1、應對突發成批燒傷急救的三個應對突發成批燒傷急救的三個急需解決問題急需解決問題上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院灼傷整形灼傷整形科科張勤張勤為什么要再討論突發成批燒傷急救為什么要再討論突發成批燒傷急救 隨著隨著國家社會經濟迅速發展，因工業化時代高能損傷造成國家社會經濟迅速發展，因工業化時代高能損傷造成突發成批燒傷發生率并無下降突發成批燒傷發生率并無下降趨勢趨勢 突發突發成批燒傷成批燒傷特點特點： 瞬間出現大量燒傷患者 往往合并如吸入性損傷、顱腦損傷和骨折等多發損傷 容易出現臟器功能障礙等并發癥，死亡率和致殘率高 對社會、經濟影響巨大昆山爆炸共昆山爆炸共7篇論文，中華損傷

2、與修復雜志篇論文，中華損傷與修復雜志3篇，急診雜志篇，急診雜志1篇，輸血雜篇，輸血雜志志1篇，影像學雜志篇，影像學雜志1篇，感染炎癥修復雜志篇，感染炎癥修復雜志1篇篇策略建議？策略建議？根據近年幾次救援，急需解決突發成批燒傷根據近年幾次救援，急需解決突發成批燒傷急救急救研究和教育、多學科磨合、建立區域燒研究和教育、多學科磨合、建立區域燒創傷創傷傷傷救治網絡三個問題，以提高成批嚴重救治成功率救治網絡三個問題，以提高成批嚴重救治成功率問題問題1. 1. 急需急需建立合符國情的成批燒傷急建立合符國情的成批燒傷急救策略研究及急救教學體系救策略研究及急救教學體系 為什么要解決這一問題：為什么要解決這一問

3、題： 快速動員且步調一致的突發成批燒傷后社會公共安全措施教育演練醫療救援可以大大提高應急救援成功率。在遇到突發重大燒傷急救事件時如何步調一致政府和實際需要步調一致，醫療救援和實際需要步調一致。解決這一問題的關鍵在于：在軟科學研究基礎上，解決這一問題的關鍵在于：在軟科學研究基礎上，普及化的應急醫療救援教育普及化的應急醫療救援教育ATLS模式是否可行模式是否可行1. Assess the patients condition rapidly and accurately. 2. Resuscitate and stabilize according to priority. 3. Arrange

4、appropriately for the patients inter hospital transfer (what, who, when and how). 4. Assure that optimum care is provided并不一定并不一定是是ATLS,但。但。研究什么研究什么 研究主要目標應該是在軟科學：如何形成救援網絡，形成研究主要目標應該是在軟科學：如何形成救援網絡，形成普及化的救援普及化的救援策略策略 研究結果給誰看：政府行政部門和燒研究結果給誰看：政府行政部門和燒創傷急救教育部創傷急救教育部門門政府制定應對重大事件行政策略，教育和醫療部門政府制定應對重大事件行政策略

5、，教育和醫療部門實施針對性教育和醫療部門的實訓實施針對性教育和醫療部門的實訓J Burn Care Res. 2008 Jan-Feb;29(1):158-65. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f2b8國外如何做：紐約經過軟科學研究國外如何做：紐約經過軟科學研究 1) City hospitals or regional burn centers within a 60-mile distance be designated as tiered Burn Disaster Receiving Hospitals (BDRH) 2) these hospitals be

6、 divided into a four-tier system, based on clinical resources 3) burn care supplies be provided to Tier 3 nonburn centers. 4）Existing burn center referral guidelines were modified 教育的目的和解決的問題教育的目的和解決的問題 在統一救援策略支持下，形成統一的救援行動指南在統一救援策略支持下，形成統一的救援行動指南,通過通過救援教育統一救援步調、救援語言救援教育統一救援步調、救援語言借此形成學科強勢借此形成學科強勢(I

7、CU和和ATLS相關經驗）相關經驗）光榮歷史的燒傷學科？光榮歷史的燒傷學科？ 師資力量：各專業醫師隊伍師資力量：各專業醫師隊伍 再看看目前國際再看看目前國際ATLS課程在進展到哪步：課程在進展到哪步： It is possible that the interactive approach to teaching ATLS has improved the overall ATLS success rateWorld J Surg. 2014 Jun;38(6):1405-10. doi: 10.1007/s00268-013-2422-x.如果軟科學和燒傷急救教育可行，我們現在要做什么： 急

8、需聚焦于成批燒傷發生時急救策略、治療措施、治急需聚焦于成批燒傷發生時急救策略、治療措施、治療效率療效率和和質控評估等軟科學研究質控評估等軟科學研究 應對突發成批燒傷等公共衛生事件發生時政府行政部應對突發成批燒傷等公共衛生事件發生時政府行政部門門醫療醫療社會步調一致社會步調一致救援救援策略策略 形成明了的從事件發生后包括交通管理和公共安全管形成明了的從事件發生后包括交通管理和公共安全管制措施、醫療力量動員操作流程和措施制措施、醫療力量動員操作流程和措施 形成突發成批燒傷事件教育體系基本教材，實施成批形成突發成批燒傷事件教育體系基本教材，實施成批突發事件行政指揮、醫療行動和社會公共安全教育突發事件

9、行政指揮、醫療行動和社會公共安全教育問題問題2: 2: 急需汲取燒傷學科歷史和現實優勢，磨合急需汲取燒傷學科歷史和現實優勢，磨合危重病等多學科，提出成批燒傷危重病救治策略危重病等多學科，提出成批燒傷危重病救治策略現在遇到的現實問題：現在遇到的現實問題：上個世紀80年代前，中國危重醫學學科尚未快速全面發展，燒傷學科團隊參與大量成批突發燒傷和創傷事件如唐山地震等公共衛生事件救治，在一定程度上是突發性公共衛生事件救治的主導力量。但在無錫、昆山等重大成批燒傷事件救治中，國家衛生行政部門更委派危重病學科專家參加危重燒傷治療從衛生行政管理層面看，危重病學科介入專科危重病救治從衛生行政管理層面看，危重病學科

10、介入專科危重病救治是是國內外國內外城市成批創城市成批創/燒傷救治基本模式燒傷救治基本模式兩次救治過程中許多燒傷學科醫師認為：這種模式兩次救治過程中許多燒傷學科醫師認為：這種模式與燒傷學科治療固有模式間需要更多磨合與燒傷學科治療固有模式間需要更多磨合前輩的努力和今天的現實前輩的努力和今天的現實 學科前輩學科前輩扎實而卓有成效的工作是扎實而卓有成效的工作是形成危重燒傷形成危重燒傷治療核心治療策略：早期液體復蘇、創面膿毒癥治療核心治療策略：早期液體復蘇、創面膿毒癥救治救治和創傷修復理念和技術和創傷修復理念和技術，這些核心策略有大，這些核心策略有大量危重燒傷救治成功范例，量危重燒傷救治成功范例，更是更

11、是危重病學科理論危重病學科理論的重要的重要組成部分組成部分昆山昆山和天津爆炸和天津爆炸搶救搶救危重病學科是建立在各專科危重病基礎理論和臨床研究根基上而形成解決各專科危急重癥重要共性問題如液體復蘇、臟器功能支持、膿毒癥治療、免疫調控的基本理論和治療策略今天危重病學科之所以成為強勢源于統一危重病救治的基本思維模式、共同語言，而其基本方法和手段的治療指南正隨著基礎研究和臨床不斷改善和延伸他們不懂專科？我們有什么可以令他們不懂專科？我們有什么可以令他們相信的東東？他們相信的東東？ 危重病學科危重病學科具有學科具有學科普遍普遍接受、相對統一的接受、相對統一的治療策略和專治療策略和專業化思維及治療手段，已

12、經形成危急重癥救治的業化思維及治療手段，已經形成危急重癥救治的“共同語共同語言言”，對危重病重要問題如液體復蘇、膿毒癥、營養支持、，對危重病重要問題如液體復蘇、膿毒癥、營養支持、免疫調控等建立為廣大臨床一線醫務人員基本接受的臨床免疫調控等建立為廣大臨床一線醫務人員基本接受的臨床工作指南，進而成為各學科危重病救治的工作指南，進而成為各學科危重病救治的“強勢文化強勢文化”David Herndon: TOTAL BURN CARE從臺灣八仙樂園搶救實踐看，危重病學科與燒傷專科的有機結合保從臺灣八仙樂園搶救實踐看，危重病學科與燒傷專科的有機結合保障救治成功率障救治成功率這種結合我們是否接受？這種結合

13、我們是否接受？美國從上個世紀八十年代后期開始，部分從事燒傷救治的美國從上個世紀八十年代后期開始，部分從事燒傷救治的重要學者主動轉入危重創傷研究重要學者主動轉入危重創傷研究(Pruitt(Pruitt為例）為例），同時更接納，同時更接納危重病學科的重要理念理論和研究方法，反過來形成對病危重病學科的重要理念理論和研究方法，反過來形成對病理生理學研究和臨床實踐重要指導作用，許多作者是危重理生理學研究和臨床實踐重要指導作用，許多作者是危重病領域的領軍人物，這種做法保持美國燒傷學會在燒傷危病領域的領軍人物，這種做法保持美國燒傷學會在燒傷危重病和創傷危重病的強勢地位重病和創傷危重病的強勢地位面對危重創傷救

14、治和學科發展挑戰，面對危重創傷救治和學科發展挑戰，燒傷燒傷學科是否也可以把視野擴大到現代危重病學科是否也可以把視野擴大到現代危重病學科領域學科領域 能否能否重新重新審視一下我們在這兩場救治中得到的經驗審視一下我們在這兩場救治中得到的經驗和教訓和教訓 結合對燒傷早期病情、燒傷膿毒癥、燒傷后免疫結合對燒傷早期病情、燒傷膿毒癥、燒傷后免疫炎癥格局變化、燒傷應激和燒傷代謝變化研究炎癥格局變化、燒傷應激和燒傷代謝變化研究，研，研究究危重創傷急救和修復的重大問題危重創傷急救和修復的重大問題 形成具有指導意義的中國燒傷危重病治療形成具有指導意義的中國燒傷危重病治療各項具體問題各項具體問題工作指南工作指南這樣

15、做不但有利于成批燒傷和突發事件救治，這樣做不但有利于成批燒傷和突發事件救治，更有利于未來學科發展更有利于未來學科發展問題問題3 3：急需建立好區域化急需建立好區域化燒燒 創傷創傷救治網絡救治網絡 上世紀上世紀70年代開始許多國家和地區整合醫療、社會團年代開始許多國家和地區整合醫療、社會團體和政府行政和經濟決策機構，融合形成燒傷和創傷體和政府行政和經濟決策機構，融合形成燒傷和創傷救治系統救治系統 1976年美國學會年美國學會(Ameican Trauma Society，ATS)，提，提出將急救和危重病學科強的大型綜合性醫院或大學附出將急救和危重病學科強的大型綜合性醫院或大學附屬醫院至區域醫院分

16、類為屬醫院至區域醫院分類為I級急救中心，從立法、級急救中心，從立法、行政、資金保障、和制定急救分級制度及完整轉運和行政、資金保障、和制定急救分級制度及完整轉運和醫療規則醫療規則向定點醫院投放設備并進行基本培訓向定點醫院投放設備并進行基本培訓廣義創傷救治體系廣義創傷救治體系(inclusive trauma system)建設建設1992年年ATS頒布急救系統計劃規范頒布急救系統計劃規范(model trauma care system plan)拓展分級急救體系，將各級中心整合成網絡架構，形成區拓展分級急救體系，將各級中心整合成網絡架構，形成區域急救中心為主，涵蓋醫療急救體系的現代廣義性體系構

17、架域急救中心為主，涵蓋醫療急救體系的現代廣義性體系構架（1）基于大學附屬醫院或大型醫院的大型燒傷中心、區域發展規劃、）基于大學附屬醫院或大型醫院的大型燒傷中心、區域發展規劃、立法和行政、資金支持下的社會支持體系立法和行政、資金支持下的社會支持體系（2）急救中心形成網絡化醫療框架）急救中心形成網絡化醫療框架（3）燒傷中心利用其教育資源形成完整預防教育、救治培訓體系）燒傷中心利用其教育資源形成完整預防教育、救治培訓體系，組建和培訓組建和培訓高效的團隊運作，整合硬件設施、技術隊伍、急救醫療服高效的團隊運作，整合硬件設施、技術隊伍、急救醫療服務體系務體系借助借助多學科優勢，滿足接收傷員的多學科優勢，滿

18、足接收傷員的“患者最佳患者最佳急救資源急救資源”的要求的要求國際上目前一些做法：國際上目前一些做法：突發成批燒突發成批燒創傷創傷救治三大支柱體系：預防救治三大支柱體系：預防急救教育體系，涵蓋急救教育體系，涵蓋急救急救危重病救治危重病救治心理干預和康復心理干預和康復重建跨部門醫療體系和重建跨部門醫療體系和救治評估體系救治評估體系:實現救治實現救治技術技術“標準化標準化”與救治流程與救治流程“規范化規范化”建設建設通過建立專科醫師培養體系和救治醫療質量控制體系，切實降通過建立專科醫師培養體系和救治醫療質量控制體系，切實降低嚴重燒傷的致死率、致殘率和醫療費用。低嚴重燒傷的致死率、致殘率和醫療費用。提

19、高應對嚴重和突發群體傷亡事件的院前、院內組織、協調和提高應對嚴重和突發群體傷亡事件的院前、院內組織、協調和救治能力，切實提高突發公共事件應急醫療救援水平救治能力，切實提高突發公共事件應急醫療救援水平我國可能存在的短板我國可能存在的短板我國改革開放以來，國民經濟得到了飛速的發展，整體醫療水我國改革開放以來，國民經濟得到了飛速的發展，整體醫療水平和專科救治能力快速提升，已經達到或接近國際先進水平平和專科救治能力快速提升，已經達到或接近國際先進水平但嚴重燒傷急救治療體系或模式的建設和規范高效的運行中仍但嚴重燒傷急救治療體系或模式的建設和規范高效的運行中仍然存在較多發展空間，遠遠落后于我國現階段的整體醫療水平，然存在較多發展空間，遠遠落后于我國現階段的整體醫療水平，難以滿足社會對嚴重的救治需求難以滿足社會對嚴重的救治需求相對于我