缺血性卒中腦保護中國專家共識（2025）解讀主講人：XXX2025.5目錄CATALOGUE腦保護理念的轉變與更新腦保護藥物的臨床應用與研究進展0102腦保護治療的臨床實踐與優化腦保護治療的臨床研究與評價0304腦保護治療的未來展望05腦保護理念的轉變與更新01概念演變治療策略變化臨床意義傳統“神經保護”主要關注神經元保護，忽略了神經血管單元的整體性。現代“腦細胞保護”強調神經元、血管和神經膠質細胞的整體保護。過去側重于單一靶點保護，效果有限。現在提倡多靶點聯合保護，更全面地干預缺血級聯反應。更符合缺血性卒中病理生理機制，有助于提高治療效果。為開發新型腦保護藥物和治療方法提供理論基礎。從神經保護到腦細胞保護自由基清除、鈣離子拮抗等經典靶點在腦保護中發揮了重要作用。但單一靶點藥物的臨床效果并不理想。01經典靶點回顧線粒體功能保護、細胞凋亡抑制、炎癥反應調控等新靶點受到關注。多靶點聯合治療成為未來腦保護的發展方向。02新靶點探索中醫藥在腦保護方面具有獨特優勢，其多成分、多靶點的作用特點與現代腦保護理念相契合。需要進一步開展高質量的臨床研究，挖掘中醫藥腦保護的潛力。03中醫藥靶點研究腦保護治療靶點的拓展臨床轉化的困境基礎研究與臨床應用之間存在較大鴻溝，許多有前景的腦保護藥物在臨床試驗中失敗。缺乏有效的臨床前評估體系和臨床研究設計是主要原因。提高轉化效率的策略參照美國卒中臨床前評估網絡（SPAN）理論和設計，開展多中心、嚴格盲法、合適樣本量、多模式動物、多維度終點評估的臨床前研究。加強臨床研究的質量控制，提高研究的科學性和可靠性。臨床轉化的機遇隨著對缺血性卒中病理生理機制的深入理解，新的治療靶點和方法不斷涌現。多靶點腦保護藥物的研發和臨床試驗取得了初步成果，為腦保護治療帶來了新的希望。腦保護臨床轉化的挑戰與機遇腦保護藥物的臨床應用與研究進展02藥物特點與作用機制依達拉奉右莰醇是兩種活性成分的創新組合，針對缺血級聯反應中的多個靶點。可清除自由基、抑制細胞凋亡、減輕炎癥反應，發揮多重療效。臨床研究證據TASTE研究顯示，依達拉奉右莰醇顯著改善急性缺血性卒中患者的預后，降低殘障率。TASTE-2研究進一步驗證了其聯合血管內治療的獲益和安全性。臨床應用價值依達拉奉右莰醇的多靶點保護作用使其在腦保護治療中具有獨特優勢。可作為急性缺血性卒中患者的重要治療選擇，尤其適用于與再灌注治療聯合應用。010302多靶點腦保護藥物依達拉奉右莰醇曼陀羅堿等自由基清除劑在動物實驗中顯示出良好的腦保護效果。但在臨床應用中，其療效和安全性仍需進一步驗證。自由基清除劑尼莫地平是常用的鈣離子拮抗劑，在蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣治療中有效。對于缺血性卒中的腦保護作用，臨床研究結果尚不一致。鈣離子拮抗劑神經節苷脂在促進神經修復和功能恢復方面具有一定作用。但由于其可能存在的免疫原性和安全性問題，臨床應用受到限制。神經節苷脂類藥物其他腦保護藥物的研究現狀01基于新的治療靶點和機制，開發具有更高選擇性和特異性的新型腦保護藥物。例如，針對線粒體功能保護的藥物、抑制細胞凋亡的藥物等。新型藥物研發02探索多種腦保護藥物的聯合應用方案，以發揮協同作用，提高治療效果。需要開展更多的臨床試驗，確定最佳的聯合用藥方案和劑量。藥物聯合應用研究03根據患者的個體特征，如基因背景、病情嚴重程度等，制定個性化的腦保護治療方案。通過精準醫療，提高腦保護治療的療效和安全性。個體化治療策略腦保護藥物的未來研發方向腦保護治療的臨床實踐與優化03與再灌注治療的結合在急性缺血性卒中患者中，早期血管再通是關鍵，但再灌注損傷是影響預后的重要因素。腦保護治療應與再灌注治療同步進行，以減輕再灌注損傷，提高治療效果。急性期藥物治療的選擇根據患者的具體情況，選擇合適的腦保護藥物。對于不能接受再灌注治療的患者，腦保護藥物可作為主要治療手段。急性期治療的注意事項嚴格掌握藥物的適應證和禁忌證，避免不良反應的發生。密切監測患者的病情變化，及時調整治療方案。急性期腦保護治療的實施神經功能修復與康復在恢復期，腦保護治療應與康復治療相結合，促進神經功能的修復和恢復。通過藥物治療、物理治療、心理治療等多種手段，提高患者的康復效果。預防復發與二級預防腦保護治療不僅是針對急性期的治療，還包括預防卒中的復發。在恢復期，應繼續使用有效的腦保護藥物，并結合生活方式干預、控制危險因素等措施，降低復發風險。患者教育與長期管理加強對患者的教育，提高其對疾病的認識和治療的依從性。建立長期隨訪機制，定期評估患者的病情和治療效果，及時調整治療方案。恢復期腦保護治療的策略神經內科醫生在腦保護藥物治療方面具有豐富的經驗，神經外科醫生在血管內治療和手術治療方面具有專業優勢。兩者之間的密切合作，可為患者提供更全面、更有效的治療。神經內科與神經外科的合作康復醫學科在神經功能恢復方面發揮著重要作用。通過早期康復介入和個體化的康復方案，可提高患者的康復效果和生活質量。康復醫學科的參與建立包括神經內科、神經外科、康復醫學科、影像科、檢驗科等多學科的團隊。通過多學科協作，提高缺血性卒中患者的綜合治療水平。多學科團隊的建設腦保護治療的多學科協作腦保護治療的臨床研究與評價04研究方案的制定根據研究目的和問題，設計合理的臨床研究方案。包括研究對象的選擇、干預措施的確定、觀察指標的設定等。隨機對照試驗（RCT）的優勢與局限性RCT是評價腦保護治療效果的金標準，可有效避免偏倚，提供高質量的證據。但RCT也存在一些局限性，如樣本量要求大、研究周期長、費用高等。觀察性研究的作用觀察性研究可補充RCT的不足，提供更接近臨床實踐的證據。但觀察性研究易受混雜因素的影響，結果的可靠性相對較低。腦保護治療的臨床研究設計生活質量是衡量患者康復效果的重要指標。可采用生活質量量表（如SF-36）對患者的生活質量進行評估。生活質量評估影像學檢查可直觀地觀察腦組織的損傷程度和恢復情況。常用的影像學評估指標包括梗死體積、腦水腫程度、腦血流灌注等。影像學評估常用的神經功能評分量表包括美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）等。通過神經功能評分，可客觀評估患者的病情和治療效果。神經功能評分腦保護治療的療效評價指標不良反應的監測在腦保護治療過程中，需密切監測藥物的不良反應。包括過敏反應、胃腸道反應、肝腎功能損害等。安全性評價指標通過實驗室檢查、生命體征監測等手段，對患者的各項生理指標進行評估。確保腦保護治療的安全性和有效性。風險與獲益的權衡在評價腦保護治療的安全性時，需綜合考慮治療的風險與獲益。對于高風險患者，應謹慎使用腦保護藥物，并采取相應的預防措施。腦保護治療的安全性評價腦保護治療的未來展望05010203基因治療基因治療通過導入具有保護作用的基因，可從根本上改善腦組織的缺血耐受性。目前基因治療在腦保護領域仍處于研究階段，但具有廣闊的應用前景。細胞治療細胞治療包括干細胞移植和免疫細胞治療等。干細胞移植可促進神經再生和修復，免疫細胞治療可調節免疫反應，減輕炎癥損傷。神經調控技術神經調控技術如經顱磁刺激（TMS）、經顱直流電刺激（tDCS）等。可通過調節神經活動，促進神經功能恢復，為腦保護治療提供新的手段。新技術在腦保護中的應用前景03.01.02.國際合作研究項目積極參與國際腦保護治療的合作研究項目，與國際同行共同開展臨床試驗和基礎研究。借鑒國際先進經驗和技術，提高我國腦保護治療的水平。學術交流與合作加強與國際學術組織和研究機構的交流與合作，舉辦和參加國際學術會議。促進腦保護治療領域的學術交流和信息共享。國際指南與共識的制定參與國際腦保護治療指南和共識的制定，為全球腦保護治療提供科學依據和指導。提高我國在國際腦保護治療領域的話語權和影響力。腦保護治療的國際化合作與交流01.02.03.臨床轉化的加速加快基礎研究成果向臨床應用的轉化，縮短轉化周期。通過建立臨床轉