1、.急診科危重病人護理常規危重患者一般護理常規1.急診患者根據病情分別送至搶救室、監護室或觀察室，并立即通知醫生。2對意識清醒的患者，首先要進展精神撫慰，解除患者的恐懼不安、焦慮等不良情緒，使之積極配合搶救。向患者及家屬介紹急診室有關制度及環境。3.保持室內環境安靜、空氣流通。并根據病例性質，調節溫濕度。每日定時空氣消毒。4.建立急診病歷、測體溫、脈搏、呼吸，每日2次，連續3次，體溫在37.5以上者，每天測3次，體溫正常后改為每日1次。5.密切觀察神志、瞳孔、面色、脈象、舌象、皮膚、汗出、四肢活動、二便、治療效果、副反響等情況，做好記錄，發現病情突變時，立即給予應急對癥處理，同時報告醫師，并做好

2、搶救的準備工作。6.建立有效的靜脈通道，做好輸液、給藥、輸血及相應準備。7.在配合搶救過程中，必須嚴肅，認真、迅速、及時、準確，各項操作按正規要求執行，做好記錄，注明執行時間。8.隨時檢查各種導管是否通暢，發現異常，及時處理，并注意觀察引流物的量、色、味和性質，做好記錄。9.根據病情，給予正確的臥位。對煩躁不安者宜加床欄或用約束帶妥善固定，防止發生意外。10對疑似服毒、診斷不明的患者，按病情及時收集各類相應標本嘔吐物、尿液等送檢。11.對診斷不明的服痛患者禁用止痛劑。12.發現傳染病應及時做好隔離消毒和傳染病報告。13.凡涉及法律、刑事糾紛的患者，在搶救的同時，應及時向有關部門報告。14.手術

3、患者做好術前皮膚準備及藥物過敏試驗，做好記錄，通知手術室。15.凡轉科、轉院的垂危患者應做好護送及交班工作。16.做好晨晚間護理，保持床單整潔、舒適。做好口腔、皮膚護理，預防并發癥。17.出院患者應予以出院指導，床單做好終末處理。高熱因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39以上為主要臨床表現，病位在表或在里。一、護理評估1、生命體征，伴隨病癥及生活自理能力。2、心理社會狀況。3、辯證：表熱證、半表半里證、里熱證。二、護理要點1、一般護理1按危重患者一般護理常規進展。2高熱期間應臥床休息。3煩躁不安者，應實施保護性措施。4對于時行疫癘引發的高熱，按呼吸道傳染病隔離。5持續高熱不退或

4、汗出較多者應避風，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位。2、病情觀察，做好護理記錄。1體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。2神昏譫語、肢體抽搐等情況。3吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。4高熱不退、大吐、大瀉等情況。5高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。3、給藥護理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫熱開水或熱粥，以助汗出。4、飲食護理1飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜，水果，忌食油炸、油膩食品。2外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。3鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養陰增液。5、情志護理內

5、傷發熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，撫慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認識，積極配合治療。6、臨證癥施護1發熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫囑給予背部刮痧，以助退熱。2壯熱者，遵醫囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。三、安康指導1保持心情通暢，怡養情操，利于康復。2注意病愈初期的休養，防止過勞，適當活動。注意保暖，慎風寒，以免復感外邪。3飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。4根據自身條件進展適當的體育鍛煉，以增強機體抗病能力。5積極治療原發病。6堅持遵醫囑服藥、治療，定期到門診復查。神昏因多種病證引起心腦受邪，竅落不通，神明被蒙所致。以神識不清

6、、不省人事為主要臨床表現。神昏不是一個獨立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的病癥之一。一、護理評估1、生命體征、神志、瞳孔等變化。2、既往史、現病史和服藥史。3、生活方式、排泄狀況，心理社會狀況。4、辯證：閉癥陰閉、陽閉、脫證。二、護理要點1、一般護理1按危重患者一般護理常規進展。2保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側，以防窒息。隨時吸出咽喉局部泌物及痰涎。3中暑神昏患者，應將其放置在陰涼通風的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發生意外；有義齒者應取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。4四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴防凍

7、傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時翻身。5遵醫囑留置導尿，記錄24小時出入量。6加強口腔、眼睛、皮膚護理。可用鹽水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時翻身、拍背，預防壓瘡的發生。2、病情觀察，好護理記錄。1遵醫囑設專人護理，做好危重患者護理記錄。2密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現異常，立即報告醫師，配合搶救。3出現昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫師，配合搶救。3、給藥護理。嚴格遵醫囑用藥。4、飲食護理1遵醫囑鼻飼，保證足夠的營養及水分。2保持大便通暢，遵醫囑給予通便藥或按摩腹部。5、情志

8、護理患者假設清醒之時，易產生恐懼、緊X、求生等心理變化，應為患者創造一個平安、舒適的治療與康復氣氛，防止不良的精神刺激。6、臨證癥施護1氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應遵醫囑吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。2神昏高熱者，遵醫囑給予針刺治療。3脫證亡陽者，遵醫囑迅速給藥，注意保暖。4突然昏迷、口噤手握、牙關緊閉、不省人事者，遵醫囑針刺人中等穴。5譫語狂躁、大便秘結者，遵醫囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。6尿潴留者可按摩膀胱區或遵醫囑行導尿術。三、安康指導1保持情緒穩定樂觀，防止各種誘發因素。2平素起居有常，作息定時，防止過勞。3注意飲食調攝，做到飲食有節，進食清淡、營養豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油

9、膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。4積極防治有關的感染性疾病；加強原發病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；防止藥物中毒，預防中暑、燙傷等意外。5根據自身的具體情況，采取適當的體育鍛煉。中暑因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。一、護理評估1、中暑的經過和伴隨病癥。2、周圍的環境、工作種類、生活方式，心理社會狀況。3、辯證：暑熱侵襲證、熱盛動風證、氣陰兩傷證。二、護理要點1、一般護理1按危重患者一般護理常規進展。2輕癥中暑者，應迅速撤離現場，轉送至陰涼、通風處。患者取平臥

10、位，松解衣扣，給予清涼飲料。3重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫囑輸液治療。4監測生命體征至意識清醒。2、病情觀察，做好護理記錄。1觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。2患者出現神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗，、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫師，配合搶救。3、給藥護理1按醫囑用藥，觀察藥物不良反響。2服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩食物。3應用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。4、飲食護理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質或半流質，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩食物及煙酒。5、情志護理1中暑起病急，病情變化快，醫護

11、人員須儀態穩重，工作有條不紊，以減少其緊X情緒。2對煩躁、焦慮不安者進展撫慰，穩定情緒，使患者積極配合治療和護理。6、臨證癥施護1口唇紫紺缺氧時遵醫囑及時吸氧。2出現四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時，遵醫囑艾灸。3抽搐痙攣者，注意平安，防止墜床。4大汗者遵醫囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。5出現身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫囑給予藿香正氣水口服及針刺。6神昏熱厥者，遵醫囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。三、安康指導1保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通暢。2注意水分的攝入，保持環境的通風，防止長時間在高溫下工作。3注意個人防護及個人衛生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環境中宜穿寬松、透氣及淺色

12、衣服等。4出現頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應迅速離開高溫環境，在陰涼通風處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。5飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應補充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。 脫證因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現。病位在心、腦、經絡、氣血。一、護理評估1、生命體征的變化，飲食習慣，排泄狀況。2、生活自理能力和心理社會狀況。3、辯證：氣脫、陰脫、陽脫。二、護理要點1、一般護理1按危重患者一般護理常規進展。2將患者安置在搶救室或監護室。3注意保暖。4患者取平臥位，頭偏向一側，保持氣道通暢。5尿失禁者，遵醫

13、囑留置導尿管并定時沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、枯燥。6準確記錄出入量，患者6小時無尿，注意檢查是否尿潴留，尿閉者及時報告醫師。2、病情觀察，做好護理記錄。1密切觀察生命體征，出現異常，及時報告醫師，配合處理。 2正確記錄出入量，患者每24小時尿量少于500ml時，報告醫師，配合處理。 3四肢厥冷，大汗淋漓，立刻報告醫師，配合處理。3、給藥護理1嚴格遵醫囑給藥。2中藥湯劑宜溫服。4、飲食護理1飲食宜營養豐富、易消化的流質或半流質。2病情好轉后，選擇營養豐富，易消化的流食或半流食。5、情志護理1患者元氣已弱，勸慰患者安定情緒，注意靜養。2做好患者家屬的勸慰工作，關心患者。

14、6、臨證癥施護 1四肢不溫，汗出者，可四肢放置熱水袋等保暖，遵醫囑如給予參附湯或艾灸。2高熱，遵醫囑給予十宣放血或針刺退熱。 3喉中痰鳴、喘促痰厥者，及時吸痰，遵醫囑立即吸氧。三、安康指導1、注意保持心情舒暢，防止情志過激。2、根據自身情況適當參加體育鍛煉。3、久病初愈，應注意生活起居有常，防止過勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止正虛邪襲，變生他證。4、養成良好的飲食衛生習慣，忌食生冷、油膩刺激之品，飲食有節，忌暴飲暴食。5、積極治療原發病，按時服藥，定期復查。中藥中毒因藥物使用不當而產生毒性作用，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽均屬中毒。病因在經絡、氣血及相關臟腑。一、護理評估1、服藥的種類、時間

15、、量及服藥后的反響。2、病情緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況。3、有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。4、生活自理能力和心理社會狀況。二、護理要點1、一般護理。1按危重患者一般護理常規進展。2按藥物中毒的程度和臨床表現分別安置搶救室、監護室或觀察室。3對馬錢子類中毒引起的昏厥者，室內光線宜暗，防止光線、聲音等刺激。4未明確何種藥物中毒時應及時收集嘔吐物、分泌物、大小便等送檢。2、病情觀察，做好護理記錄。1觀察患者的生命體征及神志、瞳孔的變化，以及嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質、氣味等。2如出現抽搐、昏迷、喘促、心動過緩時，及時報告醫師，做好搶救準備。3、給藥護理。中藥湯劑宜溫服，昏迷者遵醫囑鼻飼給藥。4、飲食護理1飲食宜清淡，中、輕度中毒者，給予流質或半流質飲食，重度中毒者初期以靜脈供應營養，后期給流質，昏迷者鼻飼飲食。2中毒病癥消失后，適當補充蛋白質，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙食物。5、情志護理1意識清醒者，安定患者情緒，防止不良刺激。2有輕生意念者，專人守護，防止意外。6、臨證癥施護1口服有毒藥物中毒者，可用溫淡鹽水口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復數次排毒。2遵醫囑洗胃，依據中毒種類選用生理鹽水、溫開水等，每次500