1、氣管切開護理流程1 .概述氣管切開術是臨床搶救和治療危重病人生命的重要措施之一，是保證有效 通氣和充足氧供的關鍵。為清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、防止窒息與 肺部感染，特規范氣管切開護理流程。2 .內容操作要點要點說明核對醫囑、患者床號、姓名評估1 .患者意識、呼吸、合作程度、氣 囊壓力、血氧飽和度、痰液的粘稠 度、量等；2 .寸帶處的頸部皮膚、氣管切開處 有無滲血、紅腫、分泌物、皮下氣 腫等3 .氣管套管的種類及型號、固定是 否良好；4 .病人對操作的認知程度及自理能 力。1 .氣管切開術后24h內如需更換紗 布請告知醫生2 .日常每天更換氣切紗布，污染或 滲血較多時隨時更換3 .氣管內

2、套管定時更換，防止痰液 血痂阻塞，痰液粘稠者要縮短更換 時間4 .痰液粘稠者可霧化吸入以稀釋痰告知1 .操作需要的時間，詢問二便2 .氣管切開護理的目的及配合要 點，操作過程中可能出現的不 適。鼓勵咳嗽能力強的患者盡力將痰液 咳出氣管套管口，以減輕氣道深部 吸痰造成的痛苦準備1 .操作者：洗手、戴口罩2 .環境：清潔、舒適3 .用物：備用的型號一致的內套管、棉簽、Y型紗塊2塊、生理鹽 水、換藥包、吸痰裝置（必要時先 吸痰）4 .患者：半臥位、去枕或后仰（根 據病情）每班監測氣囊壓力，維持氣囊壓力 2030cmH2O（無測壓表時，氣囊容 積注入58ml空氣，保持氣囊適當 壓力，避免壓力過大壓迫氣

3、管壁造 成粘膜壞死步驟1 .更換清洗消毒氣管內套1）吸痰：先吸氣道再吸口鼻腔的痰 液；2）取出原內套管，左手固定氣管外 套，右手持銀子或戴手套把內套缺 口旋至外套固定點，順套管弧度方 向取出；3）將消毒好的內套管放回氣管套管 內；4）將患者更換取出的內套清洗后送 消供滅菌備用；、2 .氣管切開傷口換藥1）撤去舊敷料，觀察頸部皮膚、氣 切傷口處情況；2）清潔：以氣切口為中心，用生理鹽水棉球由內向外徹底清潔周圍皮膚5cm范圍和套管翼后，再用%伏 棉球消毒三遍待干；3）套管下放置Y型無菌紗布，并用 鎮子將紗布輕輕向上向中間拉攏， 盡量使Y型紗布合攏覆蓋氣切創 口；1 .遵守無菌換藥原則2 .氣管內套

4、管需定時更換，防止痰 液及血塊阻塞，痰液粘稠者要縮短 更換間隔時間；3 .取內套管時動作輕柔，盡量減少 對氣管的刺激，可囑病人做深呼吸 后屏氣，若病人出現劇烈咳嗽應暫 停操作，待癥狀緩解再繼續；4 .內套管取出不宜超過 30min；5 .換下的內套管需仔細清洗，徹底 清除管內血痂及積痰后送供應室消 毒后備用。6 .氣切棉墊每日更換三次，痰多污 染時及時更換。可在造口周圍噴敷 適量無痛保護膜以隔離痰液，如有 痰跡，可用雙氧水棉球輕擦，也可 貼人工皮保護創面皮膚。7 .清潔傷口自內向外消毒，感染性 傷口自外向內消毒。8 .氣切后無活動性出血，不建議頻 繁更換固定帶，如有污染請及時告 知醫生更換，須

5、每天觀察系帶處的 皮膚情況及松緊度（以放入一指為 宜），以免過緊影響呼吸，過松易 脫出，并告知患者及家屬不可隨意 調節繃帶；術后1-2天可有皮下氣 腫，消退后系帶可能變松，請告知 醫生重新調整。3 .并發癥及預防 并發癥：1.感染，2.導管堵塞，3.脫管 預防 預防感染 及時清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥。加強機械通氣病人的口腔護理 23次/天,內套管應該仔細清潔后送消供中心滅 菌。鼻飼病人床頭應抬高30。- 45 ° ,避免胃脹氣，減少誤吸。每4h監測氣囊壓力，維持氣囊壓力 2030cmH2O 洗手：在護理病人前后均應洗手。預防氣管套管堵塞吸痰遵守按需吸痰原則，對咳嗽反射好的病人，

6、可適當刺激病人讓其自行將深 部的痰由氣管套管內噴出，再從氣管切口內吸盡殘余痰液，避免深部抽吸。吸痰操作嚴格按照無菌操作原則進行，每次吸痰時間不超過15s。加強氣道濕化，濕化液采用無菌蒸儲水，根據患者情況選擇合適的濕化裝置， 保證空氣濕度在5060%以防氣道干燥，另外需保證機體充足的入量。脫管的預防及處理加強觀察，氣管切開后系帶要系死結，松緊度以通過一指為宜。使用呼吸機的 病人在翻身、拍背、吸痰時至少應由 2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的 一致性，應注意落實管的長度應適宜，輔以有效的支架扶托，及時傾倒集水管 內積水，以預防脫管發生。一旦發生脫管，應沉著冷靜，根據氣管套管非計劃 性拔管應急預案處理，保證患者安全。4 .參考文獻1王萍 氣管切開病人的護理進展中華護理雜志，2006年6月，第41卷，第6