1、常德(chn d)職業技術學院 楊亞群第一頁，共四十七頁。LOGO心血管系統第二頁，共四十七頁。LOGO血液循環第三頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理第四頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理一.心肌細胞的生物電現象1.心肌細胞分類第五頁，共四十七頁。LOGO竇房結結間束房室(fn sh)結房室(fn sh)束左右束支浦肯野f心室(xnsh)肌心臟傳導通路心房肌房室延擱意義？第六頁，共四十七頁。LOGO分類根據電生理特性分類自律細胞竇房結P細胞浦肯野細胞自動產生節律性興奮(自律性)興奮性、傳導性、自律性，收縮性基本喪失非自律細胞心房肌細胞心室肌細胞工作細胞興奮性、傳導性、收縮性，無自律

2、性根據AP去極速率分類快反應細胞心房肌細胞心室肌細胞浦肯野細胞去極為快Na+通道開放慢反應細胞竇房結P細胞結區細胞去極為慢Ca+通道開放心肌細胞分類第七頁，共四十七頁。LOGO二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制特點：分5個期復極期長(平臺期)快反應細胞1.心室肌細胞（非自律細胞）形成的離子基礎0期1期2期3期4期Na+快速內流K+外流K+外流和Ca+內流K+外流Na+ -K+泵活動第八頁，共四十七頁。LOGO二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制2.浦肯野細胞（自律細胞）特點：分5個期4期自動去極快反應細胞形成的離子基礎0期1期2期3期4期Na+快速內流K+外流K+外流和Ca+內流K+外流Na+ 遞增

3、內流K+遞減外流第九頁，共四十七頁。LOGO二.心肌細胞的跨膜電位與形成機制3.竇房結p細胞（自律細胞）特點：1-3期分期不明顯4期自動去極慢反應細胞形成的離子基礎0期1期2期3期4期Ca+緩慢內流K+外流Na+遞增內流K+遞減外流第十頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性1.自動(zdng)節律性自律性組織、細胞能自動(zdng)地發生節律性興奮的特性。自律組織(細胞)具有自律性的組織(細胞)。心臟的起搏點：竇房結90100次/分竇性心律(正常(zhngchng)起搏點)房室交界4060次/分浦肯野纖維1540次/分潛在起搏點異位起搏點第十一頁，共四十七頁。LOGO第一節

4、心臟生理二.心肌生理特性1.自動(zdng)節律性影響心肌(xnj)自律性的因素 4期自動(zdng)去極化的速度結論：4期自動去極化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第十二頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性1.自動(zdng)節律性影響心肌(xnj)自律性的因素 最大復極電位(din wi)結論：最大復極電位越小，與閾電位距離越近，自動去極時間越短，自律性越高；反之亦然。第十三頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性1.自動(zdng)節律性影響心肌(xnj)自律性的因素閾電位(din wi)水平結論：閾電位水平下移，自動去極達閾電位距離越近，自動去極時

5、間越短，自律性越高；反之亦然。第十四頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性心肌細胞興奮性的周期性變化(binhu)ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第十五頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性影響心肌(xnj)興奮性的因素RP(最大復極電位)的水平：閾電位的水平：上移、下移形成(xngchng)期去極化的離子通道的狀態RP水平(shupng)下移閾電位水平上移興奮性降低鈉鈣通道興奮性周期性變化：膜電位處于RP水平備用狀態興奮性正常去極達閾電位水平激活開放狀態興奮狀態達峰電位水平失活關閉狀態沒有興奮

6、性膜電位處于RP水平備用狀態興奮性正常備用激活失活第十六頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性期前收縮(shu su)和代償間隙期前收縮：心室在有效不應期之后(zhhu)受到人工的或病理性刺激時，所產生的一次比竇房結正常節律性收縮提前出現的收縮。第十七頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性2.興奮性期前收縮(shu su)和代償間隙代償間隙：是指期前收縮之后出現的較長的心室舒張(shzhng)期。原因：由于竇房結的正常節律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應期內而失效，心室不能產生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結的興奮傳來時才

7、再次收縮。第十八頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性 1m/s 4m/s 1.52m/s0.02m/s 0.4m/s0.05m/s 心臟(xnzng)內興奮的傳導：第十九頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性第二十頁，共四十七頁。LOGO二.心肌生理特性第一節 心臟生理3.傳導性心臟內興奮(xngfn)的傳導：第二十一頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性3.傳導性心臟細胞(xbo)間興奮的傳導：閏盤：心肌細胞間的縫隙連接，是細胞(xbo)間通道合胞體功能：物質交換興奮傳遞第二十二頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生

8、理二.心肌生理特性3.傳導性影響(yngxing)心肌傳導性的因素：結構因素細胞直徑(zhjng)閏盤數量及功能狀態生理因素0期去極的速度和幅度鄰近未興奮部位的興奮性第二十三頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理二.心肌生理特性4.收縮(shu su)性特點不發生強直收縮“全或無式的收縮依賴細胞外液Ca+興奮(xngfn)-收縮脫耦聯“絞擰作用第二十四頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心動(xn dn)周期概念：心房或心室每收縮、舒張一次所構成的機械活動周期稱為一個心動周期。分：收縮期 ( systole ) 舒張期 ( diastole )心率(xn l)HR：每分

9、鐘心臟跳到的次數。正常值：成年人平均75次/分鐘60-100次/ 分第二十五頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心動(xn dn)周期假設：心率=75次/分那么：一個(y )心動周期 =60/75=0.8秒心房收縮舒張舒張舒張舒張舒張舒張舒張0.1s0.7s心室舒張收縮收縮收縮舒張舒張舒張舒張0.1s0.3s0.4s填正確數字心房收縮0.1s舒張0.7s心室收縮0.3s舒張0.5s全心舒張0.4s全心收縮無第二十六頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心動(xn dn)周期心動周期的特點：1.兩心房收縮在先，兩心室收縮在后。以心房開始收縮作為心動周期的

10、起點心動周期通常指心室活動的周期房、室不同時收縮，保證泵血正常進行2.舒張期收縮期，使心臟得到充盈和休息(xi xi)。3.左心和右心的活動根本同步。第二十七頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心臟(xnzng)泵血過程復習：心臟瓣膜名稱部位開放方向開放動力房室瓣左房室間（二尖瓣）單向開放：心房心室房內壓室內壓右房室間（三尖瓣）動脈瓣主動脈瓣單向開放：心室動脈室內壓動脈壓肺動脈瓣第二十八頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心臟(xnzng)泵血過程以左心室為例第二十九頁，共四十七頁。LOGO分期收縮期(0.3s)舒張期(0.5s)等容收縮期快速射血期

11、減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心室壓力心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓心房壓心室壓動脈壓瓣膜狀態房室瓣關動脈瓣關房室瓣關動脈瓣開房室瓣關動脈瓣開房室瓣關動脈瓣關房室瓣開動脈瓣關房室瓣開動脈瓣關房室瓣開動脈瓣關持續時間0.05s0.10s0.15s0.07s0.11s0.22s0.10s血液流向無心室A心室A無心房心室心房心室心房心室心肌收縮心室收縮 (強)心室收縮(強)心室收縮(弱或無)心室舒張心室舒張心室舒張心房收縮容積變化不變縮小縮小不變增加增加增加示意圖第三十頁，共四十七頁。LOGO關于(gu

12、ny)心動周期幾個注意問題1.室內壓升高最快：等容收縮期2.心室肌強烈(qin li)收縮，室內壓升高達峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大2/3：快速射血期4.減慢射血期：室內壓動脈壓，射血減慢，血液靠慣性流入動脈5.室內壓下降最快：等容舒張期6.心室充盈量最大2/3：快速充盈期抽吸作用7.心房收縮導致心室充盈量僅占10-30%8.心室充盈過程：快-慢-快9.血液始終是單向流動第三十一頁，共四十七頁。LOGO心率(xn l)對心縮期和心舒期的影響結論：心率變化對心舒期的影響(yngxing)更明顯第三十二頁，共四十七頁。LOGO思考問題1.心率加快時，心動周期會發生什么變化？2.心率過

13、快為什么對心臟不利？3.房顫與室顫的后果有何不同？4.為什么房顫時對心室的充盈(chngyng)影響不大？第三十三頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心臟(xnzng)泵血功能評價評價指標計算方法心輸出量每搏輸出量心舒張末期容積(125ml) 心收縮末期容積(55ml)=70ml射血分數(搏出量/心舒張末期容積)100%(正常約55%-65%)心輸出量搏出量(70ml)心率(75次/分)=5.25L心指數心輸出量(L)/體表面積(M2)=心指數(正常值約為3.0-3.5L/M2.min)心臟做功搏出功主要用于克服動脈壓形成的阻力做功搏出量(平均主動脈壓-平均左心房壓)第三

14、十四頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能影響心臟(xnzng)泵功能的因素1.搏出量a.前負荷心室舒張末期(mq)容積影響(yngxing)心肌初始長度影響心肌收縮性能相互關系？b.后負荷動脈血管壓力影響心肌等長收縮影響心肌收縮性能臨床意義心衰治療：強心、利尿、擴張血管c.心肌收縮的內在特性：如能量、鈣離子、神經體液因素等等。第三十五頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能影響(yngxing)心臟泵功能的因素2.心率(xn l)一定范圍內，心率(xn l)與心臟泵血功能成正比關系，即心輸出量隨心率加快而增大。留神率180次/分，心臟充盈缺乏，心輸出量減

15、少留神率40次/分，形成心臟無效充盈，心輸出量減少第三十六頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理三.心肌的泵血功能心力(xnl)儲藏心輸出量隨機體代謝的需要而增加(zngji)的能力。安靜狀態：心輸出量為5L/min運動狀態：心輸出量可到達25-35L/min心力(xnl)儲藏心率儲藏搏出量儲藏心率可達180次/min收縮期儲藏舒張期儲藏搏出量可達150ml第三十七頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理四.心音和心電圖二尖瓣聽診(tngzhn)區三尖瓣聽診(tngzhn)區主動脈瓣聽診(tngzhn)區肺動脈瓣聽診區第三十八頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理四.心音和心電圖心音(xn

16、yn)1.心音產生(chnshng)的原因心肌(xnj)收縮瓣膜開閉血液流速改變血流沖擊機械振動心音第三十九頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理四.心音和心電圖心音(xnyn)2.心音(xnyn)種類名稱第一心音第二心音第三心音第四心音成因心室收縮房室瓣關閉心室射血沖擊動脈瓣關閉血液返流沖擊導致動脈根部振動血液由快速充盈轉變為緩慢充盈產生振動心房收縮導致血液流入心室引起的振動意義心室收縮開始的標志，反映心室收縮力量心室舒張開始的標志，反映動脈血壓高低-特點音調較低持時較長音調較高持時較短-說明體表可聽見體表可聽見兒童、青年人偶爾可聽見體表老年人可聽見聽診判斷瓣膜功能、心率、心律第四十頁，共

17、四十七頁。LOGO第一節 心臟生理四.心音和心電圖心電圖心電圖 ECG： 將心電圖機的測量電極置于體表的一定部位所記錄到的心肌周期性的電變化波形。 心電圖反映了心臟中興奮產生(chnshng)、傳導和恢復過程中電變化的綜合波形，不同于單個心肌細胞的動作電位，與心臟的機械活動無直接關系。第四十一頁，共四十七頁。LOGO第一節 心臟生理四.心音和心電圖心電圖心電圖各波形(b xn)和間期類型第四十二頁，共四十七頁。LOGO心電圖各波形(b xn)和間期意義波形或間期意 義P波兩心房去極化過程QRS波兩心室去極化過程T波兩心室復極化過程PR間期(P波始-QRS波始)心房開始興奮心室開始興奮 ( 房-室傳導時間)PR段(P波終-QRS波始)興奮緩慢傳過房室結QT間期(Q波始-T波終)心室開始興奮至復極完畢ST段心室各部分處于AP平臺期各部分間無電位差第四十三頁，共四十七頁。LOGO心電圖各波形(b xn)分段示意圖第四十四頁，共