1、出凝血四項及總膽汁酸聯合檢測對肝病患者的意義【摘要】  目的：分析出凝血四項及總膽汁酸隨肝病患者的肝功能損害程度而變化的情況，并探討聯合檢測出凝血四項及總膽汁酸的意義。方法：采用Beckman LX20 全自動生化分析儀對190例肝病患者及35例健康體檢者的血清進行總膽汁酸（TBA）測定，同時用Coa DATA 4001半自動血凝儀測定血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平并做相關統計學分析。結果：TBA在各型肝病中與正常對照組比較均有統計學意義（P0.01），PT、APTT、TT、FIB四項在急性肝炎、慢性輕度病毒性

2、肝炎患者中與正常對照組比較差異無顯著性（P0.05），而在慢性中、重度肝炎、活動性肝硬化及重癥肝病患者中與正常對照組比較差異有顯著性（P0.01）。結論：聯合檢測PT、APTT、TT、FIB及TBA能較好地反映肝功能狀況并評估肝臟受損程度，可以從多方面為肝病的臨床診斷提供客觀準確的實驗依據。 【關鍵詞】  總膽汁酸；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原The Significance of the Determining Jointly Four Items of the Natural Bleeding and Blood Coagulation and th

3、e Total Bile Acid in Hepatopathy PatientsLONG Zhengrong The Central Hospital of Hengyang, Hengyang, Hunan 421001,China    Abstract：Objective To analyze the situation that four items of the natural bleeding and blood coagulation and the total bile acid (TBA) change with hepatopath

4、y patients，extent of damage of liver function, and to explore the significance of the determining jointly four items of the natural bleeding and blood coagulation and the TBA.Methods Serum TBA levels were detected with Beckman LX20 in 190 cases of hepatopathy patient and 35 cases of health physical

5、examination (the normal group) person, and Plasma PT,APTT,TT and the fibrinogen (FIB) levels were detected with Coa DATA 4001 semiautomatic coagulation detector, and the results of the different groups were analyzed by relevant statistics .Results The levels of TBA had significant difference between

6、 the hepatitis group and the normal group, P <0.01. The levels of PT, APTT, TT and FIB in the acute hepatitis, chronic slight hepatitis and the normal group have not a prominent difference (P> 0.05), and those in the chronic mezzo hepatitis, serious hepatitis, hepatocirrhosis and heavy hepatic

7、 disease groups have much more prominent difference (P<0.01) than the normal group.Conclusion To measure jointly PT, APTT, TT, FIB and TBA can give the liver function state and assess the extent of damage of liver well, can offer accurate experiment basis for clinical diagnosis of hepatopathy fro

8、m many aspects.    Key words： Total bile acid；Prothrombin time；Activated partial thromboplastin time；Thrombin time；Fibrinogen    肝臟是大多數凝血因子、凝血抑制劑和纖溶系統蛋白生成場所，也是許多已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活之地，在凝血過程的各個環節中發揮重要作用；肝臟也參與膽汁酸合成、結合及膽汁酸的腸肝循環，與膽汁酸的生成和代謝有著十分密切的關系，肝病時往往導致凝血和纖溶功能的異常及血清中膽汁酸含量發生變

9、化，為此本文對190例肝病患者及35例健康體檢者的凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)及TBA進行聯合檢測，以探討肝病患者隨病程的進展該五項指標的變化趨勢及臨床意義。1  對象和方法1.1  檢測對象 119例肝病患者均為我院2004年11月至2005年12月消化內科住院并已確診的患者，其中男性147例，女性43例，年齡21歲55歲，平均年齡36歲，按2000年全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準1分組：急性肝炎35例，慢性輕度肝炎33例，慢性中度肝炎47例，慢性重度肝炎24例，肝炎后肝硬化29例，重癥肝炎2

10、2例；正常對照組35例均為我院體檢中心健康體檢者，其中男性20例，女性15例，年齡27歲59歲，平均年齡38歲，經檢查各型肝炎病毒標志物均為陰性，無心、肝、肺、腎功能異常，并排除了凝血機制異常疾病及血液系統疾病。1.2  儀器與試劑 美國產Beckman LX20全自動生化分析儀、四川美生實業有限公司代理的蘭波Coa DATA 4001半自動血凝儀；TBA檢測試劑盒由寧波美康瑞源生物科技有限公司提供，質控品由英國RANDOX公司提供；凝血功能四項試劑盒均由上海太陽生物技術有限公司提供，質控品由美國太平洋公司提供。1.3  檢測方法 受檢者于清晨空腹抽取靜

11、脈血，TBA用生化專用真空管采集，離心后分離出血清上Beckman LX20采用第五代酶循環法檢測；凝血功能四項用含0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉凝血功能專用真空管采集1.8 ml全血3 000 r/min離心10 min取血漿上蘭波Coa DATA 4001檢測PT、APTT、TT、FIB。1.4  統計學處理 所有數據均為計量資料，采用PEMS 3.1版醫學統計學軟件包贈送版作統計學分析，結果以均數±標準差（±s）表示。2  結果    肝病患者與正常對照組的凝血四項及TBA檢測結果顯示：在中重度肝

12、炎、肝硬化及重癥肝炎患者中PT、APTT、TT均有延長（P0.01），FIB均降低（P0.01），而TBA在各型肝病中有升高（P0.01）；且隨著病情的加重PT、APTT、TT延長，FIB下降，TBA升高表現得越來越明顯。各型肝病與正常對照組的凝血四項及TBA檢測結果，見表1。表1  各型肝病PT、APTT、TT、FIB及TBA的測定結果與正常對照組的比較(略)3  討論    肝臟是大多數凝血因子、凝血抑制物及纖溶系統蛋白合成的重要場所，在目前已確定的14個凝血因子中除凝血因子（組織因子）、（Ca2+）外其余12個因子均由肝臟參與合成，同時肝

13、臟也是許多已激活凝血因子和纖溶激活物的滅活之地，在凝血過程的各個環節中發揮重要作用2，3。    PT反映外源性途徑凝血因子、的含量或有循環抗凝物質存在；APTT反映內源性途徑凝血因子、的凝血活性，也受因子、的影響；TT是反映共同凝血途徑的試驗；因子、為內、外源性凝血系統所共同需要的因子。肝病時肝臟合成凝血因子的功能減退或合成缺陷，滅活凝血因子和纖溶激活物的能力也下降，同時肝病患者由于維生素K嚴重缺乏或吸收功能障礙而導致維生素K依賴性因子（凝血因子、等）合成減少，這些均可導致PT、APTT、TT延長；FIB也在肝臟合成，當肝病致肝臟受損害時其合成FIB的功能下降，致使其含量明顯降低。本文結果顯示：在慢性中、重度肝炎、肝硬化及重癥肝病患者中，隨著肝功能受損程度的加重，PT、APTT、TT相應地延長得越來越多；FIB下降得越來越低，且與正常對照組比較有明顯的差異（P0.01），說明這四項指標能較好地反映并評估肝功能的受損程度。    肝臟是合成和攝取膽汁酸的唯一場所，膽汁酸是膽固醇在肝臟內分解及腸肝循環中一組代謝產物，是膽汁的主要成分，從腸道吸收的膽汁酸進入門靜脈，70%90%在首次