《室上性心動(dòng)過(guò)速》本課件將深入淺出地介紹室上性心動(dòng)過(guò)速的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、分型與分級(jí)、預(yù)防、治療和預(yù)后等方面知識(shí)，并分享典型病例，旨在幫助大家更好地理解和掌握這種常見(jiàn)的心律失常。定義與病因定義室上性心動(dòng)過(guò)速（SupraventricularTachycardia，SVT）是指起源于心房或房室結(jié)的快速心律失常，心率通常在100次/分鐘以上。病因SVT的病因復(fù)雜，包括：房室結(jié)折返心房折返心房顫動(dòng)或撲動(dòng)器質(zhì)性心臟病臨床癥狀心悸患者常感覺(jué)到心跳加快、不規(guī)則或跳動(dòng)感。頭暈由于心輸出量下降，患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花或視力模糊。胸悶患者可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難或氣短。乏力患者感到疲倦、虛弱無(wú)力。診斷依據(jù)心電圖心電圖是診斷SVT的首選方法，可以顯示心房和心室的活動(dòng)。體格檢查醫(yī)生可以通過(guò)聽(tīng)診心律、脈搏和血壓來(lái)判斷SVT的存在。輔助檢查必要時(shí)可進(jìn)行心臟彩超、心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等輔助檢查。分型與分級(jí)分型根據(jù)SVT的發(fā)作機(jī)制，可分為：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房折返性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)或撲動(dòng)分級(jí)根據(jù)SVT的嚴(yán)重程度，可分為：輕度中度重度預(yù)防與治療目標(biāo)1預(yù)防2控制癥狀3改善預(yù)后4提高生活質(zhì)量藥物治療β-受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等，可降低心率和心肌收縮力。鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫卓等，可抑制心臟的興奮性。鉀通道阻滯劑如胺碘酮、索他洛爾等，可延長(zhǎng)心房的動(dòng)作電位時(shí)程。電生理檢查1電生理檢查是一種侵入性檢查，主要用于診斷SVT的類型和定位。2通過(guò)導(dǎo)管插入心臟，刺激不同部位，觀察心電圖的變化。3電生理檢查有助于確定SVT的發(fā)作機(jī)制，為治療方案的選擇提供依據(jù)。射頻消融術(shù)準(zhǔn)備在局麻或全身麻醉下進(jìn)行。導(dǎo)管插入通過(guò)導(dǎo)管插入心臟，定位SVT發(fā)作的部位。射頻消融使用射頻能量破壞異常的傳導(dǎo)通路。恢復(fù)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心電圖，待病情穩(wěn)定后出院。預(yù)后與隨訪80%成功率射頻消融術(shù)治療SVT的成功率約為80%。1-2隨訪術(shù)后需定期進(jìn)行心電圖隨訪，一般每1-2年一次。典型病例分享病例一一位60歲女性患者，反復(fù)出現(xiàn)心悸、頭暈和胸悶癥狀，心電圖顯示心房顫動(dòng)。病例二一位45歲男性患者，發(fā)作性心悸，心電圖顯示房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病機(jī)制1異常電信號(hào)在心房或房室結(jié)出現(xiàn)異常的電信號(hào)。2快速傳導(dǎo)異常電信號(hào)快速傳導(dǎo)到心室，導(dǎo)致心跳加快。3循環(huán)障礙心率過(guò)快，導(dǎo)致心輸出量減少，出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。竇性心律的特點(diǎn)規(guī)律竇性心律的節(jié)律規(guī)則，每分鐘心跳次數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。起源竇性心律起源于竇房結(jié)，是心臟正常搏動(dòng)的起搏點(diǎn)。頻率竇性心律的頻率通常在每分鐘60-100次之間。室上性心動(dòng)過(guò)速的類型發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)1突發(fā)性心悸發(fā)作通常突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不一。2伴隨癥狀患者可能伴隨頭暈、胸悶、乏力等癥狀。3可自行緩解部分患者的心悸可自行緩解，或通過(guò)某些動(dòng)作緩解。診斷的主要依據(jù)心電圖心電圖是診斷SVT的重要依據(jù)，可以顯示心房和心室的活動(dòng)。體格檢查醫(yī)生可以通過(guò)聽(tīng)診心律、脈搏和血壓來(lái)判斷SVT的存在。輔助檢查必要時(shí)可進(jìn)行心臟彩超、心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等輔助檢查。12導(dǎo)聯(lián)心電圖的診斷價(jià)值1P波形態(tài)異常2QRS波群形態(tài)正常3心房率快于心室率4PR間期可能延長(zhǎng)或縮短心電圖鑒別診斷心房顫動(dòng)心電圖顯示無(wú)規(guī)則的細(xì)顫波，QRS波群寬度正常。心房撲動(dòng)心電圖顯示規(guī)則的鋸齒狀波，QRS波群寬度正常。室性心動(dòng)過(guò)速心電圖顯示QRS波群寬度增寬，形態(tài)畸形。心室心律失常的鑒別心室顫動(dòng)心電圖顯示無(wú)規(guī)則的波形，QRS波群寬度增寬，無(wú)有效的搏動(dòng)。心室撲動(dòng)心電圖顯示規(guī)則的波形，QRS波群寬度增寬，心室率很快。室上性心動(dòng)過(guò)速的嚴(yán)重程度1輕度僅表現(xiàn)為心悸，無(wú)明顯癥狀，對(duì)生活質(zhì)量影響不大。2中度出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，影響日常生活和工作。3重度出現(xiàn)胸悶、氣短、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響健康。藥物治療的選擇原則1癥狀嚴(yán)重程度2患者的耐受性3藥物的副作用4治療目標(biāo)抗心律失常藥物的作用機(jī)制1β-受體阻滯劑可降低心率和心肌收縮力。2鈣通道阻滯劑可抑制心臟的興奮性。3鉀通道阻滯劑可延長(zhǎng)心房的動(dòng)作電位時(shí)程。抗心律失常藥物的不良反應(yīng)頭暈部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀。乏力一些藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者感到乏力、疲倦。惡心嘔吐部分患者服用藥物后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。導(dǎo)管消融術(shù)的適應(yīng)證藥物治療無(wú)效對(duì)于藥物治療無(wú)效或耐受性差的患者，可以考慮導(dǎo)管消融術(shù)。癥狀反復(fù)發(fā)作對(duì)于頻繁發(fā)作、影響生活質(zhì)量的患者，可以考慮導(dǎo)管消融術(shù)。器質(zhì)性心臟病對(duì)于伴有器質(zhì)性心臟病的患者，如瓣膜病、心肌病等，可以考慮導(dǎo)管消融術(shù)。導(dǎo)管消融術(shù)的操作流程準(zhǔn)備在局麻或全身麻醉下進(jìn)行。導(dǎo)管插入通過(guò)導(dǎo)管插入心臟，定位SVT發(fā)作的部位。射頻消融使用射頻能量破壞異常的傳導(dǎo)通路。恢復(fù)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心電圖，待病情穩(wěn)定后出院。導(dǎo)管消融術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防心律失常術(shù)后可能出現(xiàn)新的心律失常，需及時(shí)處理。出血導(dǎo)管插入部位可能發(fā)生出血，需密切觀察。感染術(shù)后可能發(fā)生感染，需注意預(yù)防。術(shù)后的隨訪及預(yù)后評(píng)估1-2定期隨訪術(shù)后需定期進(jìn)行心電圖隨訪，一般每1-2年一次。80%預(yù)后良好導(dǎo)管消融術(shù)治療SVT的成功率約為80%，預(yù)后良好。典型病例的診斷及治療過(guò)程病例一一位55歲男性患者，反復(fù)出現(xiàn)心悸癥狀，心電圖顯示室上性心動(dòng)過(guò)速。治療方案經(jīng)過(guò)藥物治療和電生理檢查，確定為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，建議進(jìn)行射頻消融術(shù)。典型病例的預(yù)后及隨訪情況術(shù)后恢復(fù)該患者術(shù)后恢復(fù)良好，心悸癥狀消失，心電圖顯示正常竇性心律。定期隨訪