1、實用文檔濟寧市第一人民醫院北院區（腫瘤醫院）臨床技術操作規范成人基礎生命支持操作規范【 適應證 】1. 任何原因造成的心臟停搏應立即開始胸外心臟按壓。2. 對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運動或對刺激無反應。【 禁忌癥 】1. 相對禁忌證有嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。2. 凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，如晚期癌癥等。【 操作方法及程序】1. 評估周圍環境安全。2. 判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失，啟動急救反應程序，請助手準備除顫監護儀和簡易呼吸器、面罩。3. 檢查頸動脈搏動，無頸動脈搏動4. 擺放體位：患者取仰臥位，置于

2、地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側膝部外緣與患者肩頭平齊。5. 建立人工循環：立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應。胸外心臟按壓方法：(1) 雙手扣手，兩肘關節伸直( 肩肘腕關節呈一直線) ；(2) 以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；(3) 按壓部位胸骨中下1/3 交界處；(4) 按壓頻率100 次 / 分；(5) 按壓深度至少為5 厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與松開時間比為1:1 。6. 開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外按壓過程中由助手完成。7. 胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。8. 首輪做

3、5個 30:2，歷時約2分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，調試除顫儀至P導聯監護位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”。9. 迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。10. 確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側，電極板中心在腋中線上。11. 選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電(除顫能量選擇：單相波除顫用360J， 直線雙相波用120J，雙相指數截斷波用150200J。若操作者對除顫儀不熟悉

4、，除顫能量選擇 200J) 。12. 確定周圍無人員直接或間接與患者接觸(觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說： “旁人離開”) 。13. 除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。14. 放電結束，移開電極板，指示助手關機，選手清潔電極板，歸位。15. 擦干胸壁皮膚，口述：繼續按壓、人工呼吸2 分鐘后復檢呼吸、脈搏出現，心肺復蘇成功。16. 判斷心肺復蘇的有效指征：(1) 可捫及大動脈搏動(2) 患者面色、口唇、指甲、皮膚色澤再度轉紅(3) 擴大的瞳孔再度縮小(4) 出現自主呼吸胸腔穿刺術【

5、 適應證 】1. 抽取胸腔積液、積氣、積血或積膿檢查，需要進行診斷或治療的患者。2. 胸腔內給藥物治療。【 禁忌證 】1. 有出血性疾病或正在抗凝治療者慎做。2. 心肺功能嚴重衰竭的患者慎做。3. 不合作者，暫不宜進行。【 準備 】1. 術前準備術前體檢，胸透或攝X 線片或 B 超檢查，并告知患者操作過程，以減少顧慮，取得合作，術中感覺不適時及時示意。2. 器械準備胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【 操作方法及程序】1. 定位（ 1） 常 規排氣者，在鎖骨中線第2肋間。（ 2） 常 規排液、排血、排膿者，在腋中線與腋后線之間第6-8 肋間。（3）包裹性積液、積膿者，需行胸部X線正側位攝片或超聲定

6、位穿刺。2. 穿刺方法（1） 檢查胸穿針是否通暢，三通開關的方向機關閉情況。（2） 戴無菌手套，常規消毒，鋪無菌洞巾，局麻后試穿定位，用胸穿針沿肋骨上緣進針2.5-3cm,進胸腔后抽液。（3） 穿刺完畢后，拔出穿刺針，局部皮膚消毒，貼無菌紗布。【 注意事項 】1 .抽液不可過多過快，首次抽液一般不超過800ml,以后常規方 法每次抽液不超過1000ml。如抽出液體為新鮮血液，停止抽液。2. 心臟、大血管旁的局限性積液，或有心臟擴大、肝大、脾大及嚴重肺氣腫者，要十分慎重決定穿刺。3. 穿刺時應防止空氣進入胸腔。4. 穿刺過程中，患者不可變動體位、咳嗽或深呼吸。5. 穿刺過程中，應密切觀察患者，如

7、有頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌、胸悶、胸部劇痛或暈厥等胸膜過敏現象或連續咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困難等情況時，應立即停止操作并進行急救。6. 每次抽液均應準確記錄患者情況、抽液量、液體性質、色澤，并根據情況留取標本。腹腔穿刺術【 適應證 】。1. 診斷性穿刺(1) 腹腔感染 ( 如膈下膿腫及積液，闌尾周圍膿腫、腸間膿腫等) 。(2) 腹部創傷時進行抽液協助診斷( 如腹腔內出血、空腔臟器穿孔等 )。(3) 晚期腫瘤病人腹穿以明確腹腔轉移診斷( 如穿刺抽腹水行脫落細胞學檢查等 ) 。2. 治療性穿刺(1) 腹腔灌洗或行人工氣腹作為治療手段。(2) 腹腔內注射藥物( 如化療藥物) 。(3) 大量腹水

8、引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液可緩解癥狀。【 禁忌證 】1. 嚴重腹內脹氣。2. 大月份妊娠。3. 因既往手術或炎癥（ 如結核性腹膜炎） 引起腹腔內廣乏粘連者。4. 躁動不能合作者。5. 有出血傾向者。【 操作方法及程序】1. 穿刺前準備（ 1）穿刺前導尿或排空尿液使膀胱空虛。（ 2）體位 一般采用平臥位或半臥位。2. 穿刺點選擇一般常用的穿刺部位為臍與髂前上棘連線的中外1/3 交界處或臍與恥骨聯合之間。3. 穿刺用品準備（ 1）皮膚消毒用品：碘伏，彎盤，消毒棉塊和無菌紗布，醫用鑷子與止血鉗，無菌注射器。（2） 10ml無菌注射器，穿刺針，如大量抽取腹腔積液時可備穿刺包。（ 3）無菌試管或小瓶

9、。（ 4）局麻藥物。4. 術者戴口罩、帽子，無菌手套等。5. 腹腔穿刺術（ 1）常規消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層以2%利多卡因局部麻醉。2） 術者左手固定穿刺皮膚，右手持針經麻醉處垂直穿刺腹壁，當針尖抵抗感突然消失時，提示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹腔積液，并留標本送檢。（3）診斷性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）進行。（ 4）大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針頭后端連接一橡皮管，助手用消毒止血鉗固定針頭，并協助夾閉膠管。亦可通過穿刺針置入導絲，并在導絲引導下置入細管連接引流袋。（ 5）將抽的腹腔液體注入容器中，記錄并送檢。（ 6）術畢拔除穿刺針，穿刺點消毒紗布覆蓋并

10、膠布固定。（ 7）大量放液后，需束以腹帶并收緊，以防腹壓驟減、引起內臟血管擴張導致血壓下降或休克。【 注意事項 】1. 診斷性穿刺，針頭不可過細，否則易得假陰性結果。2. 放腹水時速度不宜過快，初次放液量以15002000ml為宜。如在放腹水過程中病人出現脈搏快、血壓下降等癥狀時應立即終止操作。3. 穿刺得到全血樣液體時，應將血性液置于玻片上觀察能否凝固，以鑒別是腹腔內出血抑或穿刺本身所造成的出血。4. 穿刺得到陰性結果或與臨床診斷不符合，有必要時可重復穿刺。5. 腫瘤病人灌注化療藥物后仍應注意藥物的毒性反應。6. 在穿刺時勿使皮膚至壁層腹膜針眼位于同一條直線上。表淺淋巴結穿刺術適應證 】1.

11、 用于淺淋巴結腫大的病因診斷與鑒別診斷。2. 腫大淋巴結抽膿及治療。【 禁忌證 】1. 高度懷疑或已確診的原發性惡性腫瘤。2. 靠近大動脈或神經的相對較小的淋巴結。【 準備 】清潔盤，20ml 注射器、 7 號或 8 號針頭及無菌包1 件，無菌生理鹽水一小瓶，1%-2%J多卡因25ml,清潔玻片數張。【 方法 】1. 選擇腫大明顯可疑性較大的淋巴結作為穿刺目標。2. 患者常規局部皮膚消毒，操作者左手示指和拇指消毒。3. 左手示指和拇指固定腫大淋巴結，右手持一次性注射器(10ml或20ml),自淋巴結頂部將針垂直刺入淋巴結中心，用左手固定注射器，右手將針栓抽成負壓，如無內容物吸出，可改變針頭在淋

12、巴結內的方向，抽出內容物即可。此時左手用紗布按壓針眼，在保持針管負壓狀態下將注射器連同針頭迅速拔出，局部覆蓋無菌紗布，膠布固定。4. 將注射器內的抽吸物推于玻片上，均勻涂片、染色，進行細菌和細胞學檢查，如吸出液量少，則可將針頭內液體推出，制成涂片。5. 如系淋巴結抽膿給藥，要在淋巴結上方高位進針，如系淋巴結結核液化抽膿，則從上方高位的健康皮膚處進針。注意事項 】1. 選擇可疑性較大的淋巴結進行穿刺。治療性穿刺應選擇波動明顯的淋巴結。2. 穿刺陰性時可重復穿刺，也可選擇其他腫大淋巴結穿刺。3. 穿刺針不可刺入太深，以免傷及深部組織，鎖骨上淋巴結穿刺時，注意勿傷及肺尖。4. 淋巴結穿刺結果陽性有診

13、斷價值；陰性不能排除疾病診斷。5. 如系淋巴結抽膿給藥，注藥量不要太大，要少于吸出的膿液量。骨髓穿刺術【 適應證 】1 .各種白血病的診斷、治療效果觀察。2 .多種血液病的診斷，如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、骨髓增殖性疾病等。【 禁忌證 】1. 血友病。2. 有出血傾向者慎用。【 術前準備 】1 .了解、熟悉病人病情。2 .與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況，并簽字。3 .器械準備骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4 .操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。【 操作方法 】1 .選擇穿刺部位

14、 骼前上棘穿刺點：位于骼前上棘后l2cm的 骼崎上;骼后上棘穿刺點，位于舐椎兩側，愕部上方突出的部位 ： 胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置 ；腰椎 棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。2 .體位 胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側臥位;髂后上棘為穿刺點時病人取側臥位。3 .術者帶無菌手套，常規消毒局部皮膚，蓋無菌洞中，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。4 .將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度位置上（胸骨穿刺約1.0cm,骼骨穿刺約1.5cm）。術后左手拇指和示指固定穿刺部位，右 手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成304

15、0角）。 針尖接觸骨質后，左右旋轉針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內固定時，表示針尖已進入髓腔。5 .拔出針芯，放在無菌盤內，接上10ml或20ml無菌干燥注射器， 用適當力量抽吸適量骨髓液送檢（首先應抽吸0.10.2ml用作制備骨 髓涂片， 若需作骨髓細菌培養或造血干細胞培養，應在制備骨髓涂片后再抽吸12ml骨髓液送檢）。6 .抽取的骨髓液滴在載玻片上，迅速作有核細胞計數并涂片數張 備用。7 .若未能抽出骨髓液，應再插入針芯，稍加旋轉針體，或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，則應考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術。8 .抽吸完畢，插入針芯。左手取無菌紗布

16、置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋住針孔，并按壓數分鐘，再用膠布將 紗布加壓固定。【 術后處理 】9 .術后應囑病人靜臥休息，同時做好標記并送檢骨髓片，清潔 穿刺場所，做好穿刺記錄。10 抽取骨髓和圖片要迅速，以免凝固。需同時作周圍血涂片， 以作對照。【 注意事項 】1 .術前應做止、凝血檢查。有出血傾向者，操作時應特別注意。病者禁止做本項檢查。2 .穿刺針進入骨質后避免擺動過大，以防折斷。3 .胸骨穿刺時，不應用力過猛，避免穿透內側骨板。4 .若穿刺時感到骨質堅硬，穿不進髓腔時，應做骨骼XB檢查,以除外大理石骨病。不可強行操作，以防斷針。腰椎穿刺術【 適應證 】1. 腰椎穿刺術常

17、用于檢查腦脊液的性質，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經系統疾病有重要意義。2. 用于鞘內注射藥物。3. 測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。【 禁忌證 】1. 可疑顱高壓、腦疝。2. 可疑顱內占位病變。3. 休克等危重病人。4. 穿刺部位有炎癥。【 術前準備 】1. 了解病情，作必要的體格檢查，如意識狀態、生命征等。2. 與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程、可能出現的反應及應對措施，并簽字。3. 器械準備腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4. 操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。【 操作步驟 】1. 體位 病人側臥位于硬板床上，背

18、部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手協助使病人軀干呈弓形。2. 確定穿刺點雙側髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點。一般取第34腰椎棘突間隙。有時可上移或下移一個腰椎間隙。3. 戴無菌手套，常規消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4. 術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側緩慢刺人。成人進針深度約46cm,兒童則為24cmi當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。5. 測量腦脊液壓力放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為 70 180mmH2O或4050

19、7itf/分鐘。Queckenstedt 試驗：是了解蛛網膜下隙是否阻塞的一個試驗。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側頸靜脈約10秒，再壓迫另一側，最后雙側同時按壓。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020秒，迅速降至原來水平，此為梗阻試驗陰性。若施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內壓增高者禁做此試驗。6. 撤去測壓管，根據檢測要求收集腦脊液送檢。7. 插入針芯后，拔出穿刺針，蓋消毒紗布并用膠布固定。【 術后處理 】1. 術后病人去枕平臥6h,測血壓并觀察病情有無變化。2. 根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。3. 清潔器械及操作場所。4.

20、做好穿刺記錄。【 注意事項 】1. 嚴格掌握禁忌證疑有顱內壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者; 病人處于休克、衰竭或瀕危狀態; 局部皮膚有炎癥; 顱后窩有占位性病變時，禁忌穿刺。2. 穿刺時， 病人出現呼吸、脈搏、 面色異常時，應立即停止操作，并做相應處理。3. 鞘內注藥時，應先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。經口氣管插管術【 適應證 】1. 上呼吸道梗阻。2. 氣道保護性機制受損。3. 氣道分泌物潴留。4. 實施機械通氣。【 禁忌證 】經口插管無絕對禁忌證，插管可損傷呼吸道粘膜損傷或脊髓嚴重損傷，應謹慎。【 操作方法與程序】1. 擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以

21、寰枕關節為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。2. 加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%屯氧23分鐘，使血氧飽和度保持在 95%Z上，插管時暫 停通氣。3. 準備導管：選擇相應規格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。4. 準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用。5. 準備牙墊、固定膠布和聽診器。6. 暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇， 左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口

22、唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。7. 插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在21 -23cm。 注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。 操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野。8. 確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器

23、聽診胃區、雙肺底、 雙肺尖， 以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。9. 固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰。【 注意事項 】1、行氣管插管前要充分給氧，以防插管時突然呼吸停止，加重缺氧。2、使用喉鉗用力不能太猛，插入不能太深，否則會厭頂端可損傷會厭及聲帶，導致喉頭水腫及并發生。3、插入導管粗細合適，過細使呼吸道阻力增加，尤其是呼氣阻力增加，致使氧氣蓄積過多。4、經常注意導管和牙墊的固定，隨時吸盡口腔分泌物，防止導管滑脫。5、氣管內插管時間不宜過長，以免因氣囊壓迫氣管而發生并發 癥，不超過48-72h,如需繼續使用呼吸器者，應行氣管切開。6、

24、插管用具使用完畢，喉鉗的鉗片、牙墊、管芯，應先用肥皂水刷洗，清水沖凈，然后浸泡于消毒溶液內，經消毒處理后取出擦于備用。外周穿刺中心靜脈置管術（PICCC護理技術【 適應征 】1. 缺乏外周靜脈通道或條件不好。2. 需要反復輸入刺激性藥物（如化療）。3. 需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN） 。4. 需要反復輸入血液制品。5. 需要每日多次采血。6. 需要長期輸液治療。【 禁忌癥 】1. 已知或懷疑有與插管相關的感染，菌血癥或敗血癥的跡象。2. 病人身體條件不能承受插管操作。3. 已知或懷疑病人對導管所含成份過敏者。4. 既往在預定插管部位有放射治療、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史。5.

25、 凝血功能障礙和正在使用免疫抑制者慎用。【 準備 】1. 評估患者(1) 詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2) 評估患者局部皮膚組織及血管情況。(3) 由醫生負責與患者簽署知情同意書。2. 術前準備(1)術前準備：無菌物品準備：PICC管1套、0.9%生理鹽水250ml、 20ml 注射器 3 支、無菌手套2 對、無菌剪刀1 把、無菌治療巾5 條、消毒紗布、(可來福接頭)外用生理鹽水1 瓶。(2) 其他物品準備：軟尺、 止血帶、 治療盤、 膠布、 透明敷料貼膜、彈力繃帶。(3) 消毒物品和環境準備：安爾碘、棉枝。保證嚴格的無菌操作環 境。【 方法 】1、選擇合適的靜脈：在預期穿刺部位以

26、上10cm扎止血帶。 評估病人的血管狀況, 選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管(貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少，次選肘正中靜脈、末選頭靜脈）。 松開止血帶。2、測量定位 測量導管尖端所在的位置，測量時手臂外展90o。 上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再向下至第三肋間。上腔靜脈測量法2：從預穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關節再加 2cm。 鎖骨下靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去 2 厘米。 測量上臂（肘橫紋上iocm）中段周徑（臂圍基礎值）：以供監 測可能發生的并發癥。新生兒及小兒應測量雙臂圍。3、消毒穿刺點：（貴要靜脈穿刺點在肘窩下2 橫指，處進針）。 將第一塊治療巾墊在

27、患者手臂下按照無菌原則消毒穿刺點，范圍在穿刺點上下 10cm （直徑為 20cm）兩側至臂緣。先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消 毒劑自然干燥。4、建立無菌區穿無菌手術衣，戴無菌手套。加墊無菌巾在臂下，鋪孔巾及治療巾，擴大無菌區打開PICC無菌包。應用無菌技術，抽吸生理鹽水，放無菌紗塊。5、預沖：沖手套滑石粉，用無均紗布檫干。預沖導管、連接器、肝素帽（可來福接頭）。6、扎止血帶，實施靜脈穿刺：穿刺進針角度約為15-30 度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導入針，確保導入鞘管的尖端也處于靜脈內，再送套管。7、從導引套管內取出穿刺針： 松開止血帶。 左手食指固定導入鞘避免移位。

28、 中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。 從導入鞘管中抽出穿刺針。8、置入PICC導管：將導管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢，送至 15 厘米時（腋靜脈位置）囑患者頭部轉向靜脈穿刺側，以防止導管誤入頸靜脈。9、退出導引套管： 當導管置入預計長度時，即可退出導入鞘。 指壓套管端靜脈穩定導管，從靜脈內退出套管，使其遠離穿刺部位。10、 撤出導引鋼絲：一手固定導管，一手移去導絲，移去導絲時，動作要輕柔。修剪導管長度，保留體外57cm長導管，以便安裝連接器， 其余導管使用無菌剪刀剪斷。注意剪管時應保持剪刀與管成90（目的是將導管口剪平）。11、確定回血和封管：用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理

29、鹽水，確定是否通暢。 連接肝素帽或者正壓接頭。 用肝素鹽水正壓封管(巴德PICC 管不需肝素用鹽水正壓封管) 。12 、清理穿刺點，固定導管，覆蓋無菌敷料： 將體外導管放置呈“ s”狀彎曲。 在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點。 覆蓋透明貼膜在導管及穿刺部位，加壓粘貼。 在襯紙上標明穿刺的日期、長度/ 臂圍。 登記患者長期護理手冊。13、通過X線拍片確定導管尖端位置。【 注意事項 】1. 穿刺時注意事項(1) 穿刺前應當了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2) 注意避免穿刺過深而損傷神經，避免穿刺進入動脈, 避免損傷靜脈內膜、外膜。(3) 對有出血傾向的患者要進

30、行加壓止血。2. 穿刺后護理注意事項(1) 輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體或20%甘露醇、脂肪乳后，應當以0.9%NS沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應 使用無菌生理鹽水沖管。(2)可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3) 嚴禁使用小于10 毫升注射器，否則如遇導管阻塞可以導致導管破裂。(4)護士為PICC置管患者進行操作時,應當洗手并嚴格執行無菌 操作技術。(5) 盡量避免在置管側肢體測量血壓。3、護理觀察及記錄( 1)在護理記錄單上記錄穿刺的日期、時間、部位、插入導管深度。( 2)記錄每天導管留置情況、有無紅腫熱痛現象及病人主

31、訴。( 3)記錄藥物的名稱。4、PICC長期使用維護( 1)更換敷貼：目的：預防感染。(a) 敷貼更換頻率：導管置入24 小時后需要做一次敷貼更換；此后每周1 次定期更換敷貼，同時更換肝素帽或可來福接頭；若發現傷口有滲血、敷貼潮濕或松動也應立即更換敷貼，此時的肝素帽或可來福接頭就視情況而定。(b) 物品準備：透明敷貼、無菌肝素帽或可來福接頭、無菌手套、安爾碘、消毒棉枝、20ml 注射器、無菌生理鹽水、無菌治療盤、無菌治療巾。(c) 操作步驟： 清潔雙手，戴口罩，嚴格遵循無菌操作原則； 在帖外層用手加壓穿刺點，自下而上仔細地拆除舊的敷貼，(若在操作過程中不小心把導管帶出體外一部分，嚴禁將導管送回

32、血管內，避免感染)要注意核對膜外標注刻度與PICC管體內長度是否相符。 消毒液消毒雙手。 仔細觀察導管的出口部位和周圍的皮膚，觀察穿刺點有無紅、腫脹、滲血及滲液等現象，導管有無移位，外露部分的長度等。 戴無菌手套，用安爾碘棉枝消毒穿刺點及周圍皮膚，范圍是：以穿刺點為中心直徑20 厘米，左右到臂緣，然后等待自然干。 用安爾碘棉枝消毒導管、連接器、 肝素帽或可來福接頭各3 次。 將體外導管擺放成“ S”，貼好敷貼。并將固定翼用無菌膠布固定好。 用無菌膠布固定好連接器 若穿刺點仍有滲血，可在穿刺點覆蓋小塊紗布，然后直接用透明敷貼加壓覆蓋2. 沖洗導管目的：保持導管的通暢。 1) 沖洗頻率： 在每次靜

33、脈輸液、給藥前、后沖洗導管。 每次輸血、血制品、IPN、白蛋白等身粘滯性藥物或抽血后，必須立即用20ml 生理鹽水以脈沖式進行沖管，然后才可再接其他液體。 治療間歇期，每隔7 天沖洗一次管道（ 本方法只適用于留置巴德公司生產的三向瓣膜PICC導管的病人，留置其他類型PICC導管者 按產品說明書要求進行）。 2） 沖洗時的物品準備：消毒安爾碘、棉枝、20ml 注射器、無菌生理鹽水（ 留置其他類型PICC導管者按產品說明書要求進行） 3） 沖洗步驟輸液前： 清潔雙手。 用20ml注射器吸10ml20 ml生理鹽水備用。 輸液前， 用安爾碘棉枝消毒肝素帽或可來福接頭3 遍后， 用備好的 20ml 注

34、射器生理鹽水進行脈沖式沖管，確認導管通暢后再進行輸液。輸液后： 輸液后，用已預備的20ml 生理鹽水注射器以脈沖方式進行沖管， 當推到注射器剩0.51ml 的生理鹽水時，以邊推邊后撤注射器的方法，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態（即保證是正壓封管）不要靠重力輸注生理鹽水方式沖洗管道。 封管后，再用安爾碘棉枝消毒肝素帽或可來福接頭。 向患者交待注意事項。3. 更換肝素帽或可來福接頭目的： 把由于過度使用肝素帽或可來福接頭引發的潛在感染的可能性降到最低。(1) 更換頻率： 除每 7 天更換敷料時更換肝素帽或可來福接頭外，在以下情況也需要及時更換肝素帽或可來福接頭。 不管什么原因取下肝素帽或可來福接

35、頭后。 肝素帽或可來福接頭經多次穿刺已經損害。 每次經肝素帽或可來福接頭取血或輸血后不能將殘存血液清除時。(2) 更換時物品準備：無菌肝素帽或可來福接頭、安爾碘、棉枝、20ml 注射器、無菌生理鹽水、膠布。(3) 操作步驟：清潔雙手。使用無菌技術打開新的肝素帽或可來福接頭包裝盒，根據需要預沖肝素帽或可來福接頭并排氣。輕柔撕開舊肝素帽或可來福接頭周圍的膠布，取下肝素帽或可 來福接頭，注意導管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴禁使用剪刀剪開膠布。用安爾碘棉枝清潔連接器的路厄接頭部位2 次。連接新的肝素帽或可來福接頭并旋緊，并妥善固定。向患者交待注意事項。胃腸減壓術【 適應證 】1. 適用于各型腸梗阻

36、病人。2. 胃部疾病需要排出胃內容物者。3. 胃、食管、腸管手術后以及腹腔內或腹膜后的手術，引起暫時性腸麻痹者。【 禁忌證 】嚴重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎，鼻腔阻塞，食管或賁門狹窄或梗阻，嚴重呼吸困難者禁忌。近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。【 準備 】1. 檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。2. 備減壓抽吸裝置手提式或電動低壓抽吸器。如無上述裝置，可用注射器代替。3. 用品準備治療盤：胃管或雙腔管、液狀石蠟、棉簽、紗布、膠布、夾子、鑷子、50ml 注射器、聽診器、治療巾、彎盤，胃腸減壓器。【 方法 】1. 根據應用目的選擇單腔或雙腔胃管后，檢查管道是否通暢，雙腔管的氣囊容量多少

37、及有無漏氣，并將各管腔的開口處作好標記。2. 備好物品攜至患者床旁，作好解釋。3. 將管輕輕由鼻孔插至胃內（同鼻飼法），用注射器抽盡胃內容物，并接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm 時，由管內抽出少量液體，作酸堿度試驗，如為堿性，即表示管之頭端已通過幽門進入腸內，此時用注射器向氣囊內注入 2030ml空氣，并夾閉其外口，以后依靠腸蠕動，管頭端即可到達梗阻近端腸曲。當插管深度達到預期位置后，將導管用膠布固定于患者面頰或鼻梁上。4. 鑒定雙腔管頭端是否已通過幽門，亦可用 X 線透視， 或向管內注入少量空氣，同時在上腹部聽診，可從音響最大部位估計雙腔管頭端的位置。【 注意事項 】1. 新近有上消化道出血史、食管靜脈曲張、食管阻塞及極度衰弱患者應慎用。2. 患者安裝胃腸減壓后，應停止口服（包括藥物和飲食）。 如必須口服藥物時，需將藥物研碎，溶于水后注入導管，注藥后夾閉導管12h。3. 經常檢查氣囊是否完整（ 向囊內注