1、醫院藥學 原發性高血壓治療的藥物經濟學考察李英 盧連君 李建英 劉連房 高振強 梁立革 谷會軍關鍵詞! 原發性高血壓;藥物經濟學;成本 效果分析中圖分類號! R544.1;F407.7 文獻標識碼! A 文章編號! 1002-7386(200907-0874-02高血壓是我國常見的心血管疾病,常引起嚴重的心、腦、腎并發癥,是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病的主要危險因素,治療療程長,治療藥品品種多,治療費用高。筆者試用藥物經濟學成本 效果分析方法,評估原發性高血壓治療的幾種方案進行成本 效果,以期找出最佳治療方案,為臨床合理用藥提供參考。各方案中所有藥品,都以藥品目前介格計算。蔣東海等

2、1對111例輕、中度原發性高血壓患者隨機分組,分別用3種不同藥物治療,A組35例,給予貝那普利片10mg,1次 d;B組38例,給予厄貝沙坦膠囊150mg,1次 d;C 組38例,給予氨氯地平片5mg,1次 d。3組均為早晨口服給藥,療程為4周。3組患者的年齡、性別比、病程等差異無統計學意義(P>0.05,門診掛號費、檢查項目均相同。每種藥物費用(元=全療程藥量藥品單價,藥品價格按照目前執行的零售價,A組114.00元;B組176.80元;C組98.34元。治療果A、B、C組的有效率分別為91.4%,71.1%,87.9%。運用藥物經濟學成本 效果分析方法,A、B、C3組C E(102比

3、值分別為1.24、2.49、1.18。所以C組方案成本 效果最低,且有效率較高?？傻媒Y論為C組方案為此報道最佳治療方案。黃健華等2選擇原發性高血壓患者82例隨機分為3組,治療方案是A組:25例,硝苯地平(心痛定10mg+復方羅布麻2片,口服,3次 d;B組:28例,非洛地平(波依定2.5mg+卡托普利50mg,口服,2次 d;C組:29例,氨氯地平(洛活喜5mg+倍他樂克25mg口服,1次 d。3組療程均以住院15d計算,住院期間患者保持如常飲食,且未服用其他任何降壓藥物。運用成本 效果方法進行評價,藥品成本(C藥按目前藥品零售價格計算,各組所用藥品費用(元分別為88.89、68.99、76.

4、11;E(%值分別為88.4、89.5、90.4;C E值(102分別為1.01、0.77、0.84。B組費用最少,成本 效果比值也最小,為此報道最佳治療方案。吳瀛達等3報道,4種血管緊張素#受體拮抗藥治療輕中度高血壓患者104例(其中剔除除繼發性高血壓、肝腎功能不全、冠心病、高鉀血癥等隨機分為4組,4組患者臨床資料差異無統計學意義(P>0.05。具體用藥方案為:A組:26例,給予替米沙坦片(德國勃林格殷格翰國際公司,商品名,美卡素 80mg,口服,1次 d;B組:20例,給予氯沙坦鉀片(杭州默沙東制藥有限公司生產,商品名:科素亞50mg,口服,1次 d;C組:30例,給予厄貝沙坦片(杭

5、州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司,商品名:安博維0.15g,口服,1次 d;D組:28例,給予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,商品名:代文80mg,口服, 1次 d。4組患者療程均為8周。各組患者治療前停用其它降壓藥2周,分別于治療前、治療后第4周、治療后第8周時抽取晨空腹靜脈血,測血脂、血糖、血電解質、血尿酸、肝腎功能生化指標,觀察期間DBP>15.30kPa者退出研究?？傆行史謩e為88.4%、80.0%、83.3%、89.3%。結果:4種用藥方案在療效經較上差異無統計學意義(P>0.05。成本按現在的藥品零售價計算,分別為:380.80、420.00、353.60、393.

6、60。C E值(102分別為4.31、5.25、4.24、4.41。C組厄貝沙坦治療成本最低,成本 效果比值最小,為此報道治療輕中度高血壓的較優藥物。周蓓4應用硝苯地平和倍他樂克單用與聯用治療原發性高血壓,將原發性高血壓患者90例隨機分3組各30例,A組給予給予倍他樂克片25mg,B組硝苯地平片10mg,C組硝苯地平和倍他樂克合用,劑量與A、B組相同,3組用法均為2次 d,口服,療程均為4周。3組藥物的費用按目前的價格計算。各組成本(元分別為87.58、106.13、193.71;其效果E(%分別為82.1、82.8、90.0;C E(102值分別為1.07、1.28、2.15。以A組為對照,

7、C E值分別為-26.50、14.74。隨藥物成本的增加,其效果也上升,且成本 效果比(C E也同時上升,成本 效果分析注重防治措施的社會效果,最佳成本 效果方案并不意味是成本最低方案,倍他樂克組成本最低,有效率也低,而硝苯地平組成本高,療效與倍他樂組相似(P>0.05,引起不良反應例數較其他2組多。從增長成本 效果比(C E看,在倍他樂克組基礎上,要獲得1個效果單位,硝苯地平需花費26.50元,聯合用藥需花費14.74元,兩方案的C E差異有統計學意義(P<0.01?？傻媒Y論:硝苯地平和倍他樂克合用治療原發性高血壓為此報道最佳方案。綜合分析各報道中最佳治療方案以及各方案中其他的藥

8、物,黃健華等2報道的以非洛地平(波依定+卡托普利的方案治療成本低、成本 效果的比值最小,為治療原發高性血壓的最佳治療方案。目前,我國的醫藥費用急劇上漲,已給國家和個人帶來了沉重的經濟負擔。藥物經濟學目的不僅僅是節省藥品費用,更重要的是以優化的治療方案,使藥品得到合理的利用,經濟效療時更應把安全、有效、經濟融為一體,既考慮治療效果和費用支出,也考慮社會與個人付出代價,使得患者在得到較好治療效果的同時,承受較小的經濟負擔。參考文獻1 蔣東海,譚昕,付少偉.3種方案治療原發性高血壓的成本 效果分析.海峽藥學,2006,18:4.2 黃健華,譚華芬.成本 效果分析在3種原發性高血壓治療方案中的應用.現

9、代食品與藥品雜志,2006,16:3.3 吳瀛達,鮑仁慧.4種血管緊張素#受體損壞抗藥治療輕中度高血壓的成本 效果分析.中國藥房,2006,17:17.4 周蓓.硝苯地平和倍他樂克治療原發性高血壓的成本 效果分析.醫藥導報,2003,22:8.(收稿日期:2008-05-29經驗交流微創穿刺治療高血壓腦出血死亡原因分析張文坡 張松林 郭立剛關鍵詞! 微創穿刺術;高血壓;腦出血中圖分類號! R743.2;R651.1 文獻標識碼! A 文章編號! 1002-7386(200907-0875-011999年12月至2004年12月,我科應用YL 1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血329例

10、,其中死亡39例,病死率11.9%。分析如下。1 臨床資料1.1 一般情況 男186例,女143例;年齡2375歲,平均年齡58.6歲。高血壓病史235年。入院前均行頭顱C T檢查。出血部位:基底節區187例(破入腦室67例,腦葉出血46例,丘腦出血62例(破入腦室43例,小腦出血34例。出血量20 110ml。發病272h,平均11h。1.2 臨床表現 入院時意識狀況按意識分級標準分級:#級79例;%級132例;&級86例;級32例。1.3 手術方法 手術均在局麻下進行,應用北京萬特?？萍加邢挢熑喂旧a的YL 1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針,根據頭顱C T提示的血腫部位深淺、大小、形

11、態選用合適型號的穿刺針,再依據CT片進行簡易三維定位,選擇血腫最大層面中心為靶點(注意避開中央區及語言區,將穿刺針在鉆動力帶動下鉆透頭皮、顱骨及硬膜,拔出針體,插入鈍頭針芯推至血腫腔,拔出針芯即見陳舊性血液流出,擰上蓋帽,在側管連接注射器,抽吸血腫液態部分,一般首次抽吸血腫量的40%左右。抽吸后如果未見新鮮血流出即可注入尿激酶24萬U,閉管46h 開放引流,每天沖洗2次,經復查CT血腫引流干凈即可拔管。1.4 結果 本組存活290例,病死39例,病死率為11.9%。術后原則上24h后復查C T,其中46例為術后即刻復查C T。本組24h內血腫清除50%以上183例,其中45例血腫不足10ml,

12、于次日即拔除穿刺針。均在1周內清除血腫70%以上,其中有56例血腫基本清除干凈,腦疝16例中有3例當即瞳孔回縮,另4例無明顯變化改行開顱血腫清除,39例死亡中,再出血17例,腦室感染4例,繼發肺部感染10例,中樞性呼吸衰竭8例。2 討論2.1 微創治療腦內血腫適應證的選擇 適應證的正確選擇是降低患者術后病死率的關鍵之一,我們認為微創穿刺適用于出血量較大的高血壓腦出血(基底節出血>30ml、丘腦出血> 10ml、小腦出血>10ml,腦室出血鑄型等,但對以下幾種情況微創術要慎用:(1出血量大、速度快,迅速形成腦疝,生命體征不穩定者;(2發病前血壓一直高或發病后經治療血壓居高不下,

13、此類患者易發生再出血;(3多灶性出血;(4血管畸形、動脈瘤破裂出血;(5嚴重顱腦損傷引起的腦內血腫伴腦挫裂傷者。2.2 術中及術后再出血 術中及術后再出血會更進一步加重腦損傷,也是重要的死亡原因之一,本組病例術后再出血死亡17例,均行二次開顱手術清除血腫,從病例分析看我們認為以下措施有利于再出血的預防和處理:首先,應控制患者的高血壓,這是防止再出血的關鍵所在;其次,對一些躁動患者適當應用有效鎮靜劑,制止患者躁動;再次,對短期內血腫體積增大者,行血腫抽吸時,動作應輕柔、緩慢,負壓不要過大,抽吸血腫量應適度;最后,沖洗液采用冰鹽水+腎上腺素液,沖洗后局部注射凝血酶,術后若病情穩定,可恢復常規沖洗方法。2.3 是否需外科手術配合減壓的問題 微創術早期,由于堅密血塊未清除,顱內壓尚不可能完全恢復,病情仍可能惡化,所以,對顱內巨大血腫行微創穿刺的療效是否