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文檔簡介

1、.造口旁疝的診斷和治療parastomal hernia陽泉一院馬迎光.定 義o造口旁疝是腹壁疝的一種特殊類型，系由腹腔內容物通過結腸造口及回腸造口等術后造成的腹壁缺損而形成的一種腹部異常突起。o造口旁疝發病率差異很大，為10% 50%，而且有學者認為結腸造口術后的發病率(48%)較回腸造口術后(28%) 更高。.結腸造口旁疝.分 類 按疝內容物脫出位置和疝囊的解剖結構進行分類，如由ubin 等所提出的分類方法:o(1) 真性造口旁疝。o(2) 造口間疝。o(3) 皮下脫垂:造口腸袢突出于皮下。o(4)假性疝:與腹側壁薄弱或失神經支配有關。 此外，還有Devlin 法、Moreno-Matia

2、s 法以及Gilbert-Szczepkowski法。.分類.分類o2013 年歐洲疝學會(European Hernia Society，EHS) 引入了一種新的造口旁疝分類系統，該法主要通過評估造口旁疝缺損大小以及是否合并切口疝( concomitantincisional hernia，cIH)o表1 EHS 造口旁疝分類o分型 缺損大小(cm) cIHo型 5 cm 無o型 5 cm 有o型 5 cm 無o型 5 cm 有.危險因素o(1)患者相關因素:高齡、肥胖、糖尿病、營養不良、Crohn 病等。o(2)手術相關因素:造口類型( 如前所述，結腸造口較回腸造口更易出現該并發癥)、造口

3、范圍過大及造口的部位( 腹直肌旁造口)。o(3) 術后相關因素:切口感染、長預期壽命等。.診 斷o癥狀體征：造口旁疝患者可以表現為毫無癥狀的造口周圍腫物膨出。有時患者可能在站立位時出現腹部牽拉感或疼痛。少數患者會出現嚴重的腸梗阻、嵌頓、瘺管形成、皮膚損害或壞死等并發癥而需要手術治療。通常對造口進行簡單的檢查時可以發現造口旁疝，尤其在患者站立位或Valsalva 動作增加腹內壓的情況下，可以更好地使疝顯露并進行觸診。o輔助檢查：CT 檢查和超聲檢查將有助于診斷。CT 還可有助于判斷疝環的大小、疝內容的成分。因此，歐洲疝學會造口旁疝分類推薦常規的術前CT 平掃，并確定疝缺損的大小。.手術指征o造口旁疝手術治療指征與時機把握目前缺乏統一的認識。通常認為無癥狀的造口旁疝應該接受密切的觀察。如果伴有嚴重并發癥，如難以忍受的疼痛、頻繁腸梗阻，出現嵌頓或絞窄;或者對于造口適應不良患者，以及存在其他癥狀對患者生存質量具有顯著影響時，則應該考慮進行手術治

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