1、現場救護知識現場救護的原則：1、先搶后救：使處于危險境地的傷病員盡快脫離險地，移至安全地帶后再救治。2、先重后輕：對大出血、呼吸異常、脈搏細弱或心跳停止、神志不清的傷病員，應立即采取急救措施，挽救生命。昏迷傷病員應注意維持呼吸道通暢。傷口處理一般應先止血，后包扎，再固定，并盡快妥善地轉送醫院。3、先救后送：現場所有的傷病員需經過急救處理后，方可轉送至醫院。現場救護的步驟有：1、現場評估、判斷傷病情。2、及時呼救，先救生命，再治傷病。3、脫離現場、安全轉移。現場救護的目的是挽救生命，減輕傷殘。在生命得以挽救，傷病情得以防止進一步惡化這一最重要、最基本的前提下，還要注意減少傷殘的發生，盡量減輕病痛

2、，對神志清醒者要注意做好心理護理，為日后傷員身心全面康復打下良好基礎。總之，要記住現場救護的原則是：先救命，后治傷。迅速判斷致命傷；保持呼吸道通暢；維持循環穩定；呼吸心跳驟停立即心肺復蘇（CPR）。無論是在作業場所、家庭或在馬路等戶外，還是在情況復雜、危險的現場，發現危重傷員時，“第一目擊者”對傷員的救護要做到：（1）保持鎮定，沉著大膽，細心負責，理智科學地判斷。（2）評估現場，確保自身與傷員的安全。（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。（4）在可能的情況下，盡量采取措施減輕傷員的痛苦。（5）充分利用可支配的人力、物力協助救護。（一）自救、互救1緊急呼救當緊急災害事故發生時，應

3、盡快撥打電話120、110呼叫急救車，或撥打當地擔負急救任務醫療部門的電話。2先救命后治傷，先重傷后輕傷在事故的搶救工作中不要因忙亂而受到干擾，被輕傷員喊叫所迷惑，使危重傷員落在最后搶出，處在奄奄一息狀態，或者已經喪命，故一定要本著先救命后治傷的總原則。3先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現場在可能再次發生事故或引發其他事故的現場，如失火可能引起爆炸的現場，應先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現場，以免發生爆炸或有害氣體中毒等，確保救護者與傷者的安全。4先分類再運送不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、內臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經檢傷和任何醫療急救處置就急送醫院，后果十分嚴重。因此，必須堅持

4、先進行傷情分類，把傷員集中到標志相同的救護區，有的傷員需等待傷勢穩定后方能運送。5醫護人員以救為主，其他人員以搶為主救護人員應各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。通常先到現場的醫護人員應該擔負現場搶救的組織指揮職責。6消除傷員的精神創傷一切有生命威脅的刺激對人都能引起強烈的心理效應，進而影響行為活動。災害給傷員造成的精神創傷是明顯的，對傷員的救護除現場救護及早期治療外，盡可能減輕其精神上的創傷。7傷面的救護措施為應對緊急情況，員工和公民都應學習和掌握常用止血、包扎、固定、搬運等技術，對傷員進行緊急處理。8正確處理窒息性氣體引起的急性中毒存在窒息性氣體的事故現場，引起危害的特點是突發性、快速性

5、、高度致命性，救護人員應戴防護用具，正確施救，以降低死亡率，并防止救護人員中毒。9盡力保護好事故現場（二）現場傷情、傷員分類和設立救護區標志救護中為減少搶救的盲目性，節省時間，較準確地按傷情分別進行有組織的救護，快速進入“綠色生命安全通道”，有利于最大限度地發揮有限醫護人員的作用，把救護力量投入到最需要救護的傷員身上。 常用現場救護技術現場急救總的任務是采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫院搶救打好基礎。經過現場急救能存活的傷病員優先搶救。這是總的原則。此外還必須遵守以下原則。（一）先復后固的原則是指遇有心跳呼吸驟停又有骨折者，應首先用口對口呼

6、吸和胸外按壓等技術使心肺復蘇，直到心跳呼吸恢復后，再進行固定骨折的原則。（二）先止后包的原則是指遇到大出血又有創口者，首先立即用指壓，止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創口進行包扎的原則。（三）先重后輕的原則是指遇的垂危的和較輕的傷病員時，先搶救危重者，后搶救較輕的傷病員。（四）先救后送的原則先送后救，這樣常擔誤了搶救時機，致使不應死亡者喪失了性命。應先救后送。在送傷病員到醫院途中，不要停頓搶救措施，繼續觀察病傷變止血創傷包括皮膚破損、血管及神經斷裂、骨折等，出血非常常見，其中肉眼可見的叫外出血，只要不是大動脈出血，得救的機會就比較多。內出血不易判斷，當出血量達到一定程度傷者會休克、疼痛。 四

7、種常用的止血方法 1、壓： 當傷口流血時用手按住出血區。分兩種：一種是傷口直接壓迫，無論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區,都能有效止血。另外一種是指壓止血法。用手指壓在出血動脈近心端附近的骨頭上，阻斷運血來源，以達到止血目的。后者需要培訓才能學會。 2、包： 包扎所用的材料是紗布、繃帶、彈性繃帶或干凈的棉布或用棉織品做成的襯墊。包扎的原則是先蓋后包，力度適中。先蓋后包，即先在傷口上蓋上敷料(夠大、夠厚的棉織品襯墊),然后再用繃帶或三角巾包扎。這是因為常用的普通紗布容易摩擦傷口，給后續處理增加難度。力度適中指的是包扎后應止血有效,檢查遠端的動脈還在搏動；包扎過松，止血無效；包扎過緊，會造

8、成遠端組織缺血缺氧壞死3、塞： 用于腋窩、肩、口鼻或其他盲管傷和組織缺損處的填塞止血法，是用棉織品將出血的空腔或組織缺損處緊緊填塞，直至確實止住出血。填實后,傷口外側蓋上敷料后再加壓包扎,達到止血目的。此方法的危險在于用壓力將棉織品填塞結實可能造成局部組織損傷，同時又將外面的臟東西帶入體內造成感染，尤其是厭氧菌感染常引發破傷風或氣性壞疽。所以，除非必要時，盡量不采用此法。 、捆： 止血帶止血法，通常用于手術時，用以控制肢體出血是有效的，但可能造成神經和肌肉的損傷，也會因肢體缺血引起全身性并發癥，不在萬不得已的情況下，不要使用此法。 1.止血帶不直接與皮膚接觸，利用棉織品做襯墊。 2.上止血帶松

9、緊要合適，以止血后遠端不再大量出血為準，越松越好。 3.止血帶定時放松，每40分鐘50分鐘松解一次，松解時要用手進行指壓止血2分鐘-3分鐘，然后再次扎緊止血帶。 4.做好明顯標記，記錄上止血帶的時間，并告訴接替人員。上止血帶總的時間不要超過2小時-3小時包扎方法(1)螺旋包扎法        繃帶卷斜行纏繞，每卷壓著前面的一半或三分之一。此法多用于肢體粗細差別不大的部位。(2)環形包扎法    常用于肢體較小部位的包扎，或用于其他包扎法的開始和終結。包扎時打開繃帶卷，把繃帶斜放傷肢上，用手壓住，將繃帶繞肢

10、體包扎一周后，再將帶頭和一個小角反折過來，然后繼續繞圈包扎，第二圈蓋住第一圈，包扎4圈即可。(3)反折螺旋包扎法    做螺旋包扎時，用一拇指壓住繃帶上方，將其反折向下，壓住前一圈的一半或三分之一，多用于肢體粗細相差較大的部位。(4) “8”字包扎法。    多用于關節部位的包扎。在關節上方開始做環形包扎數圈，然后將繃帶斜行纏繞，一圈在關節下纏繞，兩圈在關節凹面交叉，反復進行，每圈壓過前一圈一半或三分之一。傷員搬運傷病員在現場進行初步急救處理和隨后送往醫院的過程中，必須要經過搬運這一重要環節。正確的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都至

11、關重要。從整個急救過程來看，搬運是急救醫療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運看成簡單體力勞動的觀念是一種錯誤觀念。搬運方法：1、徒手搬運：a、單人搬運：由一個人進行搬運。常見的有扶持法、抱持法、背法。b、雙人搬運法：椅托式、轎杠式、拉車式、椅式搬運法、平臥托運法。2、器械搬運法：將傷員放置在擔架上搬運，同時要注意保暖。在沒有擔架的情況下，也可以采用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等制作簡易擔架搬運。工具運送：如果從現場到轉運終點路途較遠，則應組織、調動、尋找合適的現代化交通工具，運送傷病員。3、危重傷病員的搬運：a、脊柱損傷：硬擔架，34人同時搬運，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。

12、b、顱腦損傷：半臥位或側臥位。c、胸部傷：半臥位或坐位。d.腹部傷：仰臥位、屈曲下肢，宜用擔架或木板。e.呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔架(或椅)搬運。f.昏迷病人：平臥，頭轉向一側或側臥位。g.休克病人：平臥位，不用枕頭，腳抬高。常見危化品中毒急救措施一、常見危險化學品(1)氰及其化合物患者吸入亞硝酸異戊酯、氰氣，靜臥，保暖。患者神志清醒，可服解毒劑，或注射硝酸鈉液并隨即注射硫代硫酸鈉液。(2)氟及其化合物濺入眼內，迅速離開污染區，脫去污染衣著，用大量清水沖洗，至少15min以上。皮膚灼傷，在水洗后，可用稀氨水敷浸，患者靜臥保暖。(3)氯氣迅速離開污染區，休息、保暖、吸氧，給患者2%碳酸氫

13、鈉霧化吸入及洗眼，高濃度氯氣吸入時，可窒息驟死，重度中毒者應預防肺水腫發生。(4)-氧化碳使患者迅速離開污染區，如呼吸停止，則應立即口對鼻人工呼吸，恢復呼吸后，給患者吸氧或高壓氧。昏迷復蘇病人，應注意腦水腫的出現，有腦膜刺激癥候及早用甘露醇或高能葡萄糖等脫水治療。(5)光氣使吸入患者急速離開污染區，安靜休息（很重要），吸氧。眼部受刺激、皮膚接觸用水沖洗，脫去染毒衣著，可注射20%烏洛托平20mL。(6)溴水使患者急速離開污染區，接觸皮膚立即用大量水沖洗，然后用稀氨水或硫代硫酸鈉液洗敷，更換干凈衣服。如進入口內，立即漱口，飲水及鎂乳。(7)磷化氫吸入患者應速離污染區，安靜休息，并保溫。經口進入，

14、及早徹底用高錳酸鉀液洗胃或用硫酸銅液催吐，忌用雞蛋、牛奶及油類瀉劑。呼吸困難注射山梗菜堿，注意不可用解磷定(PAM)和其他巰基類藥物。(8)硫化氫吸入患者急速離開污染區，安靜休息保暖，如呼吸停止，立即人工呼吸、吸氧。眼部受刺激用水或2%碳酸氫鈉液沖洗，結膜炎可用醋酸可的松軟膏點眼，靜脈注射美藍加入葡萄糖溶液，或注射硫代硫酸鈉，促使血紅蛋白復原，控制中毒性肺炎與肺水腫發生。(9)砷及其化合物吸入或誤服，及時注射解毒劑，如二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉及二巰基丁二鈉等，對癥治療。(11)氮氧化合物及硝酸吸入患者須密切觀察，即使患者未感到嚴重不適，也須迅速離開污染區，安靜休息，及時送醫院治療。如呼吸停止

15、應立即人工呼吸，硝酸液體對皮膚有極強腐蝕作用，灼傷須立即沖洗。(12)二氧化硫將吸入患者迅速移到空氣新鮮處，吸氧，呼吸停止立即人工呼吸。呼吸刺激等咳嗽癥狀，可霧化吸入2%碳酸氫鈉，喉頭痙攣窒息時應切開氣管，并注意控制肺水腫發生。(13)硫酸二甲酯及硫酸二乙酯吸入及灼傷皮膚，立即離開污染區，用大量清水沖洗；眼睛及皮膚用0.5%去氧可的松軟膏或鮮牛奶滴眼，靜臥保暖，避免光線刺激，吸氧及2%碳酸氫鈉霧化吸入，喉頭痙攣水腫應及早切開氣管。(14)四氯化碳誤服的須立即漱口，送醫院急救。(15)五氯酚皮膚接觸，清洗皮膚，大量飲水并采用物理降溫及氯丙嗪藥物降溫，服用硫酸鎂瀉劑，接觸者務必觀察24小時及時降溫

16、，防止高熱缺氧而死亡。(16)石油類吸入患者立即離開污染缺氧環境，清洗皮膚，休息保暖。如果吸入汽油多，也可發生吸入性肺炎。(17)汞及其化合物吸入患者迅速脫離污染區，皮膚、眼接觸時，用大量水及肥皂徹底清洗，休息保暖。經口進入，立即漱口，飲牛奶、豆漿或蛋清水，注射二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二鈉、BAL等。(18)鈹及其化合物接觸中毒者必須迅速離開污染區，脫去污染衣物。衣物隔離存放，單獨洗刷。眼及皮膚均須用水沖洗，再用肥皂徹底洗凈，如有傷口速就醫。吸入中毒，給予吸氧并防止肺水腫發生。(19)鉈及其鹽類中毒者離開污染區，立即脫去污染衣服。用溫水、肥皂徹底清洗皮膚。吞服者以5%碳酸氫鈉或3%硫代硫酸鈉液

17、洗胃，注射二巰基丁二鈉，1g溶于2040mL生理鹽水靜注或用二巰基丙醇。(20)苯的氨基、硝基化合物吸入及皮膚吸收者立即離開污染區，脫去污染衣物。用大量清水徹底沖洗皮膚，用溫水或冷水沖洗，休息、吸氧，并注射美藍及維生素C葡萄糖液。(21)苯酚中毒者離開污染區。脫去污染衣物，用大量水沖洗皮膚及眼，皮膚洗后用酒精或聚乙二醇擦洗皮膚。(22)甲醇及醇類中毒者離開污染區。經口進入者，立即催吐或徹底洗胃。(23)強酸類皮膚用大量清水或碳酸氫鈉液沖洗，酸霧吸入者用2%碳酸氫鈉霧化吸入。經口誤服，立即洗胃，可用牛奶、豆漿及蛋白水、氧化鎂懸浮液，忌用碳酸氫鈉及其他堿性藥洗胃。(24)強堿類大量清水沖洗受污染皮

18、膚，特別對眼要用流動水及時徹底沖洗，并用硼酸或稀醋酸液中和堿類。經口誤服，引起消化道灼傷，飲用牛奶、豆漿及蛋白水。(25)有機磷農藥去除污染，徹底清洗皮膚。安靜休息，注射阿托品及氯磷定、解磷定等解毒藥。(26)有機汞農藥及早用2%碳酸氫鈉洗胃（禁用生理食鹽水洗胃），巰基絡合劑解毒。(27)硒及其化合物皮膚或眼污染用大量清水洗凈，10%硫代硫酸鈉靜注，皮膚可擦硫代硫酸鈉霜。(28)碲及其化合物脫離污染，服維生素C，每日5001000mg，不宜用二巰基丙醇。(29)鋇及其化合物口服中毒，用5%硫酸鈉洗胃，隨后導瀉，口服或注射硫酸鈉或硫代硫酸鈉。二、中毒急救的具體實施(1)皮膚黏膜除毒皮膚污染毒物時

19、，應立即脫去污染衣服，若皮膚無創面，一般用清水（忌用熱水）沖洗。若為不溶解于水的毒物，可用適當的溶劑（如酚可用10%酒精或植物油）沖洗。另外有機磷農藥污染皮膚時，可先用弱堿水或肥皂水清洗，然后再用清水沖洗。由酸引起的皮膚灼傷創面，在用清水洗后，可繼續用0. 5%碳酸氫鈉溶液沖洗；由堿引起的皮膚灼傷創面，則可選用1%醋酸或1%枸櫞酸沖洗。如毒物侵入眼內，應立即用大量清水沖洗眼部結膜，沖洗時間不應少于10min。如為堿性毒物，再用3%硼酸液沖洗，予以中和；如為酸性毒物，則用2%碳酸氫鈉溶液清洗中和。沖洗中和后可滴人0.5%醋酸可的松以減輕局部炎癥反應，并采用0.5%氯霉素或0.5%紅霉素溶液滴眼。

20、疼痛較劇烈時可予1%地卡因溶液滴眼。(2)催吐對口服中毒者，應力爭將尚未被吸收的毒物迅速從胃中清除出來。若患者神志清醒，胃內含有食物或固體毒物，常不易被洗出，因而更適合催吐。常用催吐方法是先飲水300 500mL，然后用壓舌板刺激軟腭、咽后壁及舌根部，使之嘔吐，反復多次，直至胃內容物吐盡為止。也可皮下注射阿樸嗎啡5mg，有較強的催吐作用。對腐蝕性毒物（酸、堿）中毒，以及昏迷、驚厥、肺水腫、嚴重高血壓、心力衰竭和休克的中毒病人禁用催吐。(3)洗胃服毒6小時內洗胃最有效，但即使超過6h，如無禁忌癥，仍有洗胃的必要。插入胃管后，先抽出內容物，再灌注洗胃液。每次灌注量不超過500mL。反復灌洗直到洗出

21、液澄清、無味為止。洗胃時，病人應側臥，頭部稍低于軀體，以防吸入性肺炎。病情嚴重、深度昏迷或腐蝕劑中毒者，不宜洗胃。常用洗胃液有：溫水，適用于毒物性質不明時；2%4%鞣酸溶液（或濃茶），適用于生物堿及若干金屬化合物中毒；1：20001：5000高錳酸鉀溶液，適用于巴比妥類、生物堿等中毒；1%2%碳酸氫鈉溶液，適用于硫酸亞鐵、有機磷農藥等中毒。腐蝕性毒物（如強酸、強堿）誤服中毒時，應用牛奶、蛋清、淀粉糊、氫氧化鋁凝膠等灌入胃內，以減低腐蝕作用，保護胃黏膜。(4)導瀉及灌腸清除進入腸道的毒物，并阻止毒物自腸道吸收。常用的導瀉藥為50%硫酸鎂50mL。由于鎂離子有抑制呼吸的作用，為安全起見可改用硫酸鈉

22、2030g，于洗胃后由胃管注入或口服。采用20%甘露醇作為導瀉劑是理想的選擇。20%甘露醇為高滲透液，口服在胃腸道內不被吸收，可使腸內容物的滲透壓升高，阻止腸道內水分的吸收，使腸腔容積增大，腸道被擴張，因而刺激腸壁，增強腸道蠕動，使腸內容物迅速進入大腸，排出水樣糞便，屬于容積性瀉藥。洗胃后一次口服20%甘露醇250mL，口服后30min至2h即可排便。甘露醇味甜，易為患者接受，可用于各種口服中毒者的導瀉，且無硫酸鎂中Mg2+大量吸收和在體內蓄積導致中樞神經系統抑制的后顧之憂。老年人、嚴重便秘者口服甘露醇要慎重，前者易因腹瀉嚴重導致休克，后者應注意腹部情況，以防腸道蠕動增強引起結腸梗阻而導致腸穿

23、孔。腐蝕性毒物中毒時禁用導瀉藥。灌腸液常采用溫水、生理鹽水或肥皂水，以1000mL作高位灌腸。(5)利尿對已吸收入體內的毒物，可采用多飲水、大量輸液及使用利尿藥物的辦法，以增加尿量，促進毒物的排出。飲用大量飲料，如水、濃茶或桔子汁等軟性飲料，以及綠豆湯常見危急重病的現場急救和預防一、胸痛的原因· 輕危急病：支氣管炎、肺炎、胸部肌肉拉傷、皮膚帶狀皰疹 · 嚴重疾病：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸成年人發生胸痛的原因分析：. 42%胃腸道疾病<反流性食管炎><膽囊結石><食管裂孔疝shan> . 31%心血管疾病<急性心肌

24、梗死><主動脈夾層> . 28%肌肉骨骼疾病<肌肉拉傷><肋骨病變> . 其他少見疾病容易誘發胸痛的因素：. 患者本身為老年人，有冠心病、高血脂、高血壓、高血糖或肥胖等基礎病史 . 患者有動脈硬化，血膽固醇代謝異常，年輕時發作心臟病的家族史 . 進行運動，發生急性外傷 . 長時間咳嗽 . 不良生活習慣：抽煙、酗酒、飽餐、過勞等 . 從事一些危險的工作（高強度的體力勞動等）二、常見危重性胸痛的疾病· 第一種急性心肌梗死（冠狀動脈阻塞） 特點：. 疼痛從不適感到難以忍受的胸骨后緊縮感、壓迫感、瀕死感 . 胸口壓心頭，喘不過氣 . 持續的胸痛或壓迫感可能不會隨著休息，改變體位或者口含藥物改善 . 疼痛還可能向左臂，雙臂