1、機(jī) 動 車 駕 駛 培 訓(xùn) 機(jī) 構(gòu) 資 格 許 可 申  請  表單 位 名 稱：                            單 位 地 址：          

2、60;                 單 位 電 話：                            郵 政 編 碼：   

3、60;                         江門市交通運(yùn)輸局監(jiān)制  填 表 說 明 一、凡申請開辦機(jī)動車駕駛培訓(xùn)機(jī)構(gòu)須填寫此表。二、申請條件必須符合交通行業(yè)JT/T433 2004機(jī)動車駕駛培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資格條件標(biāo)準(zhǔn)。三、該表一式四份，縣級道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，其他兩份報備地市級、省級道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)。四、申

4、請人須提供以下附件復(fù)印件：1、土地使用證明（須經(jīng)公證處公證），土地租賃合同證明；2、建筑效果圖影印件；3、教練車輛行駛證；4、教練員的駕駛證、教練員準(zhǔn)教證。五、此表為格式文本，復(fù)印無效。內(nèi)容須使用鋼筆或炭素筆填寫，不得使用圓珠筆，填寫時須字跡清晰、工整、不得涂改。六、填寫內(nèi)容如超出表格范圍，可用附件附后。注：申請表內(nèi)所用復(fù)印件須用A4紙復(fù)印，貼于影印件欄內(nèi)。 審  驗  目  錄1組織管理（1）法人代表登記表（表1-1）（2）崗位職責(zé)及管理制度（表1-2）2人員（1）理論教練員簡表（表2-1）（2）理論教練員影像資料（表2-2）（3）實操教練員簡表（表2

5、-3）（4）實操教練員影像資料（表2-4）（5）管理人員和其他人員簡表（表2-5）（6）管理人員和其他人員影像資料（表2-6）3教學(xué)設(shè)施、設(shè)備及場地（1）教學(xué)設(shè)施設(shè)備表（表3-1）（2）教練場地及訓(xùn)練科目設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（表3-2）（3）場地平面圖（表3-3）（4）場地效果圖（表3-4）（5）產(chǎn)權(quán)公證及租賃合同影像資料（表3-5）（6）教練車輛登記表（表3-6）（7）教練車影像資料（表3-7）（8）理論教室及其他辦公設(shè)施（表3-8）（9）教室平面圖（表3-9）（10）評審總結(jié)（表3-10）表1-1         

6、;     法 人 代 表 登 記 表 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：法人代表姓名 性別 身份證號 民族 文化程度 政治面貌 工作單位 （二寸彩色相片）辦公電話 郵編 手機(jī)號碼 駕駛證準(zhǔn)駕車型 技術(shù)職稱 學(xué) 歷證書號 個人簡歷 審驗人簽字                 

7、                                            年    月    日表1-2：

8、          崗 位 職 責(zé) 及 管 理 制 度培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：           序號內(nèi) 容自 評 情 況 評 審情 況有無一、崗位職責(zé)1負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)   2管理人員崗位職責(zé)   3教學(xué)人員崗位職責(zé)   4其他人員崗位職責(zé)   二、管理制度1誠信承諾制度  

9、; 2教學(xué)管理制度   3教練員管理制度   4學(xué)員管理制度   5結(jié)業(yè)考試制度   6培訓(xùn)預(yù)約制度   7責(zé)任倒查制度   8學(xué)員投訴受理制度   9安全管理制度   10教練車管理制度   11教學(xué)設(shè)施、設(shè)備管理制度   12計算機(jī)教學(xué)管理制度   13培

10、訓(xùn)收費(fèi)管理制度   培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                                            &#

11、160;                                        年    月    日審驗人簽字    &

12、#160;                                                  

13、                   年    月    日表2-1：           理 論 教 練 員 簡 表培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：序號姓名身份證號文化程度駕駛證檔案號準(zhǔn)教證證號教齡評審情況1      &

14、#160;2       3       4       5       6       7       8      

15、 9       10       11       12       13       14       15     

16、;  16       培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                                        

17、;          年    月    日審驗人簽字                                 

18、                                              年    月  &

19、#160; 日 表2-2：          理 論 教 練 員 影 像 資 料培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            說明：影像資料包括身份證、駕駛證、學(xué)歷證明、教練證等復(fù)印件。表2-3：            實 操 教 練 員 簡 表培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：序號姓名身份證號文化

20、程度駕駛檔案號教員證號準(zhǔn)駕車型準(zhǔn)教車型教齡備注1         2         3         4         5         6&

21、#160;        7         8         9         10         11    

22、     12         13         14         15         16       &#

23、160; 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                                               

24、0;  年    月    日審驗人簽字                                         年

25、60;   月    日 說明：理論教練員應(yīng)持有省級道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的理論教練員證表2-4：            實 操 教 練 員 影 像 資 料培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            說明：影像資料包括身份證、駕駛證、學(xué)歷證明、教練證等復(fù)印件.  表2-5：   &#

26、160;  管 理 人 員 和 其 他 人 員 簡 表培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：序號姓名身份證號文化程度駕駛證檔案號工作崗位或職務(wù)教齡評審情況1       2       3       4       5       6  

27、     7       8       9       10       11       12       13 &

28、#160;     14       15       16       17       培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字              &

29、#160;                                  年    月    日審驗人簽字        &#

30、160;                                年    月    日表2-6：           管理

31、人員和其他人員影像資料培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            說明：影像資料包括身份證、駕駛證、學(xué)歷證明、準(zhǔn)教證等相應(yīng)證件復(fù)印件。 表3-1：                 教 學(xué) 設(shè) 施 設(shè) 備 表培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：序號項目標(biāo)準(zhǔn)型號數(shù)量自評情況 評審情況有無1電化教學(xué)設(shè)備多媒體教學(xué)設(shè)備1 &#

32、160;   多媒體理論教學(xué)軟件1     無紙化理論考試用計算機(jī)10     2教學(xué)掛圖道路交通標(biāo)志、標(biāo)線、信號掛圖     3程控電教板汽油機(jī)工作原理1     柴油機(jī)工作原理1     發(fā)動機(jī)點火系1     化油器式汽油機(jī)燃料供給系1  &#

33、160;  電控汽油噴射發(fā)動機(jī)燃料供給系1     柴油機(jī)燃料供給系1     發(fā)動機(jī)冷卻系1     汽車氣壓或液壓制動系1     離合器1     手動變速器1     自動變速器1     4模型教具透明或?qū)嵨锝馄嗜囍苿?/p>

34、系統(tǒng)模型1     發(fā)動機(jī)機(jī)體解剖模型1     轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu)模型1     5其他教學(xué)設(shè)備培訓(xùn)學(xué)時計算機(jī)記時管理系統(tǒng)     教學(xué)磁板     更換車輪工具     車用滅火器     紅外線樁考儀1    &#

35、160;汽車駕駛模擬器     培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                                          

36、60;                      年    月    日審驗人簽字                     

37、60;                                            年    月   

38、; 日說明： 打號的為選擇配備項，但不可替代必備項。 表3-2：          教練場地及訓(xùn)練科目設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：教練場地總面積 教練場面積 訓(xùn)練道路  面積 教練場性質(zhì)自有性質(zhì)    租賃性質(zhì)產(chǎn)權(quán)公證 評審情況 地面質(zhì)量沙（   ）   土（   ）%   柏油（   ）% 

39、0; 水泥（   ）其他設(shè)施龍門骨架吊桿  有 無       其他（            ）培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                        

40、0;                   年    月    日審驗人簽字                        

41、0;                  年    月    日訓(xùn)練科目設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)序號項目自 評 情 況評 審 情 況（長度）有（長度）無（長度）1連續(xù)障礙   2單邊橋   3直角轉(zhuǎn)彎   4側(cè)方停車   5上坡路定點停車與坡道起步 

42、0; 6限寬門   7百米加減檔   8起伏路   9曲線行駛   培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                                 

43、;       年    月    日審驗人簽字                                    

44、   年    月    日說明：1、場地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)按照交通部JT/T434標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，道路訓(xùn)練場地長度應(yīng)最低滿足九項訓(xùn)練科目。 表3-3：           產(chǎn)權(quán)公證及租賃合同影像資料培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            說明:需提供A4大小場地黑白平面圖一份。表3-4：   

45、;              場 地 平 面 圖培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            說明：須提供A4大小場地黑白平面圖一份。表3-5：               場  地  效  果

46、  圖培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            備注：須提供A4大小場地彩色效果圖一份。表3-6：               教 練 車 輛 登 記 表培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）序號教練車牌號車型種類有無副后視鏡及副制動器發(fā)動機(jī)號碼車架號碼報牌時間技術(shù)等級評定情況技術(shù)等級評定時間評審情況     

47、                                                  

48、                                             培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字   

49、60;                                    年    月    日審驗人簽字       

50、60;                                年    月    日 表3-7：          

51、60;   教 練 車 影 像 資 料培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：            說明：影像資料包括行車證、車輛技術(shù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)印件。表3-8：          理 論 教 室 及 其 他 設(shè) 施一、教室 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：教室總面積 理論教室數(shù)量 評 審 情 況各間教室面積   長度 寬度  教

52、室內(nèi)設(shè)置桌子（ ）張     椅子（ ）張 其他設(shè)施   其他   （      ） 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字                             

53、0;                                                 

54、0;   年    月    日審驗人簽字                                        

55、;                                            年    月    日二、其他

56、辦公設(shè)施序號項目自 評 情 況評 審 情 況有無1辦公室   2財務(wù)室   3教員休息室   4安全宣傳室   5學(xué)員休息室   6娛樂室   7會議室   8廚房   9飯廳   10其他   培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字       &

57、#160;                                                  

58、     年    月    日審驗人簽字                                       

59、                        年    月    日表3-9：                 教 室 平 面 圖培訓(xùn)機(jī)構(gòu)（蓋章）：