹二、開皮，逐層開腹v勾鑷夾取一塊小方紗再次勾鑷夾取一塊小方紗再次消毒，手術刀開皮，取下消毒，手術

8、刀開皮，取下腹正中切口遞紗布擦拭出腹正中切口遞紗布擦拭出血點，電刀止血或鉗線結血點，電刀止血或鉗線結扎止血，逐層分離至腹直扎止血，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜，肌及腹橫肌，打開腹膜，洗手探查，（根據要求留洗手探查，（根據要求留取取(li q)(li q)腹腔沖洗液）腹腔沖洗液）v婦科開腹手術時，會將切婦科開腹手術時，會將切開的兩側腹膜再進行橫向開的兩側腹膜再進行橫向延展，以增大切口充分暴延展，以增大切口充分暴露術野露術野子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第十三頁，共二十六頁。三、洗手三、洗手(x shu)(x shu)探查，處理圓韌探查，處理圓韌帶帶v遞切口保護遞切口保護(boh)

9、(boh)器或兩塊大器或兩塊大尾紗保護尾紗保護(boh)(boh)切口（未確定切口（未確定病理前會先取病理選擇擴大病理前會先取病理選擇擴大開口后再用切口保護開口后再用切口保護(boh)(boh)器器）v遞濕大尾紗保護腸管，遞濕大尾紗保護腸管，S S拉拉鉤充分暴露術野，遞兩把大鉤充分暴露術野，遞兩把大彎夾兩側子宮角提起子宮彎夾兩側子宮角提起子宮v再遞一把大彎鉗夾一側圓韌再遞一把大彎鉗夾一側圓韌帶、電刀切斷、胖圓針七號帶、電刀切斷、胖圓針七號線縫扎遠端小彎鉗夾縫線遠線縫扎遠端小彎鉗夾縫線遠端做牽引。相同手法處理對端做牽引。相同手法處理對側側子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第十四頁，共二十六

10、頁。四、剪開骨盆漏斗韌帶，處理四、剪開骨盆漏斗韌帶，處理(chl)(chl)卵巢動靜卵巢動靜脈脈子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合遞組織剪剪開遞組織剪剪開骨盆漏斗骨盆漏斗(ludu)(ludu)韌帶，電刀切斷，胖圓韌帶，電刀切斷，胖圓針七號線縫扎。處理卵巢動靜脈，中彎游離鉗夾，針七號線縫扎。處理卵巢動靜脈，中彎游離鉗夾，胖圓針七號線縫扎。胖圓針七號線縫扎。第十五頁，共二十六頁。五、剪開闊韌帶及膀胱五、剪開闊韌帶及膀胱(png gung)(png gung)腹膜反腹膜反折折子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合遞組織剪剪開闊韌帶前葉、剪開遞組織剪剪開闊韌帶前葉、剪開膀胱腹膜膀胱腹膜(fm

11、)(fm)反反折、下折、下推推膀膀胱、推開直腸側窩和膀胱側窩胱、推開直腸側窩和膀胱側窩第十六頁，共二十六頁。六、清除六、清除(qngch)(qngch)盆腔淋巴結盆腔淋巴結子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合暴露髂總動脈、輸尿管、髂外動脈、生殖股神經暴露髂總動脈、輸尿管、髂外動脈、生殖股神經、髂外靜脈髂外靜脈(jngmi)、旋髂深靜脈、旋髂深靜脈(jngmi)、清除髂總淋巴結清除髂總淋巴結此時會用到無損傷鑷、窄此時會用到無損傷鑷、窄S或鞍狀拉鉤、超聲刀、百克鉗、血管拉鉤等、或鞍狀拉鉤、超聲刀、百克鉗、血管拉鉤等、備好鉗線及小圓針四號線備好鉗線及小圓針四號線第十七頁，共二十六頁。子宮內膜癌的

12、手術配合子宮內膜癌的手術配合同理清除髂外、腹股溝深、髂內以及閉孔淋巴結，并結扎其血管分支同理清除髂外、腹股溝深、髂內以及閉孔淋巴結，并結扎其血管分支注意：習慣性處理和擦拭電刀及超聲刀百克鉗上污物，避免影響使注意：習慣性處理和擦拭電刀及超聲刀百克鉗上污物，避免影響使用效果，記好臨時填塞用效果，記好臨時填塞(tin si)(tin si)的紗布數量，避免遺失的紗布數量，避免遺失第十八頁，共二十六頁。七、處理七、處理(chl)(chl)子宮動靜脈、主韌帶、宮骶韌子宮動靜脈、主韌帶、宮骶韌帶帶子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合處理處理(chl)(chl)子宮動靜脈：子宮動靜脈：分離、顯露血管，大

13、彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號線縫扎分離、顯露血管，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號線縫扎游離輸尿管、分離直腸陰道間隙、處理子宮骶韌帶、主韌帶：游離輸尿管、分離直腸陰道間隙、處理子宮骶韌帶、主韌帶：剪刀剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性分離，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針剪刀剪開子宮直腸反折腹膜，鈍性分離，大彎鉗夾，超聲刀斷開，胖圓針七號線縫扎，將膀胱繼續下推七號線縫扎，將膀胱繼續下推第十九頁，共二十六頁。子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第二十頁，共二十六頁。八、處理陰道八、處理陰道(yndo)(yndo)旁組織，切除子旁組織，切除子宮宮子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合處理陰道旁組織、鉗

14、閉陰道：處理陰道旁組織、鉗閉陰道：處理處理方式同上，七字鉗夾閉陰道，電刀或手術刀環切陰道，切除子宮方式同上，七字鉗夾閉陰道，電刀或手術刀環切陰道，切除子宮(zgng)(zgng)。（。（彎盤盛六個碘伏棉球，準備一塊碘伏紗布并露出一角，一個彎盤盛六個碘伏棉球，準備一塊碘伏紗布并露出一角，一個盆用來接標本和污染的器械棉球，針持夾好一號可吸收線，手里備好盆用來接標本和污染的器械棉球，針持夾好一號可吸收線，手里備好艾麗斯艾麗斯）第二十一頁，共二十六頁。九、縫合九、縫合(fngh)(fngh)陰道，放置引流陰道，放置引流子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合六把艾麗斯夾持陰道邊緣，大彎將碘伏紗布塞入陰

15、六把艾麗斯夾持陰道邊緣，大彎將碘伏紗布塞入陰道，碘伏棉球消毒道，碘伏棉球消毒(xio d)(xio d)，一號可吸收縫合斷端（，一號可吸收縫合斷端（術畢提醒術者取出陰道紗布術畢提醒術者取出陰道紗布）沖洗腹腔，檢查無活動性出血，放置止血材料沖洗腹腔，檢查無活動性出血，放置止血材料，下引流管。，下引流管。雙人核對清點手術用物雙人核對清點手術用物無誤后無誤后，逐逐層關層關腹。腹。第二十二頁，共二十六頁。十、清點十、清點(qngdin)(qngdin)關腹關腹v中圓針四號線和二號可中圓針四號線和二號可吸收線關閉腹膜（吸收線關閉腹膜（再次再次清點清點）v一號可吸收線關閉前鞘一號可吸收線關閉前鞘筋膜筋膜v

16、中圓針一號線關閉皮下中圓針一號線關閉皮下組織，沖洗切口，換紗組織，沖洗切口，換紗布，碘伏消毒布，碘伏消毒v中角針四號線縫皮，碘中角針四號線縫皮，碘伏消毒，紗布覆蓋伏消毒，紗布覆蓋(fgi)(fgi)（最后清點最后清點）子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第二十三頁，共二十六頁。思考題思考題1 1、子宮內膜癌的病理分期與、子宮內膜癌的病理分期與 手術手術(shush)(shush)范圍？范圍？2 2、子宮內膜癌手術的用物準備、子宮內膜癌手術的用物準備？3 3、子宮內膜癌的手術配合？、子宮內膜癌的手術配合？子宮內膜癌的手術配合子宮內膜癌的手術配合第二十四頁，共二十六頁。累，就對了，累，就對了，因為你正處于因為你正處于(chy)(chy)人生的上坡路！人生的上坡路！Thank you!第