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文檔簡介

1、醫院感染發病率監測和報告制度為長期地、系統地、連續地觀察、 收集和分析醫院感染在一定人群中的發生和分布及其影響因素， 掌握醫院感染臨床、 流行病學和微生物學等各項特征， 及早發現醫院感染的暴發流行，為醫院感染管理提供科學依據，根據衛生部醫院感染管理辦法 ，制定本監測和報告制度。一、院感專職人員和科室院感兼職人員應接受監測與感染控制知識、 技能的培訓并熟練掌握。醫護人員重視醫院感染監測工作，掌握醫院感染診斷標準。二、采取前瞻性和回顧性監測方法進行全面綜合性監測。（一）、醫院感染發病率調查各科室必須開展醫院感染監測，及時診斷醫院感染病例， 24 小時內填寫醫院感染病例報告卡，并在病歷首頁“醫院感染

2、”一欄內填寫。感染管理科專職人員每天下臨床科室收集醫院感染病例報告卡， 并核實是否為醫院感染病例， 并填寫醫院感染病例調查表。每月對監測資料進行匯總、 分析，統計出醫院感染發病率、 例次發病率， 多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性。醫院感染平均發病率應低于 10。并向全院各科室反饋。（二）、現患率調查每年開展一次現患率調查， 醫院感染現患調查實查率96%，醫院感染現患率 10%。對監測資料進行匯總、分析，并向全院各科室反饋。（三）、每年開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測病人數的10，漏報率應低于20。三、開展目標性監測。（一）、在全面綜合性監測的基礎上開展項目標性監測， 如透析相關感染監測、手術部位感染監測、 ICU 感染監測、多重耐藥菌感染監測等。（二）、每項目標監測開展的期限不少于1 年。（三）、定期對目標監測資料進行分析、 反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；年終有總結報告；監測結束，有終結報告。四、每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院各科室反饋，妥善保存監測資料。特殊情況及時匯報和反饋。五、違反本制度規定的， 依據我院醫院感染管理考核

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