1、骨科脊柱骨科脊柱20142014年年6 6月月心電監護儀應用心電監護儀應用目的目的2血壓監護血壓監護 4概述概述3 1心電監護心電監護3 3血氧監護血氧監護 3 5操作程序3 6 概述 心電監護是指用心電監護儀對被監護者進心電監護是指用心電監護儀對被監護者進行持續不間斷的心電功能監測。適用于各種行持續不間斷的心電功能監測。適用于各種心血管疾病、危急病人、手術病人原則上都心血管疾病、危急病人、手術病人原則上都是使用心電監護儀的適應癥。是使用心電監護儀的適應癥。 概述v工作原理：通過感應系統如熱敏電阻、電極、工作原理：通過感應系統如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信壓力傳感器、

2、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統并放大，進一息，經過導線輸入到換能系統并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監護儀屏幕上。步計算和分析，最后顯示到監護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。必要時可打印信息資料。 目的 24小時連續監測患者的生命體征小時連續監測患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，等，并作出分析，及時發現危重患者的病并作出分析，及時發現危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據。重要的參考依據。充電燈充電燈CHARGE參數區參數區 波形區波形區 信息區信息區 監護監護儀的結構儀的結

3、構( (正面正面) )操作菜單欄操作菜單欄電源開關電源開關 POWERTEMP接口接口 ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 內置電池內置電池 監護監護儀的結構儀的結構( (左側面左側面) )保險絲保險絲 電源接口電源接口 排風口排風口 網絡接口網絡接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 監護監護儀的結構儀的結構( (背面背面) )揚聲器揚聲器 了解某些藥物、電解質紊亂和了解某些藥物、電解質紊亂和酸堿平衡對心肌的影響酸堿平衡對心肌的影響觀察心臟手術及心導管檢查觀察心臟手術及心導管檢查時，病人的心律與心肌情況時，病人的心律與心肌情況心律及心肌供血改善的估價指標心律及心

4、肌供血改善的估價指標意意 義義意意 義義協助觀察某些疾病的演變情況協助觀察某些疾病的演變情況心電監護對臨床診斷有一定的心電監護對臨床診斷有一定的價值，但應避免以心電監護代價值，但應避免以心電監護代替體格檢查及其它檢查替體格檢查及其它檢查意意 義義五個電極的安放位置五個電極的安放位置:v右上右上(RA)：胸骨右緣鎖胸骨右緣鎖骨下方；靠近右肩骨下方；靠近右肩v右下右下(RL)：右鎖骨中線右鎖骨中線劍突水平處；劍突水平處；v中間中間(C)：胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間；肋間；v左上左上(LA)：胸骨左緣鎖胸骨左緣鎖骨下方；靠近左肩骨下方；靠近左肩v左下左下(LL)：左鎖骨中線左鎖骨中線劍突水平處。劍突

5、水平處。三導聯裝置三導聯裝置 電電 極極 放放 置置右臂右臂 (RA/白白)靠近靠近右鎖骨右鎖骨中線中線,就在鎖骨下方就在鎖骨下方左臂左臂 (LA/黑黑)靠近靠近左鎖骨左鎖骨中線中線,就在鎖骨下方就在鎖骨下方 左腿左腿 (LL/綠綠)在在左鎖骨左鎖骨中線上中線上, 胸肌胸肌下方或左下方或左6、7肋間肋間 影響因素影響因素患者、操作者患者、操作者走紙速度走紙速度電極位置電極位置振幅大小振幅大小與常規心電圖的與常規心電圖的關系和區別關系和區別影響心電監護質量相關因影響心電監護質量相關因素素患者、操作者對心電示波的影響患者、操作者對心電示波的影響1.患者的呼吸、躁動、寒顫、變換體位以及其患者的呼吸、

6、躁動、寒顫、變換體位以及其它原因它原因 更換電極片更換電極片2.避免貼在肌肉較多、骨隆凸處避免貼在肌肉較多、骨隆凸處;局部皮膚應局部皮膚應清潔、脫脂處理清潔、脫脂處理,以減少阻力以減少阻力; 用用5 電極監護電極監護儀應全部應用儀應全部應用,因胸前電極可抗因胸前電極可抗 電干擾電干擾,使圖使圖形更清晰形更清晰; 患者、操作者對心電示波的影響患者、操作者對心電示波的影響3、盡可能避開為病人進行常規心電圖描記、盡可能避開為病人進行常規心電圖描記、各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓各瓣膜聽診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟及心臟電復律的位置電復律的位置,以便在搶救的同時不以便在搶救的同時不影響觀察

7、心電示波影響觀察心電示波; 4、 避免在心電監護儀避免在心電監護儀2 m 范圍內使用手機等范圍內使用手機等通訊設備通訊設備,以減少對心電示波的干擾以減少對心電示波的干擾v測定一個人晝夜測定一個人晝夜24小時內，每間隔一定時間內的小時內，每間隔一定時間內的血壓值稱為動態血壓。可定時給袖帶充氣。主要血壓值稱為動態血壓?？啥〞r給袖帶充氣。主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣，晚間影響病人休息。此外，肢體活動可能干擾測量，使測量結果息。此外，肢體活動可能干擾測量，使測量結果不準不準v優點：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、優點：去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、

8、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓較為客觀真實地反映血壓情況。觀真實地反映血壓情況。 血壓監護血壓監護v適用于需要測定血氧飽和度的病人：適用于需要測定血氧飽和度的病人： 如新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉如新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內插管病人及手術中病人、氣管內插管病人及手術中血氧監護血氧監護4321準備準備流程或具體步驟流程或具體步驟評價評價評估評估心電監護心電監護操作步驟操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態、合作程度病人心理狀態、合作程度監護儀性能監護儀性能評估評估核對醫囑及監測項目核對醫囑及監測項目病

9、人準備：皮膚和體位病人準備：皮膚和體位環境：整潔有電源和插座環境：整潔有電源和插座用物：用物：監護儀及模塊探頭、電極片監護儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監護記錄單、彎盤酒精棉球、監護記錄單、彎盤準備準備護士自身準備護士自身準備操作步驟操作步驟、4、 根據監護內容，設置相應的監護通道根據監護內容，設置相應的監護通道 5、心電監測：、心電監測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯線、選擇比較清晰的導聯、調節振幅接導聯線、選擇比較清晰的導聯、調節振幅6、血壓監測：、血壓監測：3、連接監護儀電源，打開主機開關、連接監護儀電源，打開主機開關1 1、核對病人：解釋目的、核對

10、病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位、9、調至主屏。巡視監護并記錄、調至主屏。巡視監護并記錄7、監測、監測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲：安放在合適部位紅點照指甲8、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統操作步驟操作步驟10、停止監護：解釋整理物品進行終末處理、停止監護：解釋整理物品進行終末處理各波形顯示良好，無干擾波形各波形顯示良好，無干擾波形。 病人皮膚保持完整，無破潰。病人皮膚保持完整，無破潰。 監護儀期間，病人的心律失常監護儀期間，病人的心律失常及時被發現和處理及時被發現和處理 評價評價病人能說出使用監護儀的目的，病人能說出使用監護儀的目的，并能接受。并能接受。保養保養v監護儀主機的保養主要是監護儀主機的保養主要是“四防四防”：防：防水，防塵，防震和防熱水，防塵，