其他職工婦產科醫生可插入各醫療機構自己的專項考試試卷二維碼。試卷可培訓前、后對比測試。可插入各醫療機構自己的專項考試試卷二維碼。試卷可培訓前、后對比測試。此處每頁頂部可顯示各自醫療機構的名稱及Logo。幻燈片背景可更換，內容可編輯。預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播XX醫院預防艾滋病母嬰傳播管理辦公室主講人：XXX2020年XX月XX日此處可插入各自醫療機構的建筑立體圖或者其他圖片，讓觀光更直觀。目錄工作指標工作內容信息管理一、工作指標工作指標至2020年底，實現以下目標：育齡婦女預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識知曉率90%。婚前醫學檢查艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達99%以上。未采取長效避孕措施的感染育齡婦女每季度孕情檢測覆蓋率達100％。孕產婦艾滋病梅毒和乙肝檢測率達100%，孕期檢測率達95%以上，孕早期檢測率85%以上。艾滋病感染孕產婦抗艾滋病毒用藥率達100%以上，孕早期用藥率達90%以上。艾滋病感染孕產婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達100%，滿6月齡兒童早期診斷率達90%以上,滿18月齡兒童艾滋病抗體檢測率達95%以上。艾滋病病毒感染產婦所生兒童人工喂養率達95%以上。梅毒感染孕產婦梅毒治療率達90%以上，規范治療率達80%以上。梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療率達90%以上。乙肝感染孕產婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達99%以上。先天梅毒報告發病率下降至15/10萬以下。艾滋零傳播二、工作內容孕情監測健康教育與促進咨詢檢測感染孕產婦及所生兒童的保健預防母嬰傳播干預服務醫療衛生機構（含計劃生育技術服務機構）結合婚前、孕前、孕產期、青少年保健和性病防治、社區衛生服務等，開展預防母嬰傳播大眾健康教育和咨詢指導，提高育齡婦女及其家庭，特別是備孕婦女和孕產婦的認識。1.健康教育和健康促進重點開展艾滋病、梅毒和乙肝感染育齡婦女、配偶為艾滋病感染者的育齡婦女的指導2.孕情監測所有醫生12-49歲婦女詢問末次月經可疑懷孕孕情檢測逢女必問B超查懷孕情況婚檢孕優檢查懷孕后自行到婦產科門診建檔，規范產檢職工孕情本周五下午下班前，以科室為單位，新進人員填報育齡婦女臺賬報預艾辦。職工懷孕及時報告，科室督促其到婦產科門診規范建檔管理和檢查。男職工家屬懷孕的，督促到居住地鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心建檔管理。職工孕情2.孕情監測3.咨詢與檢測各級醫療機構結合婚前保健、孕前保健、孕產期保健、基本公共衛生服務及相關檢測技術規范，為所有孕產婦主動提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務。在孕早期或初次接受孕產期保健時，告知預防母嬰傳播及相關檢測的信息，提供適宜、規范的檢測，依據檢測結果提供檢測后咨詢。對臨產時才尋求助產服務的孕產婦，及時進行檢測與咨詢。遵循知情不拒絕的原則建檔室三病人員核查三病檢測情況錄入眾信系統每天質量控制門診住院首診負責制咨詢、開三病檢查單，通知病人復查填報報告卡檢驗科及時規范檢測、送復核異常信息及時反饋夜間就診仍需核查三病檢測情況3.咨詢與檢測核查三病檢測情況眾信母子健康手冊報告單自帶報告單復印入病歷存檔3.咨詢與檢測拒絕檢測再次告知國家政策告知不檢測會有后續追蹤問題簽署知情拒絕書拒絕簽字，包括咨詢者在內兩名醫務人員簽字告知檢測重要性及意義3.咨詢與檢測采血當天出結果，孕期未查臨產檢測30分鐘出結果對艾滋病抗體篩查有反應者，提供檢測結果告知和咨詢，24小時內將血樣送至轄區艾滋病確證實驗室進行補充試驗。臨產篩查有反應，2小時內送雙份血至縣疾控中心，行確證實驗、病毒載量檢測和CD4+T淋巴細胞檢測。檢測要求3.咨詢與檢測檢測后咨詢無反應結果咨詢指導如何避免感染討論窗口期，鼓勵有危險行為者3-6個月復查有反應結果咨詢首診負責，保密面對面咨詢健康教育3.咨詢與檢測艾滋病、梅毒及乙肝檢測服務流程3.咨詢與檢測艾滋病檢測服務流程梅毒檢測服務流程乙肝檢測服務流程4.感染孕產婦及所生兒童的保健及關懷

醫療衛生機構對感染孕產婦實行首診負責，遵循保密原則，納入高危妊娠管理。

提供常規孕產期保健+安全性行為、相關感染癥狀和體征的監測、營養支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務。

提供安全助產服務，提倡自然分娩。

自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕產婦轉介到縣人民醫院提供安全終止妊娠服務。

納入高危兒管理，為感染孕產婦所生兒童提供常規保健與隨訪服務，強化兒童生長發育監測、樣本采集、喂養指導、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監測等服務。4.感染孕產婦及所生兒童的保健及關懷

免費咨詢一次孕期免費檢測艾滋病免費抗病毒治療艾滋病感染孕產婦住院分娩補助（1000元）、奶粉補助（3000元），終止妊娠補助（300元）梅毒感染孕產婦治療補助（100元）免費接種乙肝免疫球蛋白政策關懷5.預防母嬰傳播干預服務艾滋病梅毒乙肝1980-1990年間流行病學研究確定了HIV母嬰傳播機制和時間210-14W14-36W36W-分娩產時和分娩0-6月6-24個月128441傳播35%不傳播65%73艾滋病感染孕產婦各時間段傳播幾率5.預防母嬰傳播干預服務孕婦及所生兒童疾控鄉鎮產檢機構治療辦預艾辦轉介通報聯合制定管理方案聯合隨訪A孕產婦抗病毒治療B孕產婦抗病毒治療相關檢測C安全助產服務E嬰兒喂養咨詢與指導F應用復方新諾明預防機會性感染5.預防母嬰傳播干預服務艾滋病E兒童艾滋病感染狀況監測與隨訪D兒童抗病毒用藥艾滋病感染家庭孕前準備：夫妻雙方生殖道感染篩查和治療后；患者規范治療，病毒載量有效抑制（檢測不出）；無保護性交與排卵期一致；陰性伴侶預防性用藥。

一旦發現艾滋病感染孕產婦（包括臨產有反應者），立即給予免費抗病毒治療——預艾辦協調不具備抗病毒治療能力的醫療衛生機構為其提供轉介服務。分娩結束后，無論采取何種嬰兒喂養方式，均無需停藥。艾滋病——抗病毒治療5.預防母嬰傳播干預服務納入高危管理，根據聯合制定的個案管理方案進行產檢，并根據實際情況調整，必要時報縣危重孕產婦救治中心或轉上級機構檢查。提供常規孕產期保健+安全性行為、相關感染癥狀和體征的監測、營養支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務。產檢機構評估艾滋病——孕期產檢5.預防母嬰傳播干預服務用藥前：進行CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）用藥中：CD4每3個月檢測一次。既往治療者發現懷孕時3個月內未查的，立即安排檢測；3個月內已檢測的，滿3月時再檢測。病毒載量：孕早期（13+6周之前）、孕中期（孕14-28周）、孕晚期各檢測一次（28周后，盡量32周前獲得結果），特殊情況（如治療效果不佳、病毒載量未控制）酌情增加檢測。其余檢測按治療隨訪和孕產期保健常規檢測。艾滋病——孕產婦抗病毒治療相關檢測5.預防母嬰傳播干預服務孕期充分咨詢，盡早確定分娩醫院，及時到醫院待產。不將艾滋病感染作為實施剖宮產的指征。分娩過程中避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作。新生兒出生后及時流動溫水清洗，洗耳球清理鼻腔及口腔黏膜。醫務人員實施普遍性防護措施，減少職業暴露。艾滋病——安全助產服務5.預防母嬰傳播干預服務孕早、中期已經開始抗病毒治療、規律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝/毫升，或已經臨產的孕產婦，不建議施行剖宮產，避免緊急剖宮產。出生后盡早（6小時內）開始服用抗病毒藥物，兩種方案中的任意一種

出生體重用藥劑量（奈韋拉平）用藥劑量（齊多夫定）用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次AZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次AZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次艾滋病——新生兒抗病毒治療5.預防母嬰傳播干預服務

提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。避免接種活疫苗或減毒活疫苗，如卡介苗。人工喂養：指導其正確沖配奶粉、器具清潔消毒。不能實現人工喂養，選擇母乳喂養者，喂養期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，正確乳房護理，喂養時間不超過6個月。可接受性、知識和技能、可負擔性、可持續性、安全性艾滋病——嬰兒喂養咨詢與指導5.預防母嬰傳播干預服務1月3月6月9月12月18月42天早期診斷3月早期診斷12月抗體篩查18月抗體篩查和必要的補充實驗已診斷的感染兒童，轉介至治療管理辦公室接受治療艾滋病——兒童感染狀況監測和隨訪5.預防母嬰傳播干預服務感染孕產婦ACD4+T淋巴細胞計數<200個細胞/mm3感染兒童BCD4+T淋巴細胞百分比<15%艾滋病——提供復方新諾明預防機會性感染5.預防母嬰傳播干預服務5.預防母嬰傳播干預服務應用抗艾滋病病毒藥物（孕產婦）

為梅毒感染孕婦提供規范治療（芐星青霉素/普魯卡因青霉素）和檢測。

提供適宜、安全的助產技術服務。

為梅毒感染孕產婦所生兒童提供預防性治療和先天梅毒治療。

提供兒童隨訪服務。梅毒5.預防母嬰傳播干預服務應用抗艾滋病病毒藥物（孕產婦）孕期保健，初篩梅毒螺旋體血清學試驗（+），進行非梅試驗復檢，同時定量檢測。梅毒孕婦治療過程中，應孕晚期或分娩前進行非梅定量檢測。臨產時梅毒感染狀態未知的孕產婦，同時采用梅毒螺旋體血清學試驗和非梅試驗兩類檢測方法進行篩查。梅毒——檢測新版征求意見稿：梅毒螺旋體血清學試驗陽性（未TPPA檢測），非梅陰性，復查TPPA（尚不免費）。省級最近培訓：新生兒檢測采集靜脈血，與母親非梅檢測滴度比較時，應同一實驗室、同一檢測方法，同時采血、同時檢測。芐星青霉素中斷治療超過1周，其他治療遺漏1日，均需重新治療推薦方案：1.芐星青霉素，240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次為1個療程。2.普魯卡因青霉素，80萬單位/日，肌內注射，連續15日為1個療程。替代方案：頭孢曲松：1g/日，肌內注射或靜脈點滴，連續10日為1個療程。紅霉素：每次500mg，4次/日，連服15日為1個療程。5.預防母嬰傳播干預服務梅毒——治療孕早期發現的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。孕中、晚期發現，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，在分娩前一個月完成。臨產時發現的感染孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。治療過程中復發或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.預防母嬰傳播干預服務規范治療：①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成梅毒——治療發現后立刻治療，應用青霉素足量、全程治療，治療應在分娩前一個月完成。臨產發現的感染孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。單陽（梅毒螺旋體血清學實驗陽性，非梅陰性），也要給予1個療程的治療。治療后每月開展非梅定量檢測，3-6個月內非梅試驗滴度未下降4倍（2個稀釋度），或滴度上升4倍（2個稀釋度），或檢測結果由陰轉陽，立即再給予1個療程的治療。5.預防母嬰傳播干預服務梅毒——治療新版方案征求意見稿母親孕期未接受規范治療：孕期未全程、足量青霉素治療；接受非青霉素方案治療；分娩前1個月內才進行抗梅治療。孕期接受規范性治療，出生時非梅試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行預防性治療。治療方案：芐星青霉素，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀肌）。新規范征求意見稿：對所有梅毒感染孕產婦所生兒童，出生后即實施預防性青霉素治療，同時進行梅毒感染相關檢測。先天梅毒按新規范治療。5.預防母嬰傳播干預服務梅毒——兒童預防性治療出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體01梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性02出生時雙陽，且非梅定量滴度≥母親分娩前滴度的4倍0304055.預防母嬰傳播干預服務先天梅毒診斷—轉介縣人民醫院治療5.預防母嬰傳播干預服務梅毒——喂養指導實施母嬰阻斷治療，嬰兒排除先天梅毒，母親規范驅梅治療，RPR（非梅）滴度下降4倍以上或在1:2以下，無乳頭皸裂和乳腺炎，可以母乳喂養。母親沒有正規治療或治療后滴度仍高，暫緩母乳喂養。5.預防母嬰傳播干預服務出生后12小時內注射首劑乙肝疫苗和100國際單位乙肝免疫球蛋白。規范完成3劑次乙肝疫苗接種。第三針乙肝疫苗接種后1-2月，建議進行乙肝