1、七氟醚麻醉復合控制性降壓對鼻內鏡術后老年患者認知功能的影響首都醫科大學附屬北京同仁醫院麻醉科100730孫永興【中文摘要】目的 研究七氟醚麻醉及復合控制性降壓對鼻內鏡術后老年患者認知功能的影響。方法 1. 擇期 ASA I-II 級鼻內鏡手術老年患者80 例。隨機分控制性降壓組和非降壓組。麻醉誘導用咪唑安定0.03mg· kg-1,舒芬太尼0.20.3g·kg-1, 維庫溴胺 0.1mg·kg-1,異丙酚 1.52.0mg·kg-1，順序注入，氣管插管后機控呼吸，吸入七氟醚（吸氣末濃度1.01.2MAC ）及氧化亞氮（與氧氣流量比為1.5：1，氧流量1.

2、0L ·min-1，）維持 PETCO2 在 3540mmHg（1.0kPa=7.5 mmHg）之間。麻醉后，足背動脈置管連續監測動脈壓，降壓組于手術開始后泵入硝酸甘油1.03.0g·kg-1 ·min -1 , 艾司洛爾 2050g·kg-1·min-1 ,MAP 下降為基礎值 30%左右，不低于60 mmHg,術畢鼻腔填塞前停止降壓。非降壓組不進行控制性降壓。2.認知功能測定：用簡易智力狀態檢查表（ Mini-Metal State Examination, MMSE ）測定病人認知功能，麻醉誘導前及麻醉結束后1、3、6、24h 及術后 2

3、d 由不知病人分組情況者對病人進行 MMES 評分。 3.統計分析：用 SPSS10.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x ±s）表示 ,組間兩樣本比較用t 檢驗，組內采用配對t 檢驗，計量資料采用x2 檢驗，p<0.05 為差異有統計學意義。1結果： 1.兩組病人一般資料、麻醉及手術時間、麻醉誘導藥、七氟醚用量（ MAC · h）及術后鎮痛藥用量無顯著差異（ p>0.05）。2.MAP變化：降壓組控制性降壓時間 63±18min，降壓組 MAP 由術前 72±12mmHg降低為術中62±5mmHg,比較差異顯著（

4、p<0.05）；非降壓組MAP 術前 73±11 mmHg,術中 71±13 mmHg,比較無顯著差異（p>0.05），術中兩組 MAP 比較差異顯著（ p<0.05）；術中出血量：降壓組42±11ml，非降壓組 71±14ml, 兩組間差異顯著（ p<0.05）。3.認知功能測定結果：兩組患者麻醉前MMES 評分均無異常，且兩組間比較無顯著差異（ p>0.05）；術后 1h 兩組 MMES 評分均顯著降低，降壓組由麻醉前 28.1±1.6 降為 21.4±1.5 ，非降壓組由28.3±1.7 降為 22.2±1.6 ，差異顯著（ p<0.05），組間比較無顯著差異（p>0.05），其中90%以上病人手術后6 小時 MMES 評分恢復至術前水平，術前及術后 1、3、6 及 24 小時、2 天，兩組間 MMES 比較無顯著差異（p>0.05）。術后 1 小時降壓組有 19（48%）名，非降壓組有 17（42%）名病人有明顯的認知功能降低， 術后 3 小時降壓組有 5 名（12.5%），非降壓組有 4 名（10%）MMES 評分仍低，術后 24 小時降壓組及非降壓組病人認知功能均恢復正常。結論：七氟醚麻醉及復合控制性