1、.病理學與病理生理學病理學與病理生理學第二章第二章 細胞和組織的適應、細胞和組織的適應、 損傷與修復損傷與修復 邵陽醫學高等專科學校：王化修邵陽醫學高等專科學校：王化修.目目 錄：錄：o 第一節第一節 細胞和組織的適應細胞和組織的適應o 第二節第二節 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷 o 第三節第三節 損傷的修復損傷的修復.重重 點：點：1.1.萎縮、肥大、增生、化生、變性、壞死、壞疽、潰瘍、萎縮、肥大、增生、化生、變性、壞死、壞疽、潰瘍、機化、凋亡、再生、肉芽組織的概念。機化、凋亡、再生、肉芽組織的概念。 2.2.細胞水腫、脂肪變性、壞死的基本病理變化。細胞水腫、脂肪變性、壞死的基本病理變化

2、。3.3.萎縮、肥大、增生、玻璃樣變、壞死、壞疽的類型及萎縮、肥大、增生、玻璃樣變、壞死、壞疽的類型及細胞再生能力的分類。細胞再生能力的分類。.難難 點：點：1.1.肥大與增生的區別肥大與增生的區別2.2.三種類型壞疽的區別三種類型壞疽的區別3.3.細胞凋亡與壞死的比較細胞凋亡與壞死的比較4.4.各種組織細胞的再生能力各種組織細胞的再生能力5.5.一期愈合與二期愈合的比較一期愈合與二期愈合的比較.第一節第一節 細胞和組織的適應細胞和組織的適應一、萎縮一、萎縮 發育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。 形態表現：形態表現：一般均表現為器官均勻性縮小，重量減輕，部分表現為器官假性肥大假性肥大( (間

3、質增生）間質增生） 實質細胞體積縮小，細胞數量減少。 結果：結果：器官縮小，重量減輕，功能低下。.萎縮的類型萎縮的類型 生理性萎縮生理性萎縮: : 與年齡有關 青春期胸腺萎縮 更年期性腺萎縮 老年性骨骼、腦、皮膚萎縮 .病理性萎縮病理性萎縮 營養不良性萎縮:全身性、局部性 壓迫性萎縮 失用性萎縮 去神經性萎縮 內分泌性萎縮.二、肥大和增生肥大：細胞、組織和器官的體積增大。分類：代償性肥大、內分泌性肥大轉歸：代償 肥大 失代償.增生增生：組織、器官的實質細胞數量增多，可導致組織、器 官的增大。 機制：細胞有絲分裂活躍、凋亡受阻。 類型：生理性增生、病理性增生. 生理性增生生理性增生 代償性增生：

4、血細胞和上皮細胞等的經常更新、久居高原者的紅細胞數量顯著增多等，屬于代償性增生 。 內分泌性增生 ：青春期和哺乳期的乳腺上皮增生，月經周期的子宮內膜增生等。 . 病理性增生病理性增生 代償性增生：生長因子過多引起。細胞和組織損傷后的增生（再生）修復 、炎性增生等。 內分泌性增生：激素過多引起。與雌激素增多有關的子宮內膜增生癥、乳腺增生癥、肝硬化時的男子乳腺發育癥，與雄激素增多有關的前列腺增生癥等 。. 子宮內膜增生 前列腺增生.三、化生 化生：化生：一種分化成熟的細胞類型轉化為另一種分化成熟細胞類型的過程。. 特點：特點：與干細胞調控分化的基因重新編程有關, 屬于細胞的轉型性分化，并非由原來的

5、成熟細胞直接轉變；只發生于同源細胞之間； 上皮上皮，如柱狀一鱗狀 間葉間葉，結締組織骨組織、軟骨 常發生的組織：常發生的組織：上皮組織，結締組織.鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生.腸上皮化生腸上皮化生.間葉組織化生間葉組織化生.第二節第二節 細胞和組織的損傷細胞和組織的損傷一、損傷的原因一、損傷的原因 缺氧；生物因素；理化因素；免疫因素；缺氧；生物因素；理化因素；免疫因素；遺傳因素；其他遺傳因素；其他.二、損傷的形態學變化二、損傷的形態學變化（一）變性（二）壞死（三）凋亡.變變 性性o 可逆性損傷。o 是細胞物質代謝障礙引起的一類形態學變化，表現為細胞或細胞間質內出現異常物質或正常物質含量異常增多的現

6、象，通常伴有細胞功能降低。 .o 細胞水腫（水變性）細胞水腫（水變性）原因及機制：缺氧、感染、中毒等線粒體 損傷ATP好發部位：心肌細胞、肝細胞、腎小管上皮細胞等病變：肉眼觀：濁、腫 鏡下觀：胞質疏松化氣球樣變.肝細胞水腫肝細胞水腫.腎近曲小管上皮細胞水腫腎近曲小管上皮細胞水腫.o 脂肪變性脂肪變性 原因：嚴重感染、缺氧、中毒、營養不良等 好發器官：肝、心、腎（肝細胞脂變最常見） 病變：肉眼觀：器官體積腫大，重量增加，顏色變黃。 鏡下觀：胞質內圓形脂肪空泡；細胞體積增大；細胞核擠壓.o 玻璃樣變（透明變性）玻璃樣變（透明變性）n 細動脈壁玻璃樣變n 結締組織玻璃樣變n 細胞內玻璃樣變.玻變腎小

7、球玻變腎小球. 結締組織玻變（脾被膜）結締組織玻變（脾被膜）. 細胞內玻變細胞內玻變.o 病理性色素沉著病理性色素沉著n 含鐵血黃素n 脂褐素n 膽紅素n 黑色素.病理性鈣化.壞死o 機體內局部組織、細胞的死亡，稱為壞死。o 原因：n 局部血流急劇減少、生物理化因素強烈作用n 可逆性損傷（變性）發展而來.o 細胞壞死形態學標志：細胞核變化n 核固縮n 核碎裂n 核溶解.o 失活組織：n 色蒼白n 失去彈性n 溫度較低n 無血管搏動，切割無鮮血流出n 失去感覺和運動功能.o 壞死類型n 凝固性壞死o 干酪樣壞死n 液化性壞死o 脂肪壞死n 纖維素樣壞死n 壞疽o 干性壞疽o 濕性壞疽o 氣性壞疽

8、.凝固性壞死（脾梗死）腎梗死（鏡下）.干酪樣壞死 液化性壞死.纖維素樣壞死.壞疽 壞死腐敗（繼發性感染） 肉眼觀：黑色 特點：特點：壞死組織經腐敗菌分解產生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合形成黑色的硫化鐵壞死組織呈黑色。 H H2 2S+ FeS+ Fe+ FeS FeS. 干性壞疽：常發生于四肢末端，水分容易蒸發的體表組織，壞死組織干燥，腐敗感染輕，邊界清楚。 濕性壞疽：濕性壞疽多發生于內臟（腸、膽囊、子宮、肺等），壞死組織含水分多，腐敗菌感染嚴重，呈污黑色，惡臭。 氣性壞疽：見于嚴重的深達肌肉的開放性創傷合并產氣莢膜桿菌感染，壞死組織產生大量氣體，使壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀。.o

9、 壞死的結局n 溶解吸收n 分離排除：糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞形成n 機化和包裹n 鈣化.凋亡o 機體內單個細胞的程序性死亡 ；o 生理性或輕微病理性刺激因子，如生長因子缺乏 ；o 細胞固縮，核染色質邊聚，胞質生芽，形成凋亡小體 ；o 不引發炎癥反應和修復再生 ；. 示凋亡小體.第三節第三節 損傷的修復損傷的修復o 修復：損傷造成機體局部細胞和組織喪失，由鄰近的成體干細胞分裂增生，對所形成的缺損進行修補恢復的過程 。o 修復過程兩種形式：n 再生n 纖維性修復.o 再生：由同種細胞來完成修復 。n 生理性再生：表皮的角化細胞經常脫落，由新生的同種細胞不斷增生、分化，予以補充；消化道黏膜上皮

10、約2天就更新一遍；血細胞有各自的平均壽命，需要不斷從淋巴造血組織輸出新生的細胞進行補充；子宮內膜周期性脫落，又由基底部細胞增生加以恢復 。n 病理性再生.o 各種細胞的再生能力 n 持續分裂細胞又稱不穩定細胞n 靜止細胞又稱穩定細胞n 非分裂細胞又稱永久性細胞.o 肉芽組織：新生的毛細血管和增生的成纖維細胞構成的一種幼稚的纖維結締組織，并伴有炎細胞浸潤。外觀為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，觸之易出血，形似鮮嫩的肉芽而得名。.o 肉芽組織功能：n 抗感染保護創面 n 填補傷口及其他組織缺損 n 機化或包裹壞死組織、血栓、炎癥滲出物以及其他異物 .o 瘢痕組織：指肉芽組織經改建成熟、老化所形成的纖維結締組織。n 外觀呈蒼白或灰白色，半透明，質硬韌，缺乏彈性 n 由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，常發生玻璃樣變n 瘢痕組織內纖維細胞稀少，血管少見 .o 創傷愈合：機體遭受外力作用，組織離斷或缺損后的修復過程 。n 皮膚創傷愈合o 一期愈合o 二期愈合n 骨折愈合.o 骨折愈合n 血腫形成n 纖維性骨痂形成 n 骨性骨痂形成 n 骨痂改建 .o 影響再生修復的因素n 全身因素