1、1整理ppt 護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)查房護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)查房整理ppt2上上消消化化道道大大出出血血3整理ppt查房內(nèi)容查房內(nèi)容v簡要病史匯報(bào)簡要病史匯報(bào)vPPTPPT授課，疾病相關(guān)知識介紹授課，疾病相關(guān)知識介紹vDVDV賞析，提問與討論賞析，提問與討論4整理ppt 查房目標(biāo)查房目標(biāo)v1.1.掌握上消化道大出血的定義、臨床表現(xiàn)和掌握上消化道大出血的定義、臨床表現(xiàn)和 急救流程急救流程v2.2.掌握輸血規(guī)范（四查十對）掌握輸血規(guī)范（四查十對）v3.3.熟悉上消化道大出血的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉上消化道大出血的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查v4.4.了解三腔二囊管的護(hù)理了解三腔二囊管的護(hù)理v5.5.學(xué)會制定首優(yōu)護(hù)理診斷學(xué)會制

2、定首優(yōu)護(hù)理診斷v6.6.通過提問與通過提問與DVDV播放播放+ +討論的形式，提高護(hù)討論的形式，提高護(hù) 生參與教學(xué)查房的積極性生參與教學(xué)查房的積極性5整理ppt簡要病史簡要病史 v 個(gè)案對象：九病區(qū)個(gè)案對象：九病區(qū)21床床 * 住院號住院號 * 診斷：食管胃底靜脈曲張破裂大出血診斷：食管胃底靜脈曲張破裂大出血 失血性休克失血性休克 酒精性肝硬化失代償期酒精性肝硬化失代償期 重度貧血重度貧血v患者，女，患者，女，62歲，農(nóng)民?；颊邭q，農(nóng)民?；颊?年余前在我院診斷為年余前在我院診斷為“酒精性肝硬化失代償期，門脈高壓，脾大，脾亢，三系酒精性肝硬化失代償期，門脈高壓，脾大，脾亢，三系減少，腹水減少，腹

3、水”，曾多次在我院內(nèi)科住院治療。，曾多次在我院內(nèi)科住院治療。7月月8日患者日患者進(jìn)食后出現(xiàn)嘔血，呈鮮紅色血液，共三次，量約進(jìn)食后出現(xiàn)嘔血，呈鮮紅色血液，共三次，量約300ml，伴頭暈黑曚，無暈厥，來我院急診，查血常規(guī)：伴頭暈黑曚，無暈厥，來我院急診，查血常規(guī)：HGB：64g/L，予洛賽克靜滴，善寧皮下注射，大量補(bǔ)液及輸血予洛賽克靜滴，善寧皮下注射，大量補(bǔ)液及輸血治療（在急診室共輸入治療（在急診室共輸入紅細(xì)胞紅細(xì)胞7.5U，血漿血漿1220ml）。期）。期間患者多次出現(xiàn)間患者多次出現(xiàn)神志不清神志不清、休克休克，共解鮮紅色血便約，共解鮮紅色血便約2000ml。7月月9日晨日晨6點(diǎn)復(fù)查血常規(guī)：點(diǎn)復(fù)查

4、血常規(guī)：HGB：42g/lL，急急診擬診擬“上消化道出血上消化道出血”收住病房。收住病房。6整理pptv入院查體：入院查體：T：36.7（腋溫），（腋溫），P：99次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：76/42mmHg，休克指數(shù)休克指數(shù)：1.3。神志清。神志清，精神極軟，重度貧血貌，顏面高度水腫，腹膨隆明顯，精神極軟，重度貧血貌，顏面高度水腫，腹膨隆明顯，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，雙全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，雙下肢中度凹陷性水腫。下肢中度凹陷性水腫。7整理pptv入院后予平臥，吸氧，保暖，床邊心電監(jiān)護(hù)，開通四入院后予平臥，吸氧，保暖，床邊心電監(jiān)

5、護(hù)，開通四路靜脈通路，予內(nèi)科一級護(hù)理，禁食，予洛賽克抑酸護(hù)胃路靜脈通路，予內(nèi)科一級護(hù)理，禁食，予洛賽克抑酸護(hù)胃、巴曲亭止血、益譜檸聯(lián)合特利加壓素減輕門脈壓力、備、巴曲亭止血、益譜檸聯(lián)合特利加壓素減輕門脈壓力、備血、補(bǔ)液支持等治療。查急診血常規(guī)、電解質(zhì)，提示：血、補(bǔ)液支持等治療。查急診血常規(guī)、電解質(zhì)，提示：HGB：21g/L，Ca：1.47mmol/L。繼續(xù)輸注紅細(xì)胞。繼續(xù)輸注紅細(xì)胞4U，同時(shí)予補(bǔ)鈣治療。下午，同時(shí)予補(bǔ)鈣治療。下午2點(diǎn)點(diǎn)T：37.5（腋溫），（腋溫），HR:93次次/分，分，BP：97/62mmHg，加用抗生素治療。，加用抗生素治療。7月月10日日血化驗(yàn)提示：血化驗(yàn)提示：HGB：

6、68g/L，Ca:1.82mmo/L,BUN：10.48mmol/L?；颊呔駹顟B(tài)較前好轉(zhuǎn)，能配合治療，?；颊呔駹顟B(tài)較前好轉(zhuǎn)，能配合治療，現(xiàn)現(xiàn)HR 70次次/分左右，分左右，BP 100/60mm/Hg左右，入科后左右，入科后無嘔吐，解黑色稀水便無嘔吐，解黑色稀水便2次約次約300ml，日均尿量約日均尿量約1200ml，腸鳴音腸鳴音34次次/分，水腫較前消退。分，水腫較前消退。7月月11日改冷流質(zhì)飲日改冷流質(zhì)飲食食。目前患者仍在進(jìn)一步治療中目前患者仍在進(jìn)一步治療中.8整理pptv 患者既往體質(zhì)可，否認(rèn)食物藥物過敏史。出生患者既往體質(zhì)可，否認(rèn)食物藥物過敏史。出生于本地，小學(xué)文化，飲白酒于本地，

7、小學(xué)文化，飲白酒1.5兩兩/天，已天，已30余年余年，無吸煙嗜好及不良衛(wèi)生習(xí)慣，家庭和睦。，無吸煙嗜好及不良衛(wèi)生習(xí)慣，家庭和睦。23歲歲結(jié)婚，平素月經(jīng)規(guī)律，育有結(jié)婚，平素月經(jīng)規(guī)律，育有1女，女兒及配偶均體女，女兒及配偶均體健。健。 9整理ppt P1：何謂：何謂休克指數(shù)休克指數(shù)？10整理pptv休克指數(shù)休克指數(shù)=脈搏脈搏/收縮壓收縮壓，用于初略估計(jì)失血量及，用于初略估計(jì)失血量及休克程度的分級休克程度的分級v=0.5 正常正常v=1.0 輕度休克，失血量約輕度休克，失血量約2030%v1.0 休克休克v1.5 嚴(yán)重休克，失血嚴(yán)重休克，失血3050%v2.0 重度休克，失血重度休克，失血50%11

8、整理ppt定義定義v什么是上消化道出血？什么是上消化道出血？v什么是上消化道大出血？什么是上消化道大出血？12整理ppt概念概念上消化道出血: :屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韌帶以上的消化道，）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，包括食管、胃、十二指腸或肝膽胰等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。 上消化道大出血: :一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過一般是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml1000ml或循環(huán)血量的或循環(huán)血量的20%20%。13整理ppt生理解剖圖生理解剖圖14整理ppt病因病因一：一：食管疾

9、病食管疾病和損傷和損傷：反流性食管炎、強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起的損傷反流性食管炎、強(qiáng)酸強(qiáng)堿引起的損傷二：二：胃、十二指腸疾?。何?、十二指腸疾?。合詽?、胃癌等消化性潰瘍、胃癌等三：肝、膽道疾病三：肝、膽道疾病：肝硬化門脈高壓、膽管結(jié)石或癌癥術(shù)后肝硬化門脈高壓、膽管結(jié)石或癌癥術(shù)后出血。出血。四：胰腺疾病四：胰腺疾病：胰腺癌或胰腺炎并發(fā)膿腫破潰引起的出血胰腺癌或胰腺炎并發(fā)膿腫破潰引起的出血五：五：全身性疾?。喝硇约膊。涸僬?、過敏性紫癜、再障、過敏性紫癜、DICDIC等等等等常見病因：常見病因：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌脈曲張破裂和

10、胃癌15整理ppt食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血16整理ppt食管潰瘍食管潰瘍17整理ppt十二指腸降部潰瘍出血十二指腸降部潰瘍出血18整理ppt急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎19整理ppt嘔血與咯血的區(qū)別（嘔血與咯血的區(qū)別（ ？）？）20整理ppt21整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v嘔血、黑便嘔血、黑便v失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭v氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥v發(fā)熱發(fā)熱v血象血象22整理ppt 1、嘔血、黑便嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱發(fā)熱 5、血像血像1 1、是上消化道出血的是上消化道出血的特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)2 2、均有、均有黑糞

11、黑糞，但不一，但不一定有嘔血。取決于出血定有嘔血。取決于出血部位、出血量及速度部位、出血量及速度3 3、嘔血多為、嘔血多為咖啡色咖啡色或或棕褐色棕褐色，量大時(shí)可為鮮，量大時(shí)可為鮮紅色或伴血凝塊紅色或伴血凝塊23整理pptP1：產(chǎn)生黑便的原因？：產(chǎn)生黑便的原因？ P2:出血量又如何估計(jì)？出血量又如何估計(jì)？24整理ppt血紅蛋白的鐵 硫化亞鐵v嘔吐物呈咖啡色的原因嘔吐物呈咖啡色的原因 胃酸胃酸 血紅蛋白的鐵 正鐵血紅素v產(chǎn)生黑便或柏油樣便的原因產(chǎn)生黑便或柏油樣便的原因 腸內(nèi)硫化物腸內(nèi)硫化物25整理ppt出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)v 大便隱血試驗(yàn)（大便隱血試驗(yàn)（+） 出血量出血量510mlv 黑便或柏

12、油樣便黑便或柏油樣便 出血量出血量50100mlv 出現(xiàn)嘔血出現(xiàn)嘔血 出血量出血量250300mlv 一次出血量一次出血量 400400500ml500ml可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀 短期出血短期出血 1000ml1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克失血性休克26整理ppt 1、嘔血、黑便嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱發(fā)熱 5、血像血像1 1、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn)要的臨床表現(xiàn)2 2、程度隨出血量多少而異、程度隨出血量多少而

13、異3 3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、力、出汗、口渴、暈厥、脈搏細(xì)速、血壓下降，收脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在縮壓在80mmHg80mmHg以下，嚴(yán)重以下，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)者呈休克狀態(tài)27整理ppt 1、嘔血、黑便嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱發(fā)熱 5、血像血像1 1、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮、出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，開始上升，24244848小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)高峰，高峰，3 34 4天后恢復(fù)正常天后恢復(fù)正常。2 2、在補(bǔ)足血容量的情況下、在補(bǔ)足血容量的情況下，如果血尿素氮持續(xù)升高，如果血尿素氮持續(xù)升高，提示

14、有繼續(xù)出血或出血提示有繼續(xù)出血或出血未停止。未停止。28整理ppt1、嘔血、黑便嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱發(fā)熱 5、血像血像1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過常出現(xiàn)低熱，一般不超過3838，可持續(xù)，可持續(xù)3 35 5天；天；2 2、機(jī)制：可能與循環(huán)血量、機(jī)制：可能與循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致減少、周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)；關(guān)；3 3、若發(fā)熱超過、若發(fā)熱超過3939，應(yīng)考，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。慮有并發(fā)癥存在。29整理ppt找問題找問題30整理ppt1、嘔血

15、、黑便嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱發(fā)熱 5、血像血像1 1、一般出血、一般出血3 34 4小時(shí)以上小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)才出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞胞 及血紅蛋白下降。及血紅蛋白下降。2 2、出血后、出血后2 25 5小時(shí)，白細(xì)小時(shí)，白細(xì)胞可達(dá)胞可達(dá)101020201010* *9 /L9 /L，血止后血止后2 23 3天恢復(fù)正常；天恢復(fù)正常；31整理ppt實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查v1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBCRBC、WBCWBC、PLTPLT，HBHB、HCTHCT、RetRet，肝功能、腎功能、大便隱血等

16、；，肝功能、腎功能、大便隱血等；v2.2.胃鏡胃鏡: :確診手段，確診手段，推薦急診胃鏡檢查(24-48h)；v3.X3.X線鋇餐造影檢查線鋇餐造影檢查v4.4.其他：吞線試驗(yàn)、選擇性動脈造影其他：吞線試驗(yàn)、選擇性動脈造影32整理ppt胃鏡檢查胃鏡檢查: :最常用和最可靠的方法最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位、病因，及內(nèi)鏡下止血治療?？膳袛喑鲅牟课弧⒉∫?，及內(nèi)鏡下止血治療。 33整理ppt 胃鏡術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)？胃鏡術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)？34整理ppt 治治 療療v一、一、 迅速補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液迅速補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液( (輸血四輸血四查十對？查十對？) )v二、止血：二、止血： 1.

17、 1.藥物止血（藥物止血（巴曲亭、巴曲亭、益譜檸益譜檸、特利加壓素特利加壓素） 2. 2.器械止血：器械止血：三腔二囊管三腔二囊管、內(nèi)鏡下止血、內(nèi)鏡下止血 3. 3.手術(shù)治療手術(shù)治療35整理ppt該患者的護(hù)理診斷？該患者的護(hù)理診斷？首優(yōu)護(hù)理診斷首優(yōu)護(hù)理診斷?36整理ppt護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1.血容量不足血容量不足 與上消化道大量出血有關(guān)與上消化道大量出血有關(guān) 2.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 3.活動無耐力活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 4. 恐懼恐懼 與生命或健康受到威脅有關(guān)與生命或健康受到威脅有關(guān) 5.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 6.知識缺乏知識缺乏

18、 缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病 及其防治的知識及其防治的知識 7.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肝性腦病肝性腦病37整理ppt上消化道大出血的上消化道大出血的急救流程？急救流程？38整理ppt護(hù)理措施護(hù)理措施（1）體位與保持呼吸道通暢）體位與保持呼吸道通暢 環(huán)境安靜環(huán)境安靜;絕對臥床絕對臥床;吸氧；心電監(jiān)護(hù)；可適當(dāng)抬高吸氧；心電監(jiān)護(hù)；可適當(dāng)抬高下肢（休克體位）下肢（休克體位）;嘔血時(shí)要頭偏一側(cè)嘔血時(shí)要頭偏一側(cè) (2)立即建立立即建立兩路以上兩路以上大靜脈通路大靜脈通路,遵醫(yī)囑予輸血、遵醫(yī)囑予輸血、補(bǔ)液等治療；遵醫(yī)囑用藥，并觀察療效及不良反應(yīng)補(bǔ)液等治療；遵醫(yī)囑用藥，并觀察

19、療效及不良反應(yīng) (3)飲食護(hù)理飲食護(hù)理 急性大出血：禁食急性大出血：禁食 少量出血，無明顯活動性出血者：溫涼流食少量出血，無明顯活動性出血者：溫涼流食 出血停止：營養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)或軟食，少出血停止：營養(yǎng)豐富、易消化半流質(zhì)或軟食，少量多餐。量多餐。39整理ppt（4）心理護(hù)理）心理護(hù)理 沉著冷靜，忙而不亂，安慰病人，及時(shí)清除血跡沉著冷靜，忙而不亂，安慰病人，及時(shí)清除血跡（5）病情觀察病情觀察 40整理ppt繼續(xù)或再次出血的判斷：繼續(xù)或再次出血的判斷：1 1、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；便次數(shù)

20、增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；2 2、外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善；、外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善；3 3、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高；降；網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)持續(xù)升高；4 4、在補(bǔ)液足夠、尿量正常情況下，血尿素氮仍持續(xù)、在補(bǔ)液足夠、尿量正常情況下，血尿素氮仍持續(xù)升高；升高；5.5.門脈高壓患者縮小的脾臟在補(bǔ)液止血治療后未見恢門脈高壓患者縮小的脾臟在補(bǔ)液止血治療后未見恢復(fù)腫大復(fù)腫大 41整理ppt三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管壓迫止血v用于用于食管胃底靜脈曲食管胃底靜脈曲張破裂出血張破裂出血病人病人v優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :止血效果好止血效果好v缺點(diǎn)缺點(diǎn): :痛苦，并發(fā)癥多痛苦，并發(fā)癥多( (吸入性肺炎吸入性肺炎, ,窒息窒息, ,食管食管粘膜壞死粘膜壞死, ,心律失常等心律失常等) )v宜用于藥物不能控制出宜用于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)使用，血時(shí)暫時(shí)使用，不推薦不推薦作為首選治療措施作為首選治療措施42整理ppt43整理ppt三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用(1)插管