1、淺談小兒驚厥的病情觀察及護理         論文關鍵詞：小兒;驚厥;護理;病情觀察 論文摘要：驚厥是兒科的常見急癥,臨床表現為突然出現神志不清,眼睛上翻凝視,唇周、面色發紺,牙關緊閉,面肌、肢體顫動。小兒的發病率高,好發于冬春季節,見于2個月9歲患兒。引起驚厥的原因有感染性和非感染性。感染性常見于腦膜炎、高熱驚厥和中毒性腦病;非感染性常見于癲癇大發作型及嬰兒痙攣癥、低血糖低血鈣及藥物中毒等。回顧總結了96例小兒驚厥的護理體會。主要護理措施為:驚厥的緊急處理、對癥護理、基礎護理和病情觀察。認為在做好治療護理的同時,

2、做好家屬的心理護理和健康宣教,是取得良好效果及防止疾病進一步發展的重要條件。  驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突然發生不自主收縮1,多伴有意識障礙,也有神志清醒的。驚厥發作前可先有驚跳、精神恍惚等表現,大多數患者起病急,時間持續半分鐘到一分鐘緩解,若驚厥反復發作或持續時間長,往往導致腦水腫,呼吸衰竭而危及生命。加強病情的觀察和護理,及時發現癥狀并立即控制,防止病情惡化。  1一般資料  2008年10月至2009年4月我院兒科住院部收治的驚厥患兒共96例,年齡18天9歲,以2個月到3歲的嬰幼兒多見。其中高熱驚厥34例,病毒性腦膜炎14例,癲癇9例,抽搐查因38例

3、,中毒性腦病1例。34例高熱驚厥的患兒病情治愈,2例病毒性腦膜炎者放棄治療,38例抽搐查因者病情治愈或好轉。  2驚厥的緊急處理  驚厥持續時間的長短,是決定預后好壞的重要因素,如持續30分鐘以上,就可產生嚴重的腦缺氧、缺血性的病變。為了避免這種情況,護士應熟悉驚厥的緊急處理措施。  2.1針剌  人中、百會、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知醫生。  2.2遵醫囑使用藥物止驚  安定:0.10.3mg/kg/次緩慢靜脈注射,小嬰兒一次量不超過5mg,較大小兒一次最多不超過10mg。  魯米那: 510mg/kg/次

4、,肌肉注射。  低鈣驚厥:可用 10%葡萄糖酸鈣510ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀釋后,緩慢靜注或靜滴。  降低顱內壓,減輕腦部組織的損傷:20%甘露醇每次12/kg,靜脈注射,612小時重復使用。  3經常巡視,密切觀察病情的變化  3.1面色觀察  高熱驚厥患兒,呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白,有明顯中毒癥狀時,則往往為嚴重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發生面色灰白、發青,則表示病情加重,預示腦水腫加重或腦疝的發生。  3.2神志的觀察  高熱驚厥患兒在驚厥發作停止后,神志都是清醒的,

5、如神志模糊甚至昏迷則為腦部器質性病變。  3.3瞳孔的觀察  大部份患兒驚厥最先的臨床表現為眼睛上翻,眼球固定凝視或斜視。觀察雙側瞳孔是否等大等圓,對光反射的靈敏度,了解有無顱內高壓的表現。  3.4密切監測生命體征  高熱是引起驚厥的一種病因,監測體溫,及時發現及時處理,在驚厥發作前就把體溫降至38度以內,防止驚厥。呼吸節律不齊是呼吸中樞受損的表現。  3.5四肢的觀察  注意檢查患兒肢體運動、肌張力情況。不同的表現有不同的處理:如表現為手腳驚跳則可以適當補鈣,如是強直性痙攣則應使用鎮靜止驚的藥物。冬天由于小孩穿著很厚的衣服,有時患

6、兒肢體在顫動但是卻沒有發現,而導致情況比原先的嚴重。  3.6皮膚的觀察  注意身體其它部位有無感染灶,皮膚是否有破損。 4護理措施  4.1一般護理  患兒驚厥發作時,護士本身要保持鎮定,不能自慌手腳,找不到事情的方向。動作要迅速、麻利,但又要做到忙中不亂,積極配合醫生進行搶救。  發生驚厥時,立即將患兒平臥,把頭偏向一側,使頭部保持側臥位,防止嘔吐物吸入 造成窒息。 松解患兒衣領鈕扣,清除口、鼻、咽喉的分泌物,保持呼吸道通暢。  患兒出現反復抽搐時,護士應立即用牙墊或開口器置于上下臼齒之間,用舌鉗將舌拉出,防止

7、舌后墜堵塞呼吸道。但牙關緊閉時,應用壓舌板從口角一則進入,不能強行撬開,以免對患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械,護士應學會隨機應變,可就地取材,如用棉簽。患兒四肢抽搐時,要保護好抽動的肢體,不能強行、用力按壓,防止肢體骨折或脫臼。派專人守護,隨時攔起床檔,防止墜床。          遵醫囑給予止驚、鎮靜的藥物,給予持續低流量吸氧,床旁備吸痰器、氣管切開包等搶救物品。  4.2對癥護理  對驚厥的性質應予鑒別,并給予針對性的護理。  高熱驚厥,多見于13歲的患兒,呈高熱病容

8、,體溫39 40,高達41,體溫超過39以上,極易引起驚厥。這種情況的患兒,降溫,驚厥即行緩解。密切觀察體溫,過38.5,即給予物理降溫:先用溫水擦浴或溫水沐浴,無效的話再選用30%50%的酒精擦浴,也可在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋,或在額頭上置冰帽。必要時藥物降溫和物理降溫配合應用,輕腦代謝和腦損傷,防止發生抽搐。保持室內空氣流通,給患兒補充足夠的水分,及時更換汗濕的衣物,注意皮膚的清潔衛生。注意降溫不可驟降,以免發生虛脫,降溫半小時后復測體溫。  癲癇和腦部感染的患者如病毒性腦膜炎的患兒,除給抗感染和止驚處理,為避免全身缺氧,確保呼吸道通暢,及時給予低流量吸氧,

9、但有窒息時,應高流量吸氧。  處于昏迷狀態的患兒,各種反射遲鈍,痰液等不能自主排出。應遵醫囑給予吸痰,也可幫助刺激喉反射,促使痰液的排出。及時給予翻身、拍背,促使痰液松動易排出,防止壓瘡及墜積性肺炎。注意口腔及皮膚的護理,用生理鹽水或碳酸氫鈉清潔口腔。對不能進食的患兒,要給予鼻飼,供給足夠的熱量。  4.3基礎護理  做好基礎護理,預防并發癥的產生。  4.4心理護理  在護理及搶救病人時,護士最需家長的配合。因此,護士一定要與家屬溝通,安撫家屬的情緒,告知其配合醫護人員搶救和治療工作的重要性。  4.5健康教育指導  護士

10、在患兒入院后,一定向家長做好入院須知。向家長交待患兒病情、驚厥的病因和誘因,指導家長掌握預防驚厥及驚厥后產生后遺癥的康復措施。  5小結  嚴密的病情觀察及護理,可及時發現病情并控制它的發展,如高熱驚厥經過及時的降溫,其驚厥的發生率明顯的減少。但顱內感染導致的驚厥,損傷了中樞神經系統,輕者雖可自行緩解,但病情危重者可導致后遺癥及死亡。有些患兒送到醫院時,病情已經是很嚴重,雖然及時控制了驚厥,但是預后不是很理想。所以我們在應用對癥護理、基礎護理等治療護理的基礎上,一定要加強健康教育這方面的護理。讓大家了解驚厥的相關知識,學會觀察病情,一旦發現情況不對,應立即通知醫護人員或去醫院就診,使病情及時得到控制,提高疾病的治愈率。  參考文獻  1