1、心房顫動的臨床治療    【摘要】  目的  心房顫動(房顫)是臨床最常見的心律失常，發病率、病殘率和致死率高，給人類健康帶來極大的威脅。經過多年不懈的探索和研究，房顫的治療取得了重大的進展，尤其是近年來導管消融術和微創外科的開展，為房顫的治療帶來革命性變化。但由于房顫機制的復雜性和患者的不同并發癥等多種因素影響，單一治療往往效果欠佳，故治療上仍以包括頻率和節律控制和預防血栓栓塞治療等在內的綜合治療為主 【關鍵詞】  心房顫動   藥物治療   

2、      一 臨床資料         我院自2003年9月-2009年2月住院及門、急診房顫患者108例，男62例，女46例；年齡787歲，平均（45.3±37.5）歲。其中冠心病45例，高血壓病26例，肺心病22例，風心病5例，急性心肌炎3例，急性心肌梗死4例，預激綜合征合并房顫2例，肥厚梗阻性心肌病1例。         二 臨床表現 &#

3、160;       1癥狀  心悸、氣急、焦慮、胸悶、自覺心跳不規則。陣發性發作或心室率較快時，癥狀較明顯，可伴有心力衰竭癥狀。持續時間較長或心室率緩慢者，可無癥狀。可有心房血栓，引起栓塞。         2體征  一般心率100160次min，心律呈不規則。當心率較慢時，心律可呈規則：心音輕重不一，有時第二心音消失；有缺脈現象。此外，可有原來心臟病的體征。    

4、0;    三 診斷         1有心悸、頭暈、疲乏、氣急等相關的臨床癥狀。         2心臟聽診示心律絕對不整、心音強弱不等、脈搏短絀，還伴有基礎心臟的相關體征。         3心電圖可明確診斷。         

5、;四 治療         治療原則為陣發性房顫和持續性房顫應恢復竇性心律，對永久性房顫則應采用華法林加抗凝治療。         (一)一般治療         主要是通過治療糾正可能的病因和發作誘因。          (二)控制心室率  

6、60;      適應于初發房顫或陣發急性房顫、維持竇律失敗的持續或慢性房顫、無癥狀老年患者、無轉復適應證者。藥物治療可使用包括洋地黃類藥物、鈣通道拮抗劑、受體阻滯劑等藥物，目標是使靜息時心室率6080 次min，運動時90115次min。         (三)房顫轉復為竇性心律和竇性心律的維持         房顫持續時間越長，越容易導致心房電重構而不易轉復。因此

7、，復律治療宜盡早開始。陣發性房顫多能自行轉復，如果心室率不快，血流動力學穩定，患者能夠耐受，可以觀察24小時。如24小時后仍不能恢復竇性心律，則需進行心律轉復。持續時間超過1年的房顫，即永久性房顫，轉復為竇性心律的成功率不高，即使轉復成功也難以維持。房顫復律治療前，應查明并處理可能存在的誘發因素或加重因素，如高血壓、缺氧、過量飲酒、炎癥、急性心肌缺血、甲狀腺功能亢進、膽囊疾病等。上述因素去除后，房顫可能消失。無上述因素或去除上述因素后，房顫仍然存在者則需要復律治療。對器質性心臟病，如冠心病、風濕性心臟病、心肌病等，應加強病因治療，然后再考慮復律治療。房顫復律有藥物復律和電復律兩種 

8、        2直流電轉復心律  血液動力學不穩定，或心功能明顯降低，或房顫并發預激的患者應首選電復律，能量150200J，同步除顫；電轉復心律需要抗凝治療，通常是轉復前2周，成功轉為竇性后繼續抗凝治療24周。         3心律轉復后維持竇性心律         (1)奎尼丁每日6001 500mg，分次口服，維持竇性心

9、律效果較好，但因可能誘發扭轉型室性心動過速，現已少用。         (2)普羅帕酮每日450900 mg，分次口服。         (3)胺碘酮以02g，每日3次口服，1周后改為02g，每日2次口服，1周后再改為02g，每日1次口服維持。         (4)其他藥物如索他洛爾等，但觀察時間均不夠長，優勢尚不能確定。   

10、;       4不同病狀下復律處理          (1)急性心肌梗死可用靜脈胺碘酮或直流電復律。            (2)有心力衰竭時應首選直流電復律。         (3)“特發”陣發性房顫自行復律率高，發作<48小時者76的患者可自行復律，因此認為無需特殊處理。 參 考 文 獻  1 心房顫動治療的現狀及評價J.中華老年心腦血管雜志,2008,8,10(8). 2 心房顫動治療的新思路J.中華內科雜志,2008,2,47(2). 3 導管射頻消融治療持續性心房顫動的體會 J. 中華老年心腦血管雜志,2008,8,10(8).