1、兒童哮喘治療依從性影響因素的臨床調查 【摘要】 目的：調查和分析兒童哮喘治療依從性的影響因素。方法：對372例哮喘患兒中因依從性不好未正規治療而影響療效的156例進行問卷調查，統計并分析患兒依從性差的原因。結果：156例（占確診總人數的41.94%）中斷治療或非規范用藥，其依從性的影響因素依次為懷疑醫生診斷（占53.85%）、嫌治療繁瑣和漫長（占33.97%）、對療效不滿（占23.08%）、擔心藥物副作用（占22.44%）和經濟原因（占15.38%）等。結論：兒童哮喘治療的依從性受多方面因素的影響，應采取積極的綜合干預措施以提高患兒用藥的依從性。 【關鍵詞】 兒童；哮喘；依從性；影響因素 Ab

2、stract Objective: To investigate and analyze the influencing factors of the compliance in treatment of asthma in children, in order to improve therapeutic effects on asthma with the corresponding interventions. Methods: Among 372 cases of asthma in children a survey was conducted of 156 cases with p

3、oor efficacy because of low compliance and an analysis was done statistically in search for the causes of thepoor compliance. Results: The treatment of the 156 cases (41.94%) was interrupted or with nonstandardized medication, with the influencing factors of the compliance as the following: doubts o

4、n the diagnosis of doctors (53.85%), dislike of the tediousness and the long duration of the treatment (33.97%), dissatisfaction with the effects (23.08%), worry about drug sideeffects (22.44%) and economic reasons (15.38%), et al. Conclusions: The compliance in treatment of asthma in children are i

5、nfluenced by various factors, and comprehensive interventions should be taken actively to improve the compliance of medication in children. Key words Children; Asthma; Compliance; Influencing factor 哮喘是較為常見的兒童呼吸系統慢性疾病，絕大部分患兒可通過規范的治療得到有效控制，但據估計國內將近90%的患者未得到規范治療1，其中部分是因為用藥依從性差所致，有報道兒童哮喘患兒對治療依從性通常小于50%

6、2。我們對156例類似病例進行相關的臨床調查，統計和分析兒童哮喘治療依從性的影響因素，以便采取相應的干預措施，提高治療的依從性，現報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年10月2007年12月在本院兒科哮喘門診診治并隨訪的哮喘患兒372例，診斷標準及其療效評估參照2004年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童支氣管哮喘防治常規3，發現由于依從性不好未得到規范治療而影響療效的病例156例，其中男94例，女62例；初治年齡2.214歲，平均4.7歲；隨訪時間0.53.7年，平均2.4年。 1.2 方法 由經過培訓的專職醫生對上述156例病兒及其家長進行問卷調查，內容包括：初診年齡

7、、哮喘嚴重度、治療藥物及方法、用藥總療程、近次療效評估結果、藥物不良反應、峰流速儀的使用、哮喘日記記錄和患兒家長的文化程度及經濟收入等，且重點調查并統計患兒不配合醫生規范化治療（包括自行停藥、換藥、加藥、更改劑量、不定期隨診、未使用峰流速儀等）的原因，并進行對比分析。 2 結果 確診哮喘的372例患兒中因依從性不佳而影響療效的有156例，占41.94%。本組哮喘治療依從性影響因素的詳細調查結果見表1。 3 討論 支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性炎癥導致氣道高反應性，當接觸多種刺激因素時，氣道發生阻塞和氣流受阻，出現反復發作的臨床喘息癥狀。從以上哮喘的定義可以

8、看出，氣道的慢性炎癥是哮喘的病理基礎，氣道狹窄是哮喘發病的重要環節。因此，及時、長期和規范地應用糖皮質激素控制氣道炎癥是防治哮喘的根本措施，同 表1 156例哮喘患兒治療依從性影響因素的調查結果 影響因素所占例數（%）病情一度控制或自行緩解誤認為病愈，從而懷疑醫生的診斷84（53.85）嫌病情反復、用藥繁瑣和療程漫長，患兒難以堅持而改用靜脈輸液53（33.97）治療措施不當或吸入方法不對，導致療效不理想而放棄36（23.08）過分擔心藥物的不良反應，而改用中醫中藥治療35（22.44）因家庭經濟困難無法承受醫療費用而拒絕治療24（15.38）家長文化程度過低難以進行哮喘宣教和吸入方法指導8（5

9、.13）其他原因12（7.69） 時還應隨時加用支氣管擴張劑緩解發作期癥狀。這樣一個系統化的治療過程離不開患者的支持和配合，但由于種種原因常常事與愿違，本組中就有41.94%的病例由于依從性不佳影響了療效。可見，病人的依從性是兒童哮喘治療成功的關鍵，良好的依從性不僅能夠有效控制發作，還能減少治療費用，明顯改善兒童哮喘的預后。 本文的調查結果顯示，影響兒童哮喘治療依從性的因素是多方面的，其主要因素并不是醫療費用和病人的接受能力，而是患者對哮喘知識的缺乏、對醫生的不信任、對療效的不滿意和對治療缺乏信心等。哮喘的治療是一個漫長復雜的系統化過程，治療依從性受到多種因素的影響，應積極采取相應的綜合措施提高依從性，以充分調動患者的主觀能動性，達到維持病情長期穩定、減少急診率和住院率、提高患兒生活質量的目的。【參考文獻】 1 胡亞美, 江載芳, 主編. 諸福棠實用兒科學M. 第7版.