1、腦卒中康復(一)遲緩期1 .主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肌肉松馳、肌張力低下、無自主運動。2 .訓練目標(1)預防肌肉攣縮的出現(xiàn)。(2)預防關節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)。(3)預防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的出現(xiàn)。(4)加強患側肢體的控制能力。(5)誘發(fā)正常的運動模式。3.具體實施計劃(1)良肢位的保持：主要的目的是預防關節(jié)的攣縮和畸形、(2)床上體位轉換訓練：預防起立性低血壓、褥瘡的發(fā)生。(3)關節(jié)被動活動：主要是防止關節(jié)攣縮。(4)患側肢體的主動運動：主要是為了盡早誘發(fā)肢體的肌張力。(二)痙攣期1 .主要特點：痙攣、腱反射亢進、出現(xiàn)異常的運動模式。2 .治療目標：(1)抑制痙攣。(2)抑制異常的運動模式。3.訓練計劃

2、(1)關節(jié)被動運動：預防關節(jié)的攣縮和抑制痙攣的發(fā)生。(2)肌肉持續(xù)牽拉訓練：防止由于肌張力過高造成的肌腱攣縮。(3)肢體負重訓練：有時肢體負重能力非常低下，這時要訓練肢體的負重。(4)軀干控制能力訓練。(5)矯正異常的姿勢。(三)恢復期1 .主要特點：痙攣逐漸減輕，出現(xiàn)分離運動，協(xié)調性基本接近正常。2 .訓練目標:(1)加強肢體運動功能的協(xié)調性。(2)加強身體耐力。(3)加強動態(tài)平衡的穩(wěn)定性。3 .訓練方法：(1)雙側肢體的協(xié)調訓練。(2)運動協(xié)調性訓練。(3)提高運動速度的訓練。二、早期康復訓練方法(一)康復目標：1 .維持關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮。2 .抑制或減輕異常運動模式的出現(xiàn)和加重。

3、3 .誘發(fā)肢體的主動運動。4 .強化健側激勵。5 .提高提高日常生活動作的能力。(二)訓練計劃1.良肢位的保持良肢位是指為防止攣縮模式的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的治療性的體位。良肢位是患者最舒適的一個體位。(1)仰臥位：肩關節(jié)放松，墊一枕頭，但不能墊得很高或不墊，讓他保持脊柱的生理彎曲。上肢稍微屈曲，肘關節(jié)稍微屈曲，約30度。腕關節(jié)下面墊一個毛巾卷或小墊子。下肢完全放松，但是不能讓膝關節(jié)完全伸直。膝關節(jié)下面墊一個毛巾卷或小墊，讓膝關節(jié)保持30度左右的屈曲。腳底墊一個腳底板，踝關節(jié)保持90度的屈曲。(2)健側臥位：患側上肢下面加了一個小墊子，讓肢不緊靠軀干，有預防攣縮的功能。病

4、人手里攥一個毛巾卷。雕關節(jié)、膝關節(jié)自然屈曲，下面墊一個枕頭或墊子。(3)患側臥位：頭部枕頭不能過高，也不能太低，讓頭與椎體保持水平位。患側肩關節(jié)屈曲，肘伸展，這樣不容易產生疼痛。健側下肢下面也放一枕頭，讓下肢的肢體與骨盆和軀干保持水平。(4)床上坐位：床的前面可以放一小桌子，上肢可以放在桌子上，肘關節(jié)是放松的體位，屈曲到30度左右。(5)輪椅坐位和椅坐位：輪椅坐位前面也可以放一桌子，目的其實是讓上肢能處于一個比較舒適放松的狀態(tài)，軀干盡量坐直。治療師可以進行調整。治療師可以站在病人的前面，目的是防止患者過度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆，往后拉。2.被動活動(1)目的通過被動活動維持或改善關節(jié)活

5、動度，預防關節(jié)攣縮。在患者不能做主動運動前，應該盡量做患肢的被動運動，每天2次以上，直到主動運動恢復。(2)活動的順序：由大關節(jié)到小關節(jié)，活動的幅度由小漸漸變大，然后充分地牽拉緩慢進行。充分牽拉的目的是把攣縮的肌腱牽拉到位。速度一定要慢，因為太快了患者容易產生疼痛，而且容易引起并發(fā)癥，如異位骨化。(3)搭橋運動搭橋運動是雕關節(jié)的分離運動。主要目的是讓雕關節(jié)來做分離運動。(4)翻身訓練翻身訓練包括兩部分：一個是翻身前的準備工作；第二是軀干旋轉。如果軀干處于僵直狀態(tài)，翻身不容易進行。所以，要在肩關節(jié)和軀干做柔軟性訓練。治療師兩手放在病人肩關節(jié)的兩側(可以是內外兩側，也可以是上下兩側)，在不牽拉肩關

6、節(jié)的韌帶的狀況下，做肩胛帶的活動。軀干旋轉：治療師一手放在病人的肩關節(jié)處，另一手放在骨盆處，然后進行相反的牽拉。仰臥位翻身：翻身一般是從患側向健側翻身。因為坐起時用健側坐起較容易，用患側坐起相對難一些。(5)誘發(fā)下肢的屈曲運動治療師一手放在病人的膝關節(jié)處，另一手放在足背面，盡量使患者的下肢不要外旋，讓他內旋，一上一下。(6)分離運動訓練分離運動訓練包括：雕伸展位的膝關節(jié)屈曲、雕內旋控制。(7)仰臥位的起坐訓練盡量在半坐位下起坐，因為半仰臥位比直接從仰臥位起容易。從雕關節(jié)屈曲70度左右的位置開始，治療師的手放在前面給患者一個目標，讓患者盡量向前夠到治療師的手。(8)側臥位坐起側臥位坐起也是從健側

7、位坐起。翻過身后，健側的上肢支撐上半身，先是半支撐，就是肘關節(jié)屈曲支撐，最后變成肘關節(jié)伸展時支撐，然后完全坐起。(9)坐位平衡訓練坐位平衡訓練前，首先要訓練病人軀干的柔軟度。蹲坐位時，治療師跪在患者的后面，一腿支撐在患側腋窩下，然后讓患者向患側旋轉軀干，再反過來向健側旋轉。在患者不感覺疼痛的狀況下，角度越大越好。床邊坐位平衡訓練：治療師站在患者前面，患者握住床欄桿，然后治療師再給予一個輔助，這是輔助訓練。獨立訓練時，治療師在思者前面，讓患者抓緊床的欄桿，然后軀干盡量向前伸，再站起來。床邊坐位重心轉移訓練：首先是左右重心轉移。治療師始終坐在患者的患側，治療師一手拖住患者的上肢，另一手可以放在病人對側的骨盆處，然后讓病人軀干盡量向患側傾斜，但不能讓患者完全靠在治療師的身上。前后重心轉移：治療師坐在患者的患側，治療師可以在前面給病人一個目標，然后讓患者雙手握住，軀干盡量前伸，手也盡量屈曲，以便夠到治療師的手。(10)起坐訓練起坐訓練應從容易到復雜，從易到難。起坐也一樣，所以起坐坐面的高度應該從高向低過渡。向健側轉移時，用健側的腳支撐，向患側轉移時，用患側的腳支撐，以改善患側的支撐力。患者重心保持在