1、肺病科優勢病種診療規范咳嗽（社區獲得性肺炎）【診斷】一、疾病診斷（一）中醫診斷臨床以咳嗽、咳痰為主要表現。應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有 表證，判斷外感和內傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺衛表證。內傷咳 嗽，常反復發作，病程長，多伴有其他兼證。（二）西醫診斷1. 新近出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不 伴胸痛。2. 發熱38度。3. 肺實變體征和（或）濕性羅音。>10X 10A9/L或<4X 109/L,伴或不伴核左移。5. 胸部 X 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變， 伴或不伴胸腔積液以上14項中任何一款加第5項，并除外肺結

2、核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等。 可建立臨床診斷。二、證候診斷1. 風熱犯肺證：身熱無汗或少汗，微惡風寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖 紅，苔薄白，脈浮數。2. 痰熱壅肺證：身熱煩渴， 汗出，咳嗽氣粗， 咳痰色黃或痰中帶血， 胸悶，胸痛， 口渴喜飲。舌紅，苔黃或黃膩，脈洪數或滑數。3. 肺胃熱盛證：身熱，午后為甚，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹脹便秘，舌紅，苔黃 或灰黑而糙，脈滑數。4. 熱閉心包證：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語， 驚厥或四肢厥冷。 舌降少津，苔黃，脈眩數或沉數。5. 氣陰兩虛針證： 身熱漸退，干咳痰少而粘，

3、自汗神倦，納少口干。舌紅，少苔， 脈細或數。6. 邪陷正脫證：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四 肢厥冷，煩躁不安，身熱劇降。或起病無身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質 淡紫，脈細數無力，或脈微欲絕。【治療方案】一、辯證選擇口服中藥湯劑及中成藥1. 風熱犯肺證治法：疏風清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲或銀翹散加減。桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、 甘草。中成藥：樂頻清膠囊 2 粒 每日 3 次 口服；清開靈顆粒 1包 每日 3次 口服。2. 痰熱壅肺證治法：清熱化痰素肺。方藥：清金化痰湯或桑白皮湯加味。桑白皮、黃芩、山梔、知母、貝母、瓜 蔞、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、

4、甘草。中成藥：急支糖漿 10ml 每日 3 次 口服；鮮竹瀝口服液 10ml 每日 3 次 口 服。3. 肺胃熱盛證治法：瀉肺泄熱，清胃通腑。方藥：麻杏石甘湯、銀翹白虎湯合涼膈散加減。 生石膏、麻黃、杏仁、桑 白皮、黃芩、瓜蔞、甘草。4. 熱閉心包證治法：清營解毒，化痰開竅。方藥：清營湯合猴棗散加減。水牛角、丹參、玄參、麥冬、金銀花、連翹、 黃連、淡竹葉、猴棗散。5. 氣陰兩虛證治法：銀翹白虎湯合生脈飲加減。方藥：銀翹白虎湯合生脈飲加減。 金銀花、 連翹、石膏、知母、麥冬、人參、 五味子、甘草。中成藥：百合固金口服液 10ml 每日 3 次 口服；川貝止咳糖漿 10ml 每日 3 次 口服。6

5、. 邪陷正脫證治法：回陽救逆。方藥：人參四逆湯合生脈散加減。人參、枳實、柴胡、芍藥、麥冬、麥冬、 五味子、甘草。二、其他治療1. 雙黃連注射液或魚腥草注射液或穿琥寧注射液或痰熱清常規劑量，靜脈滴注。2. 氣陰兩虛或邪陷正脫型，可用參麥注射液或參附注射液靜脈滴注。、西醫治療1. 抗感染治療：根據估計或病原學診斷選擇敏感藥物 （1）青壯年、無基礎疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎 衣原體、流感嗜血桿菌。 抗菌藥物選擇： 大環內酯類、 青霉素、復方磺胺甲惡唑、 多西環素（強力霉素） 、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類（如左氧氟沙星、司帕沙 星、曲伐沙星等）。（2）老年人或有基礎疾病患者：常

6、見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需 氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌藥物選擇：第二代頭孢 菌素、B內酰胺類/B內酰胺酶抑制劑，或聯合大環內酯類、新喹諾酮類。（ 3）需要住院患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復合菌（包括 厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。 抗菌藥物選擇： 第二代頭孢菌素單用或聯合大環內酯類； 頭孢噻肟或頭孢曲 松單用， 或取大環內酯類； 新喹諾酮類或新大環內酯類； 青霉素或第一代頭 孢菌素，聯合喹諾酮類或氨基糖苷類。（ 4）重癥患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒

7、、流感嗜血桿菌等。抗菌藥物選擇：大環內酯類聯合 頭孢噻肟或頭孢曲松； 具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素、 內酰胺酶抑制劑或 頭孢菌素類， 或前二者之一聯合大環內酯類； 碳青霉烯類； 青霉素過敏者選 用新喹諾酮聯合氨基糖苷類。2. 對癥支持治療，包括祛痰、止咳、止血、止痛、退熱，糾正低蛋白血癥，維持 水、電解質、酸堿平衡，循環及心肺功能支持，還包括保證有效循環血容量，應 用血管活性藥物、正性心力藥物、氧療以及必要時的機械通氣等。要注意休息， 進食高能量、富含維生素易消化的食物。重癥患者要入住呼吸監護病房。四、護理調攝對于咳嗽的預防，首應注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，飲食不宜 甘肥、辛辣及過咸，戒煙酒，適當參加體育鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。 肺衛不固者，可酌情選玉屏風散口服。療效評價】痊愈：用藥后3 d內體溫恢復正常，5 d內咳嗽停止，10 d內肺部干濕性啰 音及 X 線胸片檢查肺部陰影完全消失。顯效：用藥后3 d內體溫正常，7 d內咳嗽緩解，10 d內肺部干濕性啰音明 顯減少， X 線胸片檢查肺部陰影基本消失。好轉：用