1、高危藥品的使用與管理一、一、高危藥品的概念高危藥品的概念 2高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、使用不當(dāng)易危害人體的藥品。高危藥品的特點(diǎn)：高危藥品的特點(diǎn)：主要有以下兩點(diǎn)：主要有以下兩點(diǎn)： 1 1、是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的、是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。藥品。 2 2、即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因、即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。 3二、高危藥品的范圍二、高危藥品的范圍 4l一、A 級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品。l二

2、、B 級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。l三、C 級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。A級(jí)高危藥品：重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，共級(jí)高危藥品：重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)，共14類。類。B 級(jí)高危藥品：共級(jí)高危藥品：共14類。類。 C 級(jí)高危藥品：共有級(jí)高危藥品：共有8類。類。三、高危藥品的危害性三、高危藥品的危害性 21一、關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與藥品風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè), ,如

3、何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各類風(fēng)險(xiǎn)類風(fēng)險(xiǎn), ,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, ,已成為當(dāng)前醫(yī)已成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵院所面臨的重要而迫切的課題，特別是目前侵權(quán)責(zé)任法的正式頒布實(shí)施，醫(yī)療賠償?shù)慕痤~增權(quán)責(zé)任法的正式頒布實(shí)施，醫(yī)療賠償?shù)慕痤~增大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力非常大。大，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力非常大。 藥品風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之一。藥品風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)之一。 22二、高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素1 1、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審核制度、藥品存放不合理、缺乏醒目的

4、警示核制度、藥品存放不合理、缺乏醒目的警示標(biāo)記、識(shí)別病人方法不健全、缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo)記、識(shí)別病人方法不健全、缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程等流程等2 2、醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲、醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤、醫(yī)務(wù)人員交流不充分：勞：劑量換算錯(cuò)誤、醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清、工作環(huán)境不佳：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清、工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位錯(cuò)誤、缺乏相關(guān)要學(xué)光線不足導(dǎo)致劑量單位錯(cuò)誤、缺乏相關(guān)要學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆等知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆等233 3、“相似性相似性”和和“相鄰性相鄰性”兩個(gè)干擾因素：兩個(gè)干擾因素：“相似性相似性”包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似

5、，劑型相似；包括：藥名相似，書(shū)寫(xiě)相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等。包裝相似；病人名字相似等。“相鄰性相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等。單排列順序相鄰等。4 4、病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)：依從性可、病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)：依從性可以決定給藥所取得的效果、藥品本身可能具有高以決定給藥所取得的效果、藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)、治療窗窄、過(guò)敏反應(yīng)、非線性動(dòng)力學(xué)等度風(fēng)險(xiǎn)、治療窗窄、過(guò)敏反應(yīng)、非線性動(dòng)力學(xué)等四、高危藥品的管理四、高危藥品的管理25一、醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn) 藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危

6、藥品的管理，應(yīng)藥學(xué)部門(mén)藥庫(kù)和各調(diào)劑室對(duì)高危藥品的管理，應(yīng)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門(mén)的存放區(qū)有相應(yīng)管理制度。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門(mén)的存放區(qū)域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出域，單獨(dú)存放；高危藥品效期管理堅(jiān)持先進(jìn)先出原則。原則。 有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有高危藥品目錄，高危藥品存放區(qū)域是否設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌。有醒目標(biāo)識(shí)，設(shè)置警示性提示牌。 檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋檢查高危藥品調(diào)劑發(fā)放、注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制。和護(hù)士臨床使用是否實(shí)行雙人復(fù)核制。26二、高危藥物品的安全管理思路 1 1、建立完善相關(guān)制度、建立完善相關(guān)制度 2

7、 2、加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳、加強(qiáng)高危藥品危害性宣傳 3 3、跟蹤檢查、跟蹤檢查 27三、高危藥品管理制度28( (二二) )、醫(yī)生開(kāi)具高危藥品處方時(shí)，要進(jìn)、醫(yī)生開(kāi)具高危藥品處方時(shí)，要進(jìn)行充分的安全性評(píng)估，有確切適應(yīng)癥行充分的安全性評(píng)估，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法時(shí)才能使用。高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)生須另加出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑，醫(yī)生須另加簽字。簽字。29( (三三) )、高危藥品調(diào)劑和臨床使用實(shí)行雙人、高危藥品調(diào)劑和臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制度，確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無(wú)誤。復(fù)核制度，確保調(diào)劑和使用的

8、準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，藥房（四）、加強(qiáng)高危藥品的效期管理，藥房及病區(qū)藥品每月盤(pán)點(diǎn)及檢查一次，保持先及病區(qū)藥品每月盤(pán)點(diǎn)及檢查一次，保持先進(jìn)先出，確保安全有效。進(jìn)先出，確保安全有效。（五）、藥劑科應(yīng)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝（五）、藥劑科應(yīng)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定通，加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。（六）、醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行（六）、醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行更新。醫(yī)院新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)充分更新。醫(yī)院新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。四、加強(qiáng)宣傳四、加強(qiáng)宣傳對(duì)護(hù)士的宣傳對(duì)護(hù)士的宣傳對(duì)藥師的宣傳對(duì)藥師的宣傳對(duì)醫(yī)生的宣傳對(duì)醫(yī)生的宣傳32五、追蹤檢查五、追蹤檢查 全院所有科室的備用藥品，全院所有科室的備用藥品，高危藥品，麻醉、精藥品，急救車高危藥品，麻醉、精藥品，急救車藥品每月自查藥品每月自查1 1次，藥劑科