1、壓瘡的防治護理新進展2010年01月22日作者:楊旭作者單位:100091,中國人民解放軍總醫院第二附屬醫院。【關鍵詞】壓瘡防治護理壓瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題, 是護理工作需攻克的頑癥。它是由于機體長期受壓,引起神經營養紊亂及血液循環障礙,局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死1。壓瘡不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用,給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。在荷蘭,大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用2;美國的壓瘡治療費用每年達10 億美元3。壓瘡多發生于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統疾病等各種消耗性疾病及老年病人,若有低蛋白血癥、

2、大小便失禁、骨折、營養不良、缺乏維生素等更易發生1。近幾年,不少學者對壓瘡的產生機制、誘因、預防、治療及護理等進行了多方面的研究,為使護理同行進一步了解各種防治壓瘡的方法,合理選用敷料,提高壓瘡治愈率,本文對壓瘡防治和護理進展綜述如下。1 壓瘡的發生機制及誘因1.1 壓瘡發生的機制受壓組織持續缺血、缺氧,無氧代謝產物堆積,對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落4,甚至皮膚組織破潰、糜爛。1.2 壓瘡發生的誘因受壓、營養不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發的主要因素。Gossens指出,摩擦力是機械力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性5

3、。長時間受壓可以使局部皮膚血流停止,淋巴滯流、蓄積,厭氧代謝廢物積聚,造成皮膚、肌肉組織壞死。當病人的血紅蛋白低于120 g/L 時,也是形成壓瘡的一個原因。而由于大小便失禁、出汗等導致皮膚浸漬、松軟,再加上細菌及毒素的繁殖與增加,更易使皮膚感染形成壓瘡。2 壓瘡的評估積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步, 要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。常用的有Braden壓瘡評分法。根據Pangs等6在香港以亞洲人為對象進行研究,結果表明18 分是最佳界值,其中18分15 分提示輕度危險,14分13 分為中度危險,12分10 分為高度危險,9 分以下為極度危險7。表1 Braden 量

4、表評分標準(略對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3 壓瘡的預防3.1 減輕病人局部皮膚壓力促進血液循環是最有效的預防措施。常規采取2 h3 h 翻身、叩背1 次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30 min60 min 翻身1 次8。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環障礙9。它是通過規律循環,間隔2.5 min3.0 min 交替充放氣的方式,不斷改變病人受壓部位的受壓點,縮短局部受壓時間,為受壓部位提供更好的血液循環,可免去人工按摩10。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防

5、止和治療壓瘡的作用。同時,氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術護理以及意識不清、自主翻身困難的病人。還可運用各種規格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內液體的波動,減輕局部的壓力。3.2 減少摩擦保持床單位平整無皺褶,無渣屑,注意隨時檢查清理。更換被服時,不能“拖”“拉”“拽”,以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時,應選擇無破損便器,抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。3.3 促進血液循環經常進行溫水擦浴、局部按摩,定時用搽紅花酒精、10%樟腦酒11、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達到通經活絡,促進血液循環,改善局部營養狀況,增

6、強皮膚抵抗力的作用。3.4 降低皮膚溫度墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內,利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發生12。3.5 改善全身營養狀況糾正低蛋白血癥, 改善營養狀況11,保證充足的營養是治療壓瘡的根本保障。營養不足可降低免疫力,增加感染機會,延遲創面的愈合。對長期臥床、惡病質、病重者,應注意加強營養,根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質,以增強抵抗力及組織修復能力。3.6 保持床單位的清潔、干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激,病人每次排便后應立即清洗皮膚,使皮膚保持清潔狀態。同時,及時更換污染的

7、衣服、床單,使病人舒適。臥床病人受身體條件和各種情況限制,床上排便是一個現實問題。使用充氣助便氣墊,并改良便盆、床、褥等基礎護理裝備,就可以幫助病人解決這個問題。方法:當臥床病人需要排便時,取出骶尾部的小氣墊,安放上專用集便器。病人不但可以舒適地臥位大便,還可以將小便全部引入集便器。排便后不用搬動病人即可進行會陰部的清潔、骶尾部壓瘡檢查和局部沖洗等會陰部護理工作,又便于保持床褥清潔和平行更換13。4 治療4.1 中醫中藥中醫認為壓瘡是毒邪內結、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損,潰后膿水淋漓,導致氣血虧虛、肝氣久郁不解14。黃芪注射液具有補氣升陽、益氣固表、托毒生肌的作用14。新癀片具有保護創面

8、、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用15。復方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序16。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用17。4.2 生化藥物制劑具有保護創面、減輕疼痛、清除膿液、促進肉芽組織生長的作用18。莫匹羅星軟膏為局部抗生素,抗菌譜廣,使用后可使創面炎性反應減輕、分泌物減少、腫脹時間縮短,從而促進創面愈合19。生物流體敷料對皮膚創傷具有良好的生物相容性,在創面形成透明薄膜,具有抗感染及促進組織生長、創面愈合、控制和吸收滲出物的獨特功效20。牛堿性成纖維細胞生長素可促進細胞外基質的蛋白質合成,形成膠原蛋白,促進毛細血管增生形成豐富的肉芽組織,使傷口愈合19。4.3 理化治療

9、用激光、外科手術治療也是近幾年來的新方法。激光以CO2激光及NdYAG激光汽化切割潰瘍面, 使潰瘍面在術后形成一保護性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時, 其下的組織已修復缺損; 以低強度HeNe激光聯合紫外線照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進創面愈合的功效。外科手術可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉移植入法等治療, 其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及深度。另外, Brown認為高壓氧治療壓瘡最好, 其機制為改善微循環, 促進創面上皮細胞及成纖維細胞的再生, 增強白細胞吞噬能力, 穩定細胞膜的通透性, 促進肉芽組織生長, 加速創面愈合。近年來對壓瘡治療的觀念有了新的認識,過去普遍認為創面

10、干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成,促進肉芽組織生長和創面的愈合。5 心理疏導及健康指導做好病人的心理疏導,普及壓瘡的預防知識及治療技術,有計劃地做好隨訪工作,必要時進行家庭巡診,積極預防壓瘡的發生和復發。6 小結壓瘡是長期臥床病人, 特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜, 并非以嚴厲的規定就可杜絕。以病人為中心,一切從病人的實際出發,客觀地承認壓瘡危險因素, 充分認識其危害, 努力探索預防和治療壓瘡的新方法、新技術,是每一名護理人員義不容辭的責任。【參考文獻】1李偉.壓瘡護理新進展J.護士進修雜志,2002,17(7:20

11、.2Am Strong D,Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients J. AORN J,2001,73(3:645674.3Schoonhoven I,Haalboom JR,Bousema MT,et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcersJ.BMJ,2002,325(7368:797802.4李建榮.壓瘡的防治及護理J.菏澤醫學專科學

12、校學報,2005,1(17:69.5陳軍,劉文清. 淺談壓瘡的發生與防護J.西南軍醫,2004,4(6:77.6Pangs W.Prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a Hong Kong rehabilitaton spitalJ. Nursers,1998,47(3:147153.7郭英利,魏本姣,陳潤愛,等.30例中藥治療壓瘡病人效果觀察J.家庭護士,2008,6(8A:20232024.8燕美香.循證護理在神經內科壓瘡預防中的應用J.護士進修雜志,2004,19(7:6

13、41.9陳大春.電動防褥瘡氣墊在惡性腫瘤合并脊髓壓迫癥病人中的應用J.護士進修雜志,2005,20(4:370.10張志聯.電動防壓瘡氣墊在經股動脈冠脈介入治療術后的臨床應用J.護士進修雜志,2003,18(6:712.11張素紅.壓瘡的辨證施護J.遼寧中醫雜志,2003,46(6:507.12周夏興,駱丹茵.復方茶葉墊預防老年病人壓瘡的效果觀察J.護理學雜志,2002,17(2:8990.13陳偉.介紹一種充氣助便床J.中華護理雜志,2003,38(12:961.14李縵清.黃芪注射液濕敷治療壓瘡與辨證護理J.河南中醫,2004,29(8:87.15王香玲,童家祥,牟麗華.新癀片研末治療壓瘡66 例J.河南中醫,2004,29(7:48.16萬功華,陳敏,李玲