1、關于腫瘤患者的藥學監護第一頁，共19頁幻燈片腫瘤患者腫瘤患者藥學監護藥學監護營養支持營養支持癌痛癌痛不良反應不良反應靜脈血栓靜脈血栓感染感染第二頁，共19頁幻燈片抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 殺滅腫瘤細胞 損傷正常細胞 導致 不良反應，阻礙療效的發揮第三頁，共19頁幻燈片全身反應全身反應 血液系統毒性 心臟毒性 肺毒性 皮膚毒性 消化系統毒性 泌尿系統毒性 神經系統毒性第四頁，共19頁幻燈片血液系統毒性血液系統毒性主要為骨髓抑制：白細胞（尤其是中性粒細胞）減少，血小板減少，嚴重時紅細胞也會受到影響。其發生的程度與藥物的種類、劑量、療程及個體造血功能等因素有關。第五頁，共19頁幻燈片藥學監護要點藥學監護

2、要點1、白細胞減少引發的感染 白細胞3.5109/L易繼發感染 白細胞1.0109/L達一周以上或中性粒細胞0.5109/L持續5天,易發生嚴重感染(嚴重的感染有時致命)2、血小板減少引發出血 血小板50109/L，出血風險一般用藥后7-14d骨髓抑制最明顯，故化療結束一周后，必須復查血常規。第六頁，共19頁幻燈片消化系統毒性消化系統毒性 惡心、嘔吐、厭食 急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎 腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重時出現胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死 肝臟損傷第七頁，共19頁幻燈片藥學監護要點 （一）惡心、嘔吐-預防為主 腹瀉：查明腹瀉原因；進低纖維素、高蛋白食物，補充足夠液體；避免對胃腸道有刺激

3、的藥物；止瀉藥：蒙脫石散等；必要時靜脈補充液體和電解質。 腹瀉次數1日超過5次以上或有血性腹瀉者應停用有關化療藥物。第八頁，共19頁幻燈片心臟毒性1、急性心臟毒性：在用藥后數小時至數天發生，主要為心電圖變化，是可逆性的。2、遲發型心臟毒性：發生于用藥16個月后，由劑量累積所致，主要為心肌損害而致的心力衰竭。 安全累積劑量安全累積劑量 阿霉素：550mg/ 表阿霉素：1000 mg/ 吡喃阿霉素： 900-1000 mg/ 柔紅霉素： 600 mg/，兒童，兒童 330 mg/第九頁，共19頁幻燈片藥學監護要點 每次化療前查心電圖，用藥時監測患者心功能的變化 注意化療藥物用量第十頁，共19頁幻燈

4、片泌尿系統毒性泌尿系統毒性1、腎毒性藥物藥物常見毒性常見毒性順鉑腎小管上皮壞死，嚴重時可致急性腎衰卡鉑腎功能不全較順鉑少見環磷酰胺腎小管損傷甲氨蝶呤損害腎小球濾過和腎小管排泄第十一頁，共19頁幻燈片2、膀胱毒性 主要是引起出血性膀胱炎 表現為排尿困難、尿頻和尿痛，嚴重時產生血尿。 常見藥物有環磷酰胺、異環磷酰胺等。 第十二頁，共19頁幻燈片藥學監護要點藥學監護要點 以預防為主 監測腎功能指標 注意水化、堿化尿液、使用解救藥 （使用順鉑須水化，環磷酰胺劑量大于10mg/kg應聯合使用美司鈉以預防泌尿道毒性）第十三頁，共19頁幻燈片神經系統毒性神經系統毒性1、周圍神經系統：感覺異常、感覺障礙、神經

5、反射減弱或消失、肌無力、尿潴留、體位性低血壓等。2、中樞神經系統：躁動、抑郁、嗜睡、譫妄等以及顱神經病變所致視覺障礙、面癱等。 大多與藥物劑量相關。第十四頁，共19頁幻燈片藥物藥物常見神經毒性反應常見神經毒性反應甲氨蝶呤急性腦膜刺激，蛛網膜炎/截癱，壞死性白質腦病順鉑、卡鉑周圍神經病變奧沙利鉑周圍神經病變，末梢神經炎長春新堿末梢神經炎，腸麻痹異環磷酰胺、氟尿嘧啶中樞神經系統毒性（嗜睡、意識模糊、昏迷、小腦共濟失調）紫杉醇外周神經病變第十五頁，共19頁幻燈片藥學監護要點藥學監護要點 預防為主： 禁止飲用冷水，禁止接觸冷的物品，防止遇冷引發急性神經毒性； 多飲溫水，加速化療藥物的排泄； 反應較嚴重者給予營養神經的藥物如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等。第十六頁，共19頁幻燈片皮膚毒性皮膚毒性常見的皮膚反應有手足綜合征、皮疹、脫發等。 手足綜合征卡培他濱和索拉菲尼最為明顯第十七頁，共19頁幻燈片藥學監護要點藥學監護要點針對手足綜合征，做好宣教：日常生活中避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品；保持手足皮膚濕潤；避免陽光下暴曬；如果出現水泡應請醫務人員處理；出現脫皮時