1、影像學整理第1章 緒論1. 醫學影像學：是應用醫學成像技術對人體疾病進行診斷和醫學成像技術引導下應用介入器材對人體疾病進行微創性診斷及治療的醫學學科，是臨床醫學的重要組成部分。2. 1895年德國倫琴發覺X線3.數字化X線成像的優點：（具體可結合書本P6）（1）攝片條件的寬容范圍大；（2）提高了圖像質量 （3）具有測量，邊緣銳化，減影等多種圖像處理功能（4）圖像信息可攝成照片，也可以由光盤儲存也可輸入PACS中。4.X線成像缺點：（沒找到，自己看書）（1）肝腎功能嚴峻受損，甲狀腺功能亢進，惡病質，嬰幼兒，高齡者和體質過敏者，應禁用或慎用(2)孕婦，小兒，早孕者當屬禁忌5.CT成像的主要優勢：（

2、1）密度辨別力高 相當于傳統X線成像的10-20倍（2）可行密度量化分析 人體各組織結構及病變的CT值范圍-1000+1000HU（3）組織結構影像無重疊（4）可行多種圖像后處理6.CT成像的局限性（1）常不能整體顯示器官結構和病變（2）多幅圖像不利于快速觀看（3）受到部分容積效應影響（4）較高的X線輻射劑量7.MRI成像的主要優勢（1）組織辨別力高，這是MRI的突出優點（2）直接進行水成像（3）直接進行血管成像（4）在體分析組織和病變代謝物的生化成分（5）能夠進行fMRI檢查 DWI DTI PWIMRI成像的局限性（1）通常不能整體顯示器官結構和病變（2）多序列、多幅圖像不利于快速觀看（3

3、）.受部分容積效應影響（4）檢查時間相對較長（5）.易發生不同類型偽影（6）.識別鈣化有限度* 呼吸系統，骨骼系統一般首選X線 循環系統一般首選超聲，金標準是DSA（數字減影血管造影）8. PACS(圖像存檔與傳輸系統)：是一種科技含量高，實際應用價值極大的簡單系統，其將數字化成像設備、高速計算機網絡、海量存儲設備和具備后處理功能的影像診斷工作站結合起來，完成對醫學影像信息的采集、傳輸、存儲后處理及顯示等功能，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。其次章 中樞神經系統1.CT檢查是顱內各種疾病的首選和主要影像檢查技術，如：顱腦外傷2.MRI檢查：超急性/急性腦梗死首選，是MRI中的DWI（集中加

4、權成像）序列3.腦血管疾病 （問答，必考）：（1）出血：a.急性血腫：T1WI和T2WI呈等或稍低信號，不易發覺 b.亞急性血腫：T1WI和T2WI血腫四周信號增高并向中心部位推動 c.慢性血腫：T1WI和T2WI均稱高信號，四周可消滅含鐵血黃素沉積形成的低信號環 d.囊變期期：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，四周低信號環更加明顯（2） 梗死：a.急性腦梗死早期（超急性期腦梗死）在T1WI和T2WI上信號多正常 b.急性期和慢性期腦水腫，壞死和囊變，呈長T1和長T2特別信號4腦腫瘤：星形細胞瘤CT表現：病變多位于白質。I級腫瘤：平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，占位效應輕；增加檢查，無或輕度

5、強化；II-IV級腫瘤：平掃，多呈高,低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血。腫塊形態不規章，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，增加檢查，多呈不規章花環樣強化或附壁結節強化，有的呈不均勻強化，也可表現無明顯強化。5. 垂體瘤：8mm<直徑<10mm為微腺瘤，>10mm為大腺瘤，正常小于等于8mm6. 喬小腦角區好發的腫瘤有哪些？（選擇）（1） 聽神經瘤（2）腦膜瘤（3）膽脂瘤（4）三叉神經瘤7. 顱咽管瘤：CT表現：（與書本不太一樣，自己結合書本P50，再看看） CT 表現為鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，呈低、等、高或混雜密度，大多數病例在實體部位與囊壁可

6、消滅鈣化，可呈囊壁殼狀鈣化或實體腫瘤內點狀、不規章形鈣化；增加掃描：23 的病人有強化，囊性者呈環狀或多環狀囊壁強化，實性部分呈均勻或不均勻的強化。若室間孔堵塞則會消滅腦積水。8. 出血性腦梗死常發生在缺血性腦梗死一周后。9. AD在1H-MRS上顯示N-乙酰天門冬氨酸（NAA）含量減低，肌醇(MI)含量上升第3章 頭頸部1. 鑒別診斷：眼部炎性假瘤和Graves病眼部炎性假瘤：肌炎型顯示眼外肌增粗，典型表現為肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內直肌Graves病：常累及多條眼外肌，肌腹受累明顯2. 視神經鞘膜瘤：軌道征3. 海綿狀血管瘤：是成人眶內最常見的良性腫瘤4. (1)前組鼻竇：額竇，前組

7、篩竇，上頜竇，開口于終鼻道 （2）后組鼻竇：后組篩竇，蝶竇，開口于上鼻道5. 鼻竇良性腫瘤中，最常見的是內翻性乳頭狀瘤6. 鼻咽癌CT表現：為鼻咽癌的首選影像檢查方法，（1）平掃，表現病側咽隱窩變淺，消逝，隆起，咽頂、后、側壁腫塊突向鼻咽腔；同時常可見頸深部淋巴結腫大（2）增加檢查，并辯稱不均勻明顯強化，隨腫瘤的進展，可向不同方向延長、侵害：A. 向前突向后鼻孔，侵害翼腭窩，破壞蝶骨翼板以及上頜竇、篩竇后壁進入眶內B. 向后侵害頭長肌，枕骨斜坡，環椎前弓側塊，破壞舌下神經管C. 向外侵害咽鼓管圓枕，腭帆張肌，翼內肌，翼外肌，累及顳下窩，頸動脈鞘，莖突D. 向上破壞顱底并經卵圓孔，裂開空進入顱累

8、及海綿竇E. 向下侵害口咽，喉等7. 頸動脈體瘤：CT:頸內、外動脈分叉角度增大 MRI:消滅椒鹽征第4章 呼吸系統 （消化，呼吸，循環系統易出大題）1.肺部的分葉和分段（不再一一排列，自己看書P99）2.堵塞性肺氣腫：是指終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、特別擴大，可伴有不行逆性肺泡壁的破壞，分為布滿性和局限性堵塞性肺氣腫，常見病因：慢支，支氣管哮喘。3支氣管氣象（空氣支氣管征）：當肺實變擴展至肺門四周，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區中可見含氣的氣管分支影，稱4. （1）后壁空洞的洞壁厚度3mm,薄壁空洞的洞壁厚度3mm, (2)直徑3cm為結節，3cm為腫塊5. 支氣

9、管擴張癥：最常用的影像方法，特殊是薄層高辨別力重組CT特有的征象：軌道征；印戒征；念珠狀；指狀征6. 大葉性肺炎：（問答）（1） 充血期：病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，病變區血管仍模糊可見（2） 紅色和灰色肝變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實變影，內有“空氣支氣管征”（3） 消散期：隨病變的吸取，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最終可完全吸取。7. 結核病分類標準：（1） 原發性肺結結核，I型：原發綜合征，胸內淋巴結結核（2） 血型播散性肺結核，II型：急性血型播散性肺結核，亞急性、慢性血型播散性肺結核（3） 繼發性肺結核，III型：浸潤性肺結核，纖維空洞性肺結核（4） 結核性胸

10、膜炎，IV型：結核性干性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸（5） 其他肺外結核，V型8. 中心型肺泡癌（這部分內容自己對著書看一下P126）9. 四周型肺泡癌X線：可見細毛刺及胸膜凹陷征，可形成后壁偏心空洞，腫塊內鈣化很少見CT:腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強化10. 試述縱隔分區并說出個區內常見的腫瘤（不再一一排列，自己看書P100分區，P129常見腫瘤） 第五章 循環系統1. 心胸比：心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常人心胸比率0.52. 循環系統首選檢查方法：超聲或核磁3. 二尖瓣狹窄X線表現：肺淤血，心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房及右室增大4. 房間隔缺損：X線

11、表現（具體書本P149）（1）右房右室增大（2）肺充血（3）肺動脈較突出，肺門舞蹈5.室間隔缺損：X線表現？（沒找到，自己看書）6.法洛四聯癥基本畸形包括：（1）肺動脈、肺動脈瓣或（和）瓣下狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右室肥厚7.推斷肺門動脈擴張的標準為右下肺動脈主干直徑在成人需超過1.5cm，在兒童需超過胸鎖關節水平，氣管橫徑（選擇）8.肺門舞蹈：肺門特別，雙側肺門增大，見于肺充血和肺淤血。透視下前者常見搏動增加（稱為肺門舞蹈），血管邊緣清楚，后者無搏動增加，血管邊緣模糊。 第六章 消化系統與腹膜腔1. 胃的分型：（1）牛角型（2）鉤形（3）長型（4）瀑布型2.充盈缺損：是指鋇

12、劑涂布的輪廓有局限性向內凹陷的表現，為腔壁局限性腫塊向腔內突出，造成局部鋇劑不能充盈所致。惡性腫瘤造成的充盈缺損呈不規章；而息肉造成的充盈缺損境界光滑，規整。2. 龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內所致。軸位觀潰瘍呈火山口狀。3. 憩室：表現為向壁外的囊袋膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。4. 服用鋇劑后：4-6h胃排空，2小時內可達盲腸，超過6小時為通過緩慢，超過9小時小腸內鋇劑尚未排空為排空延遲。5. 鑒別診斷：（X線）食管癌：（1）粘膜皺襞破壞；（2）官腔狹窄，管壁僵硬（3）腔內充盈缺損：（4）不規章的龕影；（5）受累

13、段食管局限性僵硬食管靜脈曲張：輕度: 食管下段黏膜皺壁輕度增粗.迂曲中度: 食管中下段黏膜皺壁增粗.迂曲;呈蚯蚓狀轉變.重度: 全程黏膜明顯增粗,串珠狀.息肉狀充盈缺損;管腔張力下降.擴張,蠕動減弱. 良性潰瘍 潰瘍型胃癌龕影外形 類圓形 ，邊緣整齊 不規章，有尖角龕影位置 腔外龕影 腔內龕影龕影口部 粘膜線、線圈征、狹頸征 指壓跡、環堤、裂隙征四周粘膜 糾集的粘膜均勻，直達龕口 粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀四周胃壁 松軟，有蠕動波 僵直、陡峭，蠕動消逝 6.肝血管瘤（都要知道，自己看書）肝良性腫瘤，約占良性腫瘤84%；女>男4-5倍;90%單發；>5cm稱巨大血管瘤；（海綿、硬化

14、性、血管內皮、毛細血管瘤）a.病理：很多擴張、扭曲特別血竇組成；內襯單層血管內皮細胞；血竇內纖維組織不完全間隔海綿狀結構。b.CT平掃：均勻低密度，邊緣較清楚，占位征象不明顯。增加掃描（典型）：動脈期呈明顯邊緣性小灶性強化；延遲期病灶漸漸向心性充填，和四周肝臟呈等密度。(早出晚歸、農村包圍城市）d.MRI T1WI低信號，T2WI高信號-TE時間延長燈泡征 增加掃描同CT。d.B超 強回聲 裂開征 血管貫穿征e.X線 抱球征6. 肝癌（都要知道，自己看書）：a.最常見的肝臟惡性腫瘤;占原發肝癌90%；三步曲（乙肝-肝硬化-肝CA）b.常有乙肝、丙肝、肝硬化基礎c.甲胎蛋白上升具重要的臨床意義d

15、.腫瘤大小不一，可單發或多發e.常引起門脈癌栓病理：1、巨快型>=5cm 2、結節型 < 5cm 3、布滿型 < 1cm小肝ca 單個結節直徑<=3cm或2個結節直徑之和<=3cmCT表現：平掃：等或低密度 增掃：動脈期強化，腫瘤呈高密度；門脈期強化弱，腫瘤呈低密度（快進快出），此為肝癌典型的強化特征。 門靜脈、下腔靜脈、膽管ca 栓，肝門、后腹膜遠處轉移 75%肝動脈供血 25%門脈供血MRI 1、T1WI稍低、等信號 2、T2WI稍高信號 3、增加掃描同CTB超 均勻或不均勻弱、強、混雜回聲X線 腫瘤染色、動靜脈瘺7. 膽系先天性發育特別：I型最多見，為膽總管

16、呈囊性或梭形擴張，常稱先天性膽總管囊腫II型為膽總管單發性憩室，可與膽總管相通或不通III型為膽總管十二指腸壁內段囊性擴張IV型為肝內、外膽管多發囊狀擴張，或肝外膽管多發囊狀擴張V型為多發肝內膽管囊內擴張，也稱Caroli病8. 急性胰腺炎的CT表現：(自己看書P201)9. 腸梗阻(特殊征象)A.假腫瘤征-完全性絞窄性B.咖啡豆征-不完全性C.多個小跨度卷曲腸袢：C，8，花瓣，香蕉形D.長液面征E.空回腸換位第7章 泌尿生殖系統與腹膜后名詞解釋1 腎自截：腎結核晚期，消滅鈣鹽沉積，發生局部鈣化，甚至全腎鈣化稱為腎自截簡答題2.腎透亮細胞癌CT影像表現？A.平掃：腎實質內腫塊，較大突出腎外。B

17、.增加：皮質期：明顯不均勻強化。腫瘤中心可有壞死區。實質期和排泄期：腫瘤實質成分呈較低密度。C腫瘤向外侵害，腎周筋膜增厚；腎靜脈瘤栓，可見血管內充盈缺損；可伴有腎門及腹主動脈旁淋巴結轉移。D其他類型相對乏血供腫瘤增加掃描：各期均有強化，但程度較低。3.前列腺增生及前列腺癌主要的病變區域位于哪個部位？前列腺增生：老年人，發生于移行帶 前列腺癌：來自四周帶4.前列腺癌MRI表現：T2WI典型表現為正常較高信號的四周帶內消滅低信號病灶，邊界清楚。5.節育環的正常位置正常位置的節育環一般在恥骨聯合上26cm ,中線兩側3cm范圍內。6.宮頸癌（子宮內膜癌）,CT與MRI檢查：早期宮頸增大，或形成軟組織

18、腫塊。呈不均勻低密度或長T2影。并中斷了鄰近正常的低信號聯合帶。 第八章 乳腺 1.良惡性鈣化鑒別： 良性 惡性部位 腫塊/浸潤區內 腫塊/浸潤區內外或內外均有密度 較致密 致密或較淡大小 粗大或粗大為主摻 呈均勻全都微小鈣化或微小 雜少微小鈣化 鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態 圓形,環形桿狀或不規 呈泥沙樣,細線狀,小分枝狀 則形成融合成火樹狀 短桿狀,針尖狀或不規章形數目 少 多分布 在一局限性區域內融 密集成簇分布或沿導管 合成團或在一大范圍內 分布(單位面積內>5枚) 散在2乳腺MRI：漸增型曲線多提示良性病變；流出型曲線常提示惡性病變；平臺型曲線可為惡性也可為良性病變。 第九章

19、骨關節與軟組織1.X線檢查：檢查方法簡便、費用較低，為首選的影像學檢查方法2.CT檢查：密度辨別力高、無影像重疊，顯示骨和軟組織轉變明顯優于X線平片，顯示微小的骨松質和骨皮質破壞。3.MRI檢查：MRI有良好的組織辨別力且可任意方位成像，但MRI對確定骨和軟組織內的鈣化和軟化不敏感。4.骨分長骨、短骨、扁骨和不規章骨5.骨化的兩種形式：膜化骨：包括顱蓋骨和面骨軟骨內化骨：包括軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨6.小兒骨：長骨一般有3個骨化中心。一個在骨干，為原始骨化中心。另外兩個在兩端，為繼發骨化中心7.骨齡：在骨的發育過程中，原始骨化中心和繼發骨化中心的消滅時間、骨骺與干骺端骨性融合的時間及其形態

20、的變化都有肯定的規律性，這種規律以時間來表示即骨齡。8.骨質疏松（名解）：是指肯定單位體積內正常鈣化的骨組織含量削減，即骨組織的有機成分和鈣鹽都削減，但兩者比例仍正常。9.骨質軟化：是指肯定單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量削減。 X線平片：骨小梁和骨皮質邊緣模糊10.骨質破壞：是局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消逝，破壞緣由可由病變組織本身或由其引起的破骨細胞活動增加所致。11Codman三角：病變刺激骨膜形成骨膜新生骨后病變又進一步進展，已經形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區兩側的殘留骨膜新生骨與骨皮質間呈三角形轉變，稱為骨膜三角或Codman三角。12.骨折患者一般行X線平片檢

21、查 橫行骨折為穩定性骨折13.骺離骨折：兒童長骨可以發生骨骺骨折。X線上骺軟骨不顯影，骨骺損傷導致骨骺移位后表現為骨骺與干骺端的距離增加，稱為骺離骨折。14.青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質發生皺折、凹陷或隆突15.骨折病理表現：斷端、骨髓腔、骨膜下形成血腫 纖維性骨痂（2-3d） 骨性骨痂16.骨折的常見并發癥：骨折延遲愈合或不愈合；骨折畸形愈合；骨質疏松；骨感染；骨缺血壞死；關節強直；關節退行性變；骨化性肌炎17.骨挫傷：MRI檢查，骨挫傷區有精確表現18.Colles骨折：為橈骨遠端3cm以內的橫行或

22、粉碎性骨折，骨折遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折19.脊柱骨折：CT檢查的重點觀看有無骨折片突入椎管以及骨折移位對脊髓的壓迫狀況20.膝關節半月板撕裂：MRI是診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學檢查方法21.化膿性骨髓炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，經血行感染最多 急性，病理轉變：大片骨質壞死 早期（2周內）X線和CT表現為軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊骨無任何轉變22.慢性硬性骨髓炎：又稱Carre骨髓炎23.慢性骨膿腫又稱Brodie骨膿腫24.骨結核屬于結核病第5型即肺外結核，好發于兒童和青少年25.長骨干骺端與骨骺結核：長骨干骺端與骨骺骨質破壞，常穿越骺板線；有“砂粒

23、樣”小死骨；鄰近骨骨質疏松明顯；侵害鄰近關節，形成骨型關節結核26.骨氣鼓征：兒童掌、指骨結核，囊性破壞，骨質疏松，骨干膨脹，皮質變薄，骨膜新生骨較明顯27.脊椎結核分型：中心型、邊緣型和韌帶下型28.脊椎結核X線表現：骨質破壞，有小死骨，典型者呈“砂粒樣”椎間隙變窄，相鄰破壞的椎體相互融合后突畸形冷膿腫 29.良、惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷 良性 惡性生長速度 緩慢 快速生長方式 膨脹性 浸潤性骨質破壞邊緣 清楚，常有四周硬化帶 不清楚骨皮質轉變 變化，膨脹，但多完整 蟲蝕狀破壞，缺損，中斷骨膜反應 少有 常見，破壞并產生Codman三角腫瘤骨 無 常見，針狀，放射狀等軟組織腫塊 少有，邊界

24、清楚 常見，邊界不清遠隔器官轉移 無 常見30.骨髓瘤特殊征象：患者血清球蛋白增高病尿中可查出Bence-Jones蛋白31.骨巨細胞瘤：好發于四肢長骨骨端X線：（1）常位于骨端，為偏側性、膨脹性骨質破壞，與正常骨交界清楚但不鋒利（2）多數病例骨質破壞區可有數量不等、纖細的骨嵴，無鈣化或骨化影（3）鄰近無無反應性骨膜增生骨性包殼不完全，消滅腫塊，腫瘤生長活躍，腫瘤邊緣消滅篩孔狀或蟲蝕性骨破壞，骨嵴殘缺紊亂32.骨囊腫：好發于青少年，多發生于長骨干骺端X線：（1）長骨干骺端或骨干內卵圓形或圓形，邊界清楚的透亮區，多為單房 （2）膨脹性破壞CT:增加掃描，囊內無強化33.原發性惡性骨腫瘤:骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤，以干骺端為好發部位X線：（1）成骨型骨