1、肺癌護理查房肺癌護理查房指導老師：譚錦萍 陳明華肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉概概 述述 原發性支氣管肺癌原發性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 簡稱肺癌(lung cancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。病因與發病機制病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙 公認吸煙是肺癌的重要危險因素 （2）職業致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營養 維生素A及其

2、衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤 （6）其他 肺結核 、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素病理和分類病理和分類解剖學部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學分裂：非小細胞癌 （NSCLC） 小細胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種1. （SCLC） 鱗狀上皮細胞癌 多見，易發生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等臨床表現臨床表現(一一)由原發腫瘤引起的癥狀由原發腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 持續性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質 6.發熱 （二

3、）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀 中樞神經系統、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現（四）肺外表現 包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。1.細胞學檢查 痰脫落細胞檢查2.影像學檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學診斷4.其他 如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及

4、其他檢查肺癌的治療室根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.手術治療 非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療 小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節劑 作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點治療要點病例分析病例分析 姓名：黃*，年齡：76歲，性別：男，床號：7 ，住院號：407451 入院日期：2012年9月3日主主 訴訴：確診肺癌1年余。現病史現病史：患者于2010年起出現咳嗽性氣促，痰中帶血絲5月，2011-7-18日于廣東醫學院行胸部

5、CT提示左下肺結節，胸水細胞學檢查提示腺癌。2011年8月來我院就診行PET-CT檢查，并行鎖骨上淋巴結活檢，病理提示未見腫瘤細胞。后行肺穿刺活檢，病理提示腺癌?，F患者出現反復貧血，3度，反復予輸血后未見緩解，先為進一步治療入院。發病以來，無胸痛，無吞咽困難，無腹痛，無頭痛，無嘔吐，無骨痛。精神食欲好，二便正常，體重無明顯減輕。基本資料基本資料病例分析病例分析既往史：既往史：既往身體健康個人史：個人史：吸煙30年，戒煙30年。生命體征生命體征：T:36.7 ,P:100次/分 ，R:20次/分 ， Bp:103/63mmHg ，Wt:51kg ,H:169cm ,PS評分1分。診斷診斷：左下肺

6、腺癌cT2N1M1a (胸水) IV期。護理診斷護理診斷1.氣體交換受損 ，有關。2.營養失調：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗，攝入不足有關 。3.活動無耐力 與患者長期臥床及貧血有關。4.知識缺乏 與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關5.有感染的危險 與患者長期臥床，未及時更換體位和貧血有關6.恐懼 與肺癌的確診、咯血加重有關7.潛在并發癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血護理目標護理目標1.患者呼吸功能改善，無氣促、發紺等缺氧征象，生活質量得到改善。2.患者營養狀態維持良好。3.患者活動狀況緩解，可以自行活動。4.患者對肺癌相關知識了解及可以配合醫護人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，

7、心情開朗。6.病人的并發癥得到及時發現、控制或未發生并發癥護理措施護理措施氣體交換受損氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢 給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫呼吸鍛煉：指導腹式呼吸病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。 監測血氧飽和度或動脈血氣分析。營養失調營養失調1.評估： 評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：指導進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食 多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類） 少量多餐 創造清潔、舒適的進餐環境。 3.其

8、他支持療法：靜脈營養，補充氨基酸和白蛋白活動無耐力活動無耐力 1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能。2.促進手與關節的活動，防止廢用性萎縮。3.適當的活動，注意避免勞累，多休息。知識缺乏知識缺乏 1.主動向患者講解治療期間可能出現的情況，使病人有足夠的心理準備，主動積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關知識，自我護理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。有感染的危險有感染的危險1.嚴密監測患者生命體征。2.增強免疫力，予飲食指導。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環境。4.減少臥床時間，加強翻身及活動?？挚?懼懼1.評估：評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安

9、、心悸等恐懼表現評估病人的心理狀態和對疾病及治療的認識2.加強溝通：建立良好的護患關系 鼓勵病人以積極的心態面對疾病3.心理與社會支持介紹成功病例，增強病人信心幫助患者建立良好的社會支持系統安排家庭成員和朋友看望病人潛在并發癥潛在并發癥2 2.貧血的護理遵醫囑定期查血象出現骨髓抑制，需加強貧血、感染的預防和護理3.3.加強營養，增強機體免疫4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染1 1. .保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢健康指導健康指導1 1.疾病知識指導 2 2.生活指導 提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當活動和休息。3 3.用藥指導 按醫囑定時、定量服用藥物，并知道監測生命體

10、征，說明藥物的療效和不良反應4 4.心理指導 保持積極、樂觀的心態，配合治療5 5.營養指導 告知患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。護理評價護理評價1.貧血是否有所緩解，生活質量是否得到改善2.患者營養狀態是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無氣促、發紺等缺氧征象4.患者焦慮、恐懼是否減輕或消失5.患者有無并發癥，最大限度減少并發癥的發生。討 論 1.什么是咯血？ 2.肺癌病人咯血的護理措施有哪些？1.1.臨床表臨床表現及現及誘因誘因臨床表現 少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現有腥氣味，精神緊張，焦慮、

11、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因 情緒激動而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結核病灶較大合并感染而大咯血。2.2.護理措施護理措施一般護理 活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽、打噴嚏時要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩定后最好獨居一室，室內要陽光充足，經常通風，避免對流，防止受涼感冒。餐具要定時消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進行燒毀，切忌隨地吐痰。當病情穩定后，根據患

12、者的身體狀況和機體恢復情況，可進行適當的體育鍛煉，如晨起進行深呼吸運動和擴胸運動，既可增強體質，提高身體的抵抗力，又可預防感冒，對疾病的恢復起到積極的作用。體位護理 大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側，醫護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。防窒息的護理 讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發生窒息時搶

13、救。大便的護理 咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質或半流質飲食，應少量多餐，用溫熱的砂糖水，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便時不可用力過大，以防誘發咯血，便秘時給緩瀉劑藥物護理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內含催產素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現上述反應應減慢滴速或停藥。觀察護理 記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發

14、生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24 h出入量，以便即使糾正水電解質失衡，并注意其顏色、性質、動態觀察病情變化； 密切觀察及時發現早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應及時搶救； 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協助患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時嚴禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發生。心理護理 咯血患者的心理狀態可隨患者的文化素質，年齡，職業，病情的反復與否而不同。反復咯血的患者比較有經驗，善于發現先兆，思想有準備，一旦發生咯血較鎮靜。年老體

15、弱的患者多有悲觀失望的情緒。因此，我們強調因人而異做心理護理。首先做好安慰工作讓患者鎮靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時對嚴重煩躁不安的患者給予安定10mg肌肉注射，使之鎮靜。根據患者的不同心態特點，進行有針對的心理疏導，妥善調整患者心理，穩定患者情緒。注意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對患者的不良刺激，協助患者漱口，消除口腔內異味，夜間不能入睡時，酌情使用鎮定劑，必要時守在床旁，盡量滿足患者的合理要求 加強健康知識宣教 對疾病的認識態度影響著病人的行為和生理狀態。我們通過向病人及家屬講解肺結核的病因、特點、傳播途徑、發病過程等知識，藥物的作用及副作用，早期、聯合、正規、足量、全程用藥的重要性，隔離的意義與方法，營養與休息對疾病康復的作用等，是病人了解疾病的有關知識，減輕或消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療。大咯血時的護理 1. 心理護理，做好安慰工作讓患者鎮靜下來，使其積極配合搶救治療 2.咳血時應指導患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務必將血咳出不要咽下，必要時吸出氣道內的血液，唾液及痰液， 3.注意觀察 如發現病人出現胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時，說明有窒息的發生，應立即搶救。 4. 體位 讓患者患側位，頭低足高，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部